1 ère journée de l Association de Lutte contre les Infections Associées aux Soins D r Canevet C., Bonenfant C., D r Hochart AC., D r Parsy R.

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Claude Pascal Brunet
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1 ère journée de l Association de Lutte contre les Infections Associées aux Soins D r Canevet C., Bonenfant C., D r Hochart AC., D r Parsy R.

2 Le CH d Armentières s est doté d un service de réanimation en Décembre 004. L'équipe paramédicale a eu mois de formation avant l ouverture du service Bionettoyage, précautions standard et complémentaire, utilisation du SHA, AES Depuis l'ouverture un suivi en continu des infections est réalisé.

3 Réunion hebdomadaire Réanimateurs Pharmaciens Biologiste Hygiéniste Objectifs Evaluer l impact des mesures préventives, Connaître l épidémiologie du service, Permettre une antibiothérapie précoce adaptée, Réévaluer les anti-infectieux

4 Tout patient hospitalisé Historiques des traitements et des prélèvements bactériologiques issus des données informatiques : dossier patient, prescriptions, laboratoire. Fiche de recueil des données épidémiologiques pour les patients hospitalisés de plus de 48 H Depuis le 0/0/05 Analyse des données EPI-INFO & Excel

5 Entrée DE : / / Immunodépression Motif : Cardio 6 : hémato Etiquette : Dom : Trsfert int : : <500PN 3 : non ID : Post op : respi 7 : Intox Sortie DS : / / 4 : Inconnu 3: Autre Ets : : autres ID 4 : inconnu : Trauma 3 : Neuro 8 : métabo 3: Dom : Trsfert int : 3 : Déficience(s) 4 : dig 9 : choc 4 : DCD : Trsfert ext : Ø : Stérile IE Infection import autre Ets IA Infection acquise IGS II 5 : rénale 0 : autres : Positif / colonisation IS Infection import autre service IC Infection communautaire Sedation Validée le : / / Par : Feuille n : / VNI INTUB/trachéo KTC KTartériel KTdialy se Sonde urinaire Germe Germe Germe 3 Germe Germe Germe 3 Germe Germe Germe 3 Germe Germe Germe nasal rectal ECBU AET HC Autre SARM L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V ATB ATB ATB 3 ATB 4 ATB 5 ATB 6

6 X - chb 6 Motif admission : insuffisance respiratoire aiguë : choc septique (pneumopathie depuis décembre) 4 ans - 70 kg ATCD/co-morbidités: alcool - toxicomanie sevrée - épisode de paraplégie ATB Posologie Début Fin Durée Clinique Documentation Bactério ceftriaxone g -mars 5-mars 3 choc septique (pulmonaire) pipéracilline - tazobactam 4g x 3 5-mars Amikacine vancomycine vient de : Entrée réa Sortie réa évolution 00mg 5-mars 6-mars 000mg 6-mars bolus,5g 5-mars 5-mars perf,9g /j 5-mars Hazebrouck -mars Hyperthermie persistante+ hyperleuco +++ ( ème ligne) Date Dépistages BMR Hémoc ECBU Aspiration bronchopulm Autres -mars R : BGN - N négatif négatif négatif LCR en cours antigénuries L. P. négatives 4-mars en cours en cours 6-mars N - R - U - ET en cours

7 Cohorte de 78 patients, 5 fiches renseignées 509 journées d hospitalisation (JH) 630 litres de SHA hygiène des mains entrées JH fiches SHA

8 Exemple depuis janvier 0: 4 adaptations à l antibiogramme arrêt de traitement attente de résultats bactério avant traitement (pas de probabiliste) adaptation de posologie car insuffisance rénale résistance mais traitement maintenu car amélioration clinique

10 R é a DDJ/000JH ,5 67,8 67,4 58,8,7,3 4,3 0 G ra p h s by s e rvic e : 009 : 00 o flox a c in e c ipro flox a c ine lev o flox a c ine n orf lox a cine

11 400 : 009 : DDJ / 000 JH Vancomycine Glycopeptides Linézolide

12 94% des patients ont reçu un traitement antibiotique

13 DMS IGSII

14 IGSII infections infectés acquises Pour 00 admissions

15 SARM SHA Pyo Observance BLSE Pour 000 JH

16 Suite à l augmentation de l incidence des BLSE : mise en place d un plan d action Réanimation /EOH de février à octobre 00 FORMATION /INFORMATION: Précautions standard, Précautions complémentaires + révision des plaquettes, Hygiène des mains, Port de masque, Port de gants Présentation des protocoles rajustés: Sondage urinaire manipulation des dispositifs urinaires, aspiration, hémoculture, prélèvement de cathéter pour mise en culture, pose de cathéter central et manipulations Bionettoyage: Evaluation de l'entretien des locaux Organisations des soins sectorisation, habillage, préparation de thérapeutiques, nettoyage du matériel avant utilisation (écho..) Audit: observance hygiène des mains, Pose et manipulation du KT périphérique L'accueil des familles: Habillage, Information / éducation Aout observations et échanges journaliers avec le personnel

17 Centre Hospitalier d'armentieres Calendrier des rencontres, informations et interventions des Référents FORMATION Projet /INFORMATION Précautions standard Précautions complémentaires + révision des plaquettes K.Vancoetsem / Ingrid Lionel Sarah - Frederico - Rémy Parsy Sandrine Auguste / Rémy Parsy Camille et Annie l.lesage: relecture des protocoles entre les responsables de cet axe d'amélioration relecture des protocoles entre les responsables de cet axe d'amélioration Hygiène des mains Karen Vancoetsem Préparation des nouvelles procédures par EOH Affic Port de masque Sandrine Auguste Préparation des nouvelles procédures par EOH des é Port de gants Anne Marie Ryckelynck Préparation des nouvelles procédures par EOH Sondage urinaire manipulation des dispositifs urinaires aspiration Protocoles et présentation des hémoculture protocoles rajustés prélèvement de cathéter pour Bionettoyage mise en culture Pose de cathéter central et maipulations Evaluation de l'entretien des locaux Organisations des soins sectoriasation Audit PROJET REA - USC 008/00: COMMUNICATION, UNE CLEF POUR UNE VIE D'EQUIPE REUSSIE, POUR UNE PRISE EN CHARGE DE QUALITE ET SECURISEE L'accueil des familles - habillage - préparation de thérapeutiques - nettoyage du matériel avant utilisation (multifiltrate écho..) Observance de l'hygiène des mains Les axes d'amélioration Pose et manipulation du Kt EOH + Ingrid - Camille EOH + Ingrid - Camille + Frederico et JL Desmaretz EOH + IDE en jour Equipe de réanimation et USC EOH périphérique AUDIT 00 Habillage Information / éducation Les responsables de projet EOH + Ingrid - Camille + Dr Hochart et Dr Canevet FEVRIER MARS AVRIL Les IDE de jour sont formées 3 Audits sont effectués Rendu de l'audit 009 Arrêt des blouses tissues Révision du livret + affichage (hygiène des mains et précautions com

18 4 semaines de présence EOH, avec au moins ½ j quotidienne Observations de toutes les catégories et de tous les gestes réalisés But: réajustement des pratiques au moment du geste et discussion/explication avec les équipes Point abordés lors de la restitution (points forts et faibles) Bionettoyage Hygiène des mains Tenues de protection Linge Abord veineux Organisation Déchets

19 SARM SHA Pyo Observance BLSE Pour 000 JH

20 SARM SHA Pyo Observance BLSE Pour 000 JH

21 Bilan 00 : Bonne évolution de la consommation des fluoroquinolones. Objectif 0 : Diminution de l utilisation des glycopeptides, Diminution de l incidence des SARM, Maintenir les actions sur EBLSE. Perspectives : Formulaire de saisie pour compte-rendu automatique Base de données sur l utilisation ATB en réa

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