EVALUATION DES TROUBLES COGNITIFS ET COMPORTEMENTAUX DES TRAUMATISES CRANIENS

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1 EVALUATION DES TROUBLES COGNITIFS ET COMPORTEMENTAUX DES TRAUMATISES CRANIENS

2 De quels outils d évaluation dispose-t-on en neuropsychologie?

3 Les outils d évaluation en neuropsychologie Evaluations globales Evaluations spécifiques d une fonction Evaluations écologiques

4 Les outils d évaluation en neuropsychologie Examen clinique, tests psychométriques Simulations, mises en situation réelle Auto et hétéro-questionnaires, check-lists Comportement observé Comportement rapporté Echelles Comportement observé et/ou rapporté

5 Le choix de l outil dépend du stade évolutif et des objectifs de l évaluation.

6 Traumatismes crâniens graves PHASE D EVEIL DU COMA

7 Glasgow coma scale

8 Wessex Head Injury Matrix (Shiel; Majerus, Van der Linden, Azouvi)

9 Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT (Levin; Vanier) Version pédiatrique : Ann Réadapt Med Phys janvier 2008

10 PHASES ULTÉRIEURES Première rencontre, suivi ambulatoire

11 Examen clinique Entrée en contact, recueil des plaintes, conscience du trouble Avis de l accompagnant Evaluations rapides de l attention, de la mémoire et des fonctions exécutives Anxiété, tristesse, valeurs, projets

12 Examen clinique standardisé MMS? NRS-R

13 Echelle neuro-comportementale révisée (Levin, Mazaux et Vanier)

14 Echelle Neuro-comportementale Révisée 29 variables cotées à partir d un entretien dirigé standardisé : - questions sur les plaintes cognitives, la conscience des troubles, l état psychologique et émotionnel et les motivations, - tests très simples explorant l attention, la mémoire et les fonctions exécutives Durée 30 à 45minutes.

15 Cotation des variables en 4 degrés selon guide; D emblée francophone et anglophone.

16 Validation : Vanier et al, N= 286; ACP : 5 facteurs principaux; reproductibilité satisfaisante Mem DCp Plan AcrAtt Flex InitM Des

17 Validation McCauley et al, 2002 : Score additif. Bonnes reproductibilité et sensibilité à l évolution. Soury et al, 2005 N = 104 : bonne validité concourante corrélations avec tests psychométriques et échelles émotionnelles

18 PHASES ULTÉRIEURES Rééducation cognitive, réinsertion, expertise, UEROS

19 Evaluation globale

20 Document EBIS (Brooks, Truelle et coll, 1994) association EBIS, 17 rue de Londres, 1050 Bruxelles, Belgique

21 Document Européen EBIS Section 2.3.2, items cognitifs 98 à 116, 128, 129 : attention, contrôle mental, orientation mémoire, raisonnement logique, jugement, f exécutives Section 2.3.3, items état affectif et comportement 117 à 126 : perte de contrôle, excitation, dépression, apragmatisme, motivation, comportement sexuel, travail d acceptation

22 Inventaire d adaptabilité Mayo-Portland 4 Lezak et Malec, North 34 items, 3 facteurs dont 25 donnent un score global; cotation en 5 degrés selon le degré d incapacité au quotidien; plusieurs sources possibles : patient, famille, avis consensuel de l équipe.

23 Disability Rating Scale

24 Evaluations spécifiques

25 Déficiences: tests psychométriques WAIS-R Attention: TEA, DSST, Stroop Mémoire: MEM-III, empans de chiffres, Nback, California VLT, Figure de Rey F exécutives: Tour de Londres, Trail MT, Fluences, Wisconsin SCT, scripts, 6 éléments Théorie de l Esprit Communication: BDAE, TLC, MEC

26 Déficiences: évaluations écologiques Mémoire: Rivermead BMT Exécutif: Multiple errands, itinéraires, gâteau au chocolat Communication: GOCP Innovation: RV

27 Affects, émotions Rien ne remplace le diagnostic clinique : CIM 10 ou DSM-IV Ne pas confondre : - manifestations dépressives, tristesse, avec état dépressif - anxiété, préoccupations, avec Trouble anxieux généralisé ou PTSD

28 Affects, émotions Apport des Echelles HADS Dépression : CES-D, MADRS Anxiété : STAI, Colère (Spielberger) Alexithymie : Toronto TAS-20 Inventaire Multiphasique de Personnalité du Minnesota MMPI EBIS, NRS-R, MPAI-4 comportent des évaluations de l anxiété et de la dépression

29 Limitations d activité et restrictions de la participation Attention: RSAB Mémoire: QAM Exécutif: BADS Communication: ECVB? Evaluations globales: GOS, FIM, CIQ Evaluations CIF: GEVA? G-MAP

30 S: NRS-R M: NRS-R plus: En résumé copie de Figure de Rey, écoute d un texte avec rappels différés empan de chiffres, de mots fluences verbales, Trail MT DSST L: WAIS-R, TEA, MEM III, entretien psychol XL: batterie de tests, évaluations écologiques, entretien psychologique, G-MAP

31 QUELQUES REFLEXIONS METHODOLOGIQUES POUR FINIR

32 Les difficultés de l évaluation en neuropsychologie : la mémoire n est pas la fièvre, il n y a pas de thermomètre

33 L évaluation doit être: adaptée, valide et utile Adaptée (tailored) à la personne et au but que nous poursuivons : l outil d évaluation à tout faire n existe pas. Valide, donc sous-tendue par un modèle théorique, confrontée aux données de l imagerie cérébrale

34 et effectuée avec des outils reproductibles et validés. Propriétés des outils d évaluation: Sensibilité, spécificité, VPP, VPN Reproductibilité Validité : de construit, convergente, d apparence, de contenu Reliability Validation et données normatives

35 Les vilaines tentations... Appliquer au traumatisé crânien des outils construits pour d autres types de patients Utiliser un outil non ou mal validé, en particulier : se bricoler soi-même un outil-maison se traduire un outil anglo-saxon tout seul dans son coin enlever, ajouter ou modifier des items ou des sections d un outil validé

36 L évaluation doit être aussi utile et pragmatique Etablir un lien conceptuel entre ce que nous faisons et ce que nous en attendons : relier traitement et résultats, Et conduire à l action (téléologie) Pas de bilan pour faire un bilan SVP! (N. Brooks, 1999)

37 Et doit concerner Les facteurs intrinsèques au patient: ses attentes, ses déficiences, ses limitations d activités, ses restrictions de participation Les facteurs extrinsèques : vécu familial, contexte social, ressources et aides disponibles (N. Brooks, 1999)