MSSLD DRPSS Rapport trimestriel des urgences et des niveaux de soins. RLISS du Sud-Ouest Janvier 2010

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1 MSSLD DRPSS Rapport trimestriel des urgences et des niveaux de soins RLISS du Sud-Ouest Janvier

2 OBJECTIF : Réduire le temps passé aux urgences partout en Ontario Presque 50 % des patients qui se rendent aux urgences ont des besoins non urgents ou peu urgents Réduire le nombre de visites aux urgences VISION DU RLISS : RLISS DU SUD-OUEST Le temps passé auxurgences est trop long : 90 % des patients sont traités dans les 9,4 heures suivant le triage Augmenter la capacité d accueil et le rendement des urgences L amélioration temps de déchargement du triage et des de ambulances l admission permettront et la réduction aux du cliniciens d offrir des soins plus efficaces permettra La réduction aux cliniciens du nombre de se de concentrer cas non urgents sur les aux patients urgences ayant des besoins critiques Le temps passé aux urgences est cinq fois plus long chez les patients qui seront admis à l hôpital (35 h); 75 % de ce temps (26 h) est passé à attendre un lit Améliorer l utilisation des lits L amélioration de l utilisation des lits accélérera le traitement des patients et maximisera la capacité d accueil de l hôpital Nombre de visites non prévues aux urgences par trimestre par habitants (Source : Base de données sur la planification des services de santé du MSSLD et du SNISA de l ICIS) Temps passé aux urgences par les patients qui nécessitent des soins aigus (patients admis + non admis de grade I, II et III selon l ÉTG) (Source : SPRSU) Objectif provincial (8 heures) Pourcentage de jours aux autres niveaux de soins (Source : BDCPde l ICIS) H eures T2 08/09 T3 08/09 T4 08/09 T1 09/10 T2 09/10 Exercices financiers 08/09 09/10 Temps passé aux urgences par les patients qui ne nécessitent pas de soins aigus (patients non admis de gradeiv et Vselon l ÉTG) (Source : SPRSU) Mesure proposée : Nombre de jours entre l assignation à un autre niveau de soins et la sortie, selon la destination (jours dans le 90 e percentile) (Source : BDCP de l ICIS Note : Les patients qui ont quitté l hôpital malgré l avis contraire du médecin et ceux qui sont décédés ont été exclus de cette analyse. Données des T2, T3 et T4 08/09 et des T1 et T2 09/10 non comptabilisées par l ICIS. Cible à déterminer. Le nombre de visites non prévues aux urgences par habitants dans le RLISS du Sud-Ouest n a pas réellement changé du T4 08/09 au T1 09/10. La comparaison avec l exercice précédent indique que la tendance perçue pour ces trimestres est semblable à celle des années précédentes. Un nombre légèrement inférieur de visites ont été effectuées au T1 cette année comparativement à l an dernier. Le temps passé aux urgences par les patients qui nécessitent des soins aigus a légèrement diminué au T2 09/10 comparativement aux trimestres précédents, mais il n y a aucune différence significative comparativement à la même période l an dernier (8,6 h au T2 08/09). Le temps passé aux urgences par les patients qui ne nécessitent pas de soins aigus n a pas changé significativement au T2 09/10, comparativement aux trimestres précédents ou à la même période l an dernier (3,7 h au T2 08/09). De façon générale, le RLISS continue d œuvrer selon l objectif provincial. Le pourcentage de jours aux autres niveaux de soins a augmenté légèrement à 10,15 %. Les raisons potentielles sont indiquées à la page 10. Le nombre de jours entre l assignation à l unité de soins de longue durée et la sortie n a pas changé significativement. 2

3 Rapport trimestriel des urgences et des niveaux de soins GUIDE : Interventions au RLISS du Sud-Ouest Urgences et autres niveaux de soins Interventions Page Vieillir chez soi et Fonds pour les initiatives prioritaires urgentes Page 7 Réduire le nombre de visites aux urgences Augmenter la capacité d accueil et le rendement des urgences Programme de financement axé sur les résultats, A2 Page 8 Améliorer l utilisation des lits Vieillir chez soi et Fonds pour les initiatives prioritaires urgentes Page 9 LÉGENDE : Interprétation des données sur le rendement des interventions Mesures supplémentaires Valeur initiale Valeur cible Rendement trimestriel Considérations clés Illustre le rendement actuel relatif à la mesure supplémentaire en ce qui a trait aux cibles définies. Les diagrammes/tableaux sont entrés par Accès aux soins. Ensemble de mesures associées à une intervention/ stratégie précise et indirectement liées à un ou plusieurs objectifs essentiels de la stratégie La valeur initiale qui aura été déterminée sera entrée ici et sera identique d un trimestre à l autre La valeur cible qui aura été déterminée sera entrée ici et sera identique d un trimestre à l autre Le code de rendement rouge, ambre ou vert constitue un guide qui permet aux utilisateurs d évaluer facilement leur propre rendement en fonction des objectifs précisés pour un indicateur particulier; une cible sera choisie pour chaque mesure supplémentaire associée à une intervention. La couleur des indicateurs inclus dans l Entente de responsabilisation MSSLD-RLISS correspondra aux plages de rendement du RLISS. Satisfaisant : Conforme ou inférieur à la plage de rendement et inférieur au point de départ du RLISS À surveiller :Conforme à la plage de rendement et supérieur au point de départ du RLISS Attention : supérieur aux plages de rendement -rapport de variation de rendement selon l Entente de responsabilisation MSSLD-RLISS requis La couleur des autres indicateurssera établie selon les plages suivantes : Vert : le rendement atteint ou dépasse la cible précisée Donnent des explications sur le rendement actuel et sur les changements proposés pour l améliorer. L information est entrée par le RLISS. (Ces questions servent uniquement de guides) Ambre : le rendement est supérieur ou égal à 90 % de la cible précisée Rouge : le rendement est inférieur à 90 % de la cible précisée 3

4 RLISS DU SUD-OUEST Objectif : Réduire le nombre de visites aux urgences Intervention : Vieillir chez soi et Fonds pour les initiatives prioritaires urgentes Infirmière en gestion des urgences gériatriques Wellness for Seniors Programme Grey Bruce Falls Prevention and Intervention Logements avec services de soutien et vérifications de sécurité Responsables des cas dans les urgences Rapid Emergency Management Assessment for Community Transition (REACT) Mesures supplémentaires Valeur Valeur cible Rendement initiale À déterminer actuel À déterminer Renforcement des capacités des services communautaires de soutien Aidants en réseau Programmes/centres de jour pour adultes Logements avec services de soutien et vérifications de sécurité Projet Safe at Home Rendement trimestriel Considérations clés Nombre de visites non prévues aux urgences par trimestre par habitants S.O. S.O. 148 Le nombre de visites non prévues aux urgences par habitants dans le RLISS du Sud-Ouest n a pas réellement changé du T4 08/09 au T1 09/10. La comparaison avec l exercice précédent indique que la tendance perçue pour ces trimestres est semblable à celle des années précédentes. Un nombre légèrement inférieur de visites ont été effectuées au T1 cette année comparativement à l an dernier. Mise à jour des projets : les programmes (énumérés plus haut) affichent une bonne progression, mais comme les CASC commencent à dresser une liste d attente des services (pour les patients qui ne nécessitent pas de soins aigus) dans le cadre de leur stratégie d équilibre du budget, le nombre de visites risque d augmenter. (Source : Base de données sur la planification des services de santé du MSSLD et du SNISA de l ICIS) 4

5 RLISS DU SUD-OUEST Objectif : Augmenter la capacité d accueil et le rendement des urgences Intervention : Programme de financement des urgences axé sur les résultats, année 2 Rendement du facteur prédictif de sortie des urgences et d admission aux urgences Conformité accrue quant à l utilisation de l outil de prédiction Précision accrue de l évaluation des prédictions concernant les sorties des urgences - 75 % des sorties ont un code de rendement vert ou jaune Conformité accrue quant aux sorties avant 11 h et 14 h Cible de 75 % avant 14 h Réduction de la durée des séjours des patients admis aux urgences. En libérant des places et en favorisant les sorties tôt dans la journée, les nouveaux patients pourront être soignés plus rapidement. La durée des séjours aux urgences sera mesurée sous forme de total avec d autres initiatives Unité de décision clinique (UDC) Il est prévu que la capacité des urgences de LHSC sera accrue, ce qui permettra d évaluer, de traiter et d installer plus rapidement les patients des catégories 3-5 de l ÉTG. Le taux d admission des patients à l UDC sera surveillé, et il est estimé que ce taux sera inférieur à celui associé aux patients semblables qui attendent d être installés aux urgences. Mesures supplémentaires Valeur initiale Exercice financier Valeur cible Rendement actuel Rendement trimestriel (Source : SPRSU) Programme Fast Track aux urgences Réduction du délai de traitement chez les patients non admis des catégories 4-5 de l ÉTG Cible de 2,5 heures pour les patients Fast Track Utilisation accrue du programme Fast Track Cible de 20 patients par jour. Satisfaction accrue des patients Réduction du pourcentage de patients qui quittent sans avoir vu un médecin ou malgré les indications contraires du médecin Cible de 3 % Diagnostics LEAN Process Improvement Réduction du délai d obtention des résultats des épreuves de laboratoire Réduction de la durée des procédures d imagerie diagnostique Réduction du délai d obtention des résultats de l interprétation de l imagerie diagnostique Efficacité accrue quant à l utilisation de l équipement, du personnel et des médecins en imagerie diagnostique à LHSC et SJHC Réduction du délai d attente et satisfaction accrue des patients Considérations clés Proportion de patients admis traités dans le délai visé, soit 8heures 23 % Amélioration de 10 points du pourcentage 40 % De façon générale, le rendement de l hôpital universitaire s est amélioré au T2 09/10, comparativement au T1. La comparaison des trois indicateurs à ceux du T2 de l an dernier indique que l hôpital universitaire a eu un meilleur rendement pour le premier indicateur (27 % au T2 08/09), un rendement presque équivalent pour le deuxième (81 % au T2 08/09) et un moins bon rendement pour le troisième (71 % au T2 08/09 Voici une mise à jour de l évolution des programmes de financement axé sur les résultats : Proportion de patients non admis qui nécessitent des soins aigus, traités dans le délai visé (selon l ÉTG), soit 8heures pour les patients de grade I-II et 6heures pour ceux de grade III 82 % Amélioration de 10 points du pourcentage 81 % Facteur prédictif de sortie de l urgence et taux d admission à l urgence Toutes les activités d amélioration rapide ont été effectuées, et tous les nouveaux processus ont été mis en œuvre le 6 novembre. L équipe du projet travaille de concert avec l équipe de Gestion de l information pour mettre en place des mesures à jour et les rendre accessibles aux unités. L équipe du projet a commencé les révisions périodiques des unités pour revoir les mesures et déterminer comment perfectionner le processus d amélioration. Certaines unités ont montré une amélioration de rendement. Les principales améliorations comprennent les suivantes : l établissement de rôles clairs pour les tâches relatives aux facteurs prédictifs de sortie de l urgence, l amélioration des méthodes de communication entre les médecins et les équipes de soins, une plus grande visibilité des mesures de rendement et une responsabilisation accrue pour les mesures de rendement. Unité de décision clinique L équipe de direction de l urgence a rencontré le chef de l urgence et le chef de l établissement pour revoir le concept d unité de décision clinique et les résultats escomptés. Après cette discussion, la décision a été de modifier le projet en un projet d amélioration de la qualité au lieu de mettre en place un groupe de personnes et des processus pour une population de patients précise. L équipe de l urgence travaillera d abord avec les services de Neurosciences cliniques, de Médecine et de Chirurgie générale pour évaluer et mettre en place des améliorations de la qualité chez une population de patients précise pour chaque service. Des plans des soins et des préimpressions de commandes seront aussi conçus et mis en place. Programme de traitement en priorité à l urgence Au mois de novembre, le nombre moyen de patients traités en priorité était de 7,3 pour une durée de séjour moyen de 2,2 heures. Certains jours, l équipe n avait pas un nombre suffisant de patients pour répondre aux critères du programme de traitement en priorité. L équipe continue d utiliser les salles de santé mentale pour le programme de priorité, mais utilisera plutôt les chaises si les places sont insuffisantes. Proportion de patients non admis qui ne nécessitent pas de soins aigus, traités dans le délai visé, soit 4heures 72 % Amélioration de 10 points du pourcentage 71 % Amélioration du processus diagnostic LEAN Un plan d action vise actuellement à mettre en place les résultats de la cartographie de la chaîne de valeur. Ce plan peut comprendre d amener la ressource (technicien en échographie et échographe) à l urgence. Autres projets La direction du service d urgence de l hôpital universitaire a effectué une brève vérification du processus de collecte des données pour tenter de quantifier la durée et les occasions associées aux services de consultation de sous-spécialistes. 5

6 RLISS DU SUD-OUEST Objectif : Améliorer l utilisation des lits Intervention : Vieillir chez soi et Fonds pour les initiatives prioritaires urgentes Nouveaux lits et lits provisoires de SLD Attente dans les maisons de retraite Attente à domicile Unité de soins transitoires Équipes communautaires de réadaptation à la suite d un AVC Mesures supplémentaires Valeur Infirmière en gestion des urgences gériatriques Wellness for Seniors Programme Grey Bruce Falls Prevention and Intervention Logements avec services de soutien et vérifications de sécurité Gestion intégrée des cas Rendement actuel Initiative FLO Projet Enfin chez soi Rapid Emergency Assessment for Community Transition (REACT) Équipe d intervention infirmière en soins de longue durée Résidences pour personnes autonomes initiale Valeur cible Rendement trimestriel Considérations clés Pourcentage de jours aux autres niveaux de soins 10,7 % T4 06/07, T1-T3 07/ % 10,15 % Cible du RLISS du Sud Ouest, 09/10 (9,00 %) Le pourcentage de jours aux autres niveaux de soins a augmenté à 10,15 % depuis le T1 09/10. Ce pourcentage demeure considérablement inférieur à celui obtenu au T2 l an dernier (12,35 %). Ce pourcentage est très près de l objectif provincial de 9,46 %. La tendance perçue dans notre RLISS est semblable à celle perçue dans d autres RLISS et à l échelle provinciale. L information anecdotique indique que ce pourcentage continue d augmenter, alors que les CASC commencent à dresser une liste d attente des services afin d équilibrer leur budget. L ouverture de nouveaux foyers de soins de longue durée (FSLD) au printemps réduira sûrement en partie les pressions actuelles dans les autres niveaux de soins. Voici les dates d achèvement des quatre nouveaux FSLD à London et dans la région : PeopleCare (160 lits) mai 2010 Homewood (192 lits) mai 2010 Henley (192 lits) septembre 2011 Oneida (64 lits) été 2010 Source : BDCPde l ICIS Le nombre de jours entre l assignation à un FSLD et la sortie n a pas changé significativement et reste supérieur à celui de toute autre destination. Ce nombre de jours risque de diminuer avec l ouverture des nouveaux foyers au printemps. Nombre de jours entre l assignation à un autre niveau de soins et la sortie, selon la destination 43 jours Exercice financier À déterminer 42 jours Source : BDCPde l ICIS 6