LES INFIRMIÈRES CHEFS, LES ASSISTANTES INFIRMIÈRES CHEFS ET LA GOUVERNE. Clémence Dallaire, inf. Ph.D Nathalie Thibault, inf. M.Sc

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1 LES INFIRMIÈRES CHEFS, LES ASSISTANTES INFIRMIÈRES CHEFS ET LA GOUVERNE Clémence Dallaire, inf. Ph.D Nathalie Thibault, inf. M.Sc 1

2 Équipe de recherche Chercheures co-responsables : Clémence Dallaire, inf. Ph.D Geneviève Roch, inf. Ph.D Décideurs / utilisateurs de connaissances Nathalie Thibault, inf. M.Sc Professionnelle de recherche Sandrine Hegg-Deloye, Ph.D 2

3 Plan de la présentation Présentation de la recherche et des résultats Discussion autour des résultats Mini-test 3

4 Problématique : IC et AIC Les systèmes de santé s ajustent : À de nouveaux besoins de la population À la pénurie qualitative d infirmières À des réorganisations À des contraintes financières À des cadres normatifs l importance du rôle des infirmières gestionnaires est remise en questions de façon répétée Examen des rôles des IC et des AIC dans le cadre d un projet de recherche en 3 volets Volet 1 Synthése de la littérature Volet 2 Description des rôles Volet 3 Proposition d un modèle de complémentarité 4

5 Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation 1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité? Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2) Responsabilités ( Q 3 & 4) 2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? Description de l organisation idéale (Q10) 3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? Structure (Q5) Rôle dans la structure (Q6) 4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19) Conditions facilitant (Q8 & 17) Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17) 5

6 Le projet: éléments de méthode Collectes de données Comment: Entretiens individuelles avec grille semi-structurée (20 questions) Analyse des questions # 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 17, 18 et 19 Qui: 17/23 IC et 29/66 AIC Été et automne centre hospitaliers 6

7 Unités ayant participé Bloc opératoire Urgence Cardiologie Chirurgie d un jour Gériatrie Médecine de jour Grands Brûlés Médecine, Traumatologie Psychiatrie Soins intermédiaires, neuroscience 7

8 Objectifs et résultats quantitatifs Sexe Homme Femme Lieu emploi HSS HEJ Tranche d âge Statut d emploi Temps plein Temps partiel Horaire De jour De soir De nuit IC (17) AIC (29) Ancienneté dans l emploi 6 6 Ancienneté totale

10 Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilités? 10

12 Que serait une organisation idéale pour les AIC? Pouvoir revoir les techniques Être plus sur le terrain Avoir des préceptrices cliniques (suivi des nouveaux employés) Avoir la collaboration de tous (intervenants, médecins, infirmières, IC,.) Avoir un système de communication efficace Avoir du personnel stable Avoir plus de main d œuvre à disposition (physio, ergo, préposé, commis) Avoir une pharmacienne toujours présente 12

13 Que serait une organisation idéale pour les IC? Avoir une gestion plus de proximité Réduire le nombre d intermédiaire Avoir un adjoint en plus des AIC Avoir des équipes intégrées multidisciplinaires Avoir plus de personnel soignant Libérer toutes les AIC Travailler dans le même sens Avoir une plus grande marge de manœuvre 13

14 Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? Mettre en place des moyens pour une gestion au jour le jour plus «efficace» Où est la gouverne? 14

16 Centre hospitalier LOI SSSS ARTICLE 194: Direction Générale Le directeur général est responsable, sous l'autorité du conseil d'administration, de l'administration et du fonctionnement de tout établissement que le conseil administre et en assure la gestion courante des activités et des ressources. Il rend compte de sa gestion au conseil d'administration 16

17 L organigramme réel de l organisation 17

18 Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les AIC? a) b) N=1 N=2 DG DSI, cadres conseils IC AIC Parfois conseillère en soin AIC IC Parfois conseillère en soin Infirmières, préposés, auxiliaires Infirmières, préposés, auxiliaires «Nous on travaille beaucoup en collaboration avec la chef d'unité, comme je vous dis il n'y a pas vraiment de hiérarchie, pis je vous dirais même avec la direction des soins infirmiers et avec la pharmacie ce n'est pas hiérarchique non plus c'est beaucoup tous au même niveau» 18

19 Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les AIC? c) N=7 DG DSI, direction clientèle IC «Ben moi c est ça je suis comme entre l équipe et l IC dans le fond» AIC «Ben c est ça y a la chef d unité on est 2 assistantes de chaque côté» «moi j ai 25 patients l autres côté y a 24 patients, moi j ai 3 équipes d infirmières avec des dyades, pis 2 préposés.» Infirmières, préposés, auxiliaires 19

20 Perception contrastée des AIC: où est la gouverne? a b c N=1 N=2 N=7 DG DSI, cadres conseils DG DSI, direction clientèle IC AIC Infirmières, préposés, auxiliaires Parfois conseillère en soin AIC Infirmières, préposés, auxiliaires IC Parfois conseillère en soin IC AIC Infirmières, préposés, auxiliaires 20

21 Perception contrastée des AIC: où est la gouverne? Direction clientèle? Conseillères en soins? IC AIC Cadres conseils? 21

22 Direction des soins infirmiers LOI SSSS ARTICLE 206: Direction des soins infirmiers ARTICLES ET 208 : Rôles et fonctions surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers dispensés dans le centre s'assurer de la distribution appropriée des soins infirmiers dans le centre planifier, coordonner et évaluer les soins infirmiers en fonction des besoins du centre gérer les ressources humaines, matérielles et financières sous sa gouverne assumer toute autre fonction prévue au plan d'organisation 22

23 Perception contrastée des AIC: où est la gouverne? Direction des soins infirmiers Développement et évaluation de la pratique infirmière Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers Développement clinique Pratique organisationnelle Organisation des soins infirmiers et ressources humaines Pratique infirmière Enseignement et recherche Gestion des risques Organisation et planification Administration et ressources humaines Ce dont nous parle les AIC 23

24 Verbatims des AIC vis-à-vis de l organisation Parlent généralement de leur unité «Moi ben je m identifie beaucoup au B4000» Placent toujours la DSI au dessus des IC «les infirmières de plancher ahahah, il y a l assistante, ensuite, il y a l infirmier-chef et nous on dépend de la direction des soins infirmiers qui est comme au-dessus» «Au-dessus de mon IC, j ai Mme X, ma direction des soins infirmiers» Ne parlent jamais des collaborateurs et des partenaires, alors qu elles disent travailler étroitement avec eux quand on leur pose la question différemment «c est beaucoup de la collaboration pis du travail d équipe pis je pense qui se fait super bien les filles on sait ou on s en va, les filles aussi su l plancher écoute y savent ou y s en vont sont structurées» «On travaille aussi dans une équipe multidisciplinaire. Donc, ce qui fait aussi que j ai des contacts avec des membres de d autres disciplines» Spécifient qu elles n ont pas de contact avec «au-dessus» (uniquement avec IC) «Dans la hiérarchie immédiate que nous on a à travailler c est vraiment la chef d unité» 24

25 Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC? a) N=1 Directeur clientèle «moi je me situe dans le fond, eh dans le fond sous la direction clientèle x» IC AIC 25

26 Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC? b) N=1 DG DG adjointe Direction des soins infirmiers Directeur clientèle (parmi les 10) Direction des services techniques, des ressources humaines, des ressources financières IC AIC «La direction de clientèle, qui est ma supérieure, ben on Équipe sur l unité est vraiment transversale, dans le sens qu il y en a partout» 26

27 Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC? c) N=8 DG DG adjointe Direction des soins infirmiers Direction des services techniques, des ressources humaines, des ressources financières Directeur clientèle (parmi les 10) IC AIC Équipe sur l unité 27

28 Perception contrastée des IC: où est la gouverne? a b c N=1 N=1 N=8 DG DG DG adjointe DG adjointe Directeur clientèle IC Directeur clientèle (parmi les 10) IC AIC Direction des soins infirmiers, direction des services techniques, des ressources humaines, des ressources financières Directeur clientèle (parmi les 10) IC AIC AIC Équipe sur l unité Équipe sur l unité 28

29 Perception contrastée des IC: où est la gouverne? IC AIC 29

30 Perception contrastée des IC: où est la gouverne? Direction des soins infirmiers Développement et évaluation de la pratique infirmière Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers Développement clinique Pratique organisationnelle Organisation des soins infirmiers et ressources humaines Pratique infirmière Enseignement et recherche Gestion des risques Organisation et planification Administration et ressources humaines Ce dont nous parle les IC 30

31 Verbatims des IC vis-à-vis de l organisation Se disent perdues depuis la fusion: Elles ne savent pas à qui s adresser en cas de problèmes «y a une énorme pieuvre qui est en train de se bâtir pis on sait pas encore la tête les communications sont pas claires les gens qui viennent d être nommés ben leurs rôles sont pas encore euh pas maîtrisé» «Avant, on pouvait comme s entraider dans un sens ok, eh notre boss c était Y. Aujourd hui on a un belle grosse organisation, mais chaque département fonctionne différemment» «j ai beaucoup de difficulté à décrire mon organisation présentement, tser parce que les attentes ne sont pas là, tser pis même eh, sont en réorganisation eux autres même là.» Place la DSI au même niveau qu elles depuis le réorganisation «la direction des soins infirmiers, direction eh, direction des services techniques, eh direction des ressources humaines, direction des ressources financières, donc ça pour moi, c est des partenaires que je dois collaborer pour en arriver à, à améliorer ou assurer une qualité des soins auprès de mes patients» 31

32 Quiz 1 1. Les IC et AIC ont-elles une réelle différence de perception de la gouverne au niveau de la DSI? (acétate 23 vs. 30, réponse faux sauf pour organisation et planification) 2. Quelle direction représente la gouverne selon les IC et AIC? (réponse: DSI) 3. La gouverne ne dépend t elle que de la DSI dans un centre hospitalier? (réponse Non) 32

34 Les missions Loi SSSS ARTICLE 1: réduire la mortalité due aux maladies et aux traumatismes ainsi que la morbidité, les incapacités physiques et les handicap ARTICLE 2: assurer la participation des personnes et des groupes qu'elles forment au choix des orientations, à l'instauration, à l'amélioration, au développement assurer aux usagers la prestation sécuritaire de services de santé et de services sociaux promouvoir la recherche et l'enseignement de façon à mieux répondre aux besoins de la population 34

35 Les missions officielles Les soins L enseignement La recherche L évaluation 35

36 Missions citées par les AIC VERBATIMS Missions associées «Ben la mission de l'organisation c'est dispenser les soins C est aussi d'assurer le suivi de la clientèle au niveau des intervenants» «Ben mes missions c est la gestion de matériel et de personnel ma mission c est le patient» «la mission je pense que c est surtout ça, la qualité, la continuité des soins, le maximum de services à la clientèle» Les soins L enseignement La recherche «Tout ce qui est avis clinique, tout ce qui est nouveau nouvelles formules, nouvelles procédures, nouvelles règles de soins» L évaluation 36

37 Contributions des AIC aux missions VERBATIMS Missions associées «Augmenter et maintenir la qualité des soins» «Faire des recherches pour mes patients» «S assurer que tout, tout se passe bien dans les équipes» «S assurer que tout est sécuritaire» «Établir un plan d action ensemble, on essaye de faire le suivi avec les autres équipes» «Aller régler la problématique qui va leur permettre d avancer ou de bien dérouler leur journée» Les soins L enseignement La recherche «Je suis en collaboration aussi avec le cadre conseil en psychiatrie, en santé mentale» L évaluation 37

38 Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC? 38

41 Missions citées par les IC VERBATIMS «S assurer que les procédures, eh que les politiques soient bien respectées au niveau du département» «S assurer de la planification de départ»» «S assure de l accessibilité aux services» «Gérer l unité de soins, assurer la qualité des soins, le service aux patients» «Desservir une clientèle, donner des soins de qualité» «Répondre aux besoins des clients» «Voir les infirmières, j essaie d arriver pour le quart de nuit pour les voir de nuit faire le tour voir si y a des problématiques, prendre le pouls du département» Missions associées Les soins L enseignement «au niveau de la recherche, tser je ne serais pas assis ici aujourd hui entrain de vous parler si j y croyais pas!!» La recherche «s assurer des bonnes pratiques» L évaluation 41

42 Contributions aux missions par les IC VERBATIMS Missions associées «Faire une petit tournée visuelle de mon département» «Assister aux rapports le matin» «Faire les suivis budgétaires, le contrôle de la qualité, les rapports d accidents avec le H-223» «s assure de la gestion des ressources humaines, matérielles, tout ce qui est écrit dans la définition de tâches matérielles, informationnelles qui nous sont alloués dans le respect des budgets» «Créer des projets pour améliorer la qualité des soins» Les soins «Accueillir les groupes de stagiaires» L enseignement La recherche «Avoir des réunions régulières avec les conseillères en soins, les cadres conseils» «Évaluer ou sont les besoins» «Créer des nouveaux outils» L évaluation 42

43 Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les IC? 43

44 Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les IC? perception contrastée IC-AIC IC Les soins L enseignement La recherche L évaluation AIC Les soins L enseignement La recherche L évaluation 44

45 Comment la gouverne contribue t elle aux missions? perception contrastée IC-AIC IC Bon Soutien Pas de vieux matériel AIC IC AIC Partage rapide et efficace de l information Présence de l IC sur l unité 45

46 Comment la gouverne contribue t elle aux missions? perception contrastée IC-AIC IC Collaboration avec l AIC Stabilité de l équipe de soins AIC AIC AIC INF Collaboration entre AIC et infirmières 46

47 Quiz 1. Nommer deux articles de loi qui régissent les établissement? 2. Nommer les missions d une organisation? 3. Donner deux raisons pour lesquelles chacune des missions est indispensable dans une organisation? 47