Syncope: Qui hospitaliser? Quel bilan?

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Heloïse Ringuette
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1 Syncope: Qui hospitaliser? Quel bilan? Jérémie BARRAUD Unité Rythmologie et Stimulation Cardiaque Service de Cardiologie, CHU NORD Aix-Marseille Université

2 Définition - Epidémiologie Syncope = Perte de connaissance liée à une hypoperfusion cérébrale globale transitoire à début rapide, de durée brève, spontanément résolutive. Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

3 Epidémiologie aux Urgences Population générale 30/1000 Syncopes par visite pour 1000 patients-année Consultation Médecine générale 9/1000 Urgences 0,7/1000 Inspiré de: Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

4 Physiopathologie Hypoperfusion cérébrale Soit par baisse du débit cardiaque: syncope cardiaque Brady/tachycardie Cardiopathie structurelle Soit par chute des résistances périphériques: Hypotension orthostatique Dysautonomie Iatrogène Soit les deux: Syncope réflexe

Etiologie Syncopes réflexes Syncopes cardiaques Syncopes orthostatiques Vasovagales Situationnelles (toux, miction/défécation, déglutition ) Syndrome du sinus carotidien (SSS) Syncopes

5 Etiologie Syncopes réflexes Syncopes cardiaques Syncopes orthostatiques Vasovagales Situationnelles (toux, miction/défécation, déglutition ) Syndrome du sinus carotidien (SSS) Syncopes adénosine-sensibles Bradycardie: BAV, BSA Tachycardie: TV, TdP, TJ, FA/WPW Cardiopathie structurelle: CMH, Rao, IDM, tamponnade, EP 40% 15% Médicamenteuse (VSD, anti-hta, antidépresseur, alcool) Dysautonomie Primaire: Parkinson, Lewy Secondaire: Diabète, amylose.. 15%

6 Etiologie pertes de connaissance transitoires Inexpliquées Cardiaques Orthostatiques Pertes de connaissance non-syncopales Réflexes

7 Diagnostics différentiels 1. Perte de connaissance? AIT: «le patient perd quelque chose, mais pas connaissance!» Insuffisance vertébro-basilaire Trouble somatoforme = syncope psychogène 2. Syncope? Epilepsie: symptômes per et post-critiques +++ Hypoglycémie, intoxications, troubles métaboliques Coma: pas de retour rapide et spontané à la conscience

8 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

9 Un seul examen indispensable: l interrogatoire! Circonstances: Activité, facteurs prédisposants, position Avant malaise: sueurs, vertiges, voile noir, nausées, palpitations, douleur thoracique Pendant malaise (entourage): coloration, respiration, mouvements, durée Après malaise: asthénie, déficit post-critique, confusion ou au contraire réveil brutal on/off Contexte: traitements, ATCD familiaux, comorbidités (Parkinson, diabète )

10 Interrogatoire Syncope cardiaque Crise d épilepsie Syncope vasovagale

11 Evaluation initiale Origine cardiaque Examen clinique ECG (Echocardiographie) Reproductibilité Massage sinocarotidien Test d hypotension orthostatique Non-systématiques: Troponine, TDM cérébral, EEG, EDTSAo Contributifs dans <2% des cas Mendu, Arch Inter Med, 2009 Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

12 QUI HOSPITALISER?

13 Critères d hospitalisation si pas de diagnostic Cardiopathie connue ou suspectée Anomalies ECG: TV, trouble repolarisation, trouble conductif, HVG... Syncope à l effort Syncope sévèrement traumatique Syncopes récidivantes Histoire familiale de mort subite Palpitations précédant la syncope Autres: anémie < 9g/dL, troubles ioniques Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

14 QUEL BILAN?

15 Examens complémentaires Aucun n est systématique Test d inclinaison Holter-ECG 24h-48h-30j- implantable Epreuve d effort Potentiels tardifs ventriculaires Coronarographie Exploration électrophysiologique

inexpliquées (IB) Syncopes à haut risque bilan négatif (IB) Documentation

16 Holter implantable Durée 3 ans Coût 1200, remboursement Reste du bilan négatif Complète une grande partie des diagnostics Indications: Syncopes récurrentes inexpliquées (IB) Syncopes à haut risque bilan négatif (IB) Documentation bradycardies avant implantation stimulateur (IIaB) Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

17 Take home messages 3 cadres nosologiques: réflexe, cardiaque, hypotension orthostatique Bilan initial: interrogatoire++, ECG, test htao, MSC si >40 ans, +/- ETT Haut risque = syncope d effort, palpitations, anomalie ECG, ATCD fam, cardiopathie Bilan resté négatif: penser au Holter implantable

18 Merci de votre attention. Jérémie BARRAUD Unité Rythmologie et Stimulation Cardiaque Service de Cardiologie, CHU NORD Aix-Marseille Université

19 Diagnostic certitude Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

20 Hospitalisation USIC Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

21 Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

22 Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

23 Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J

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