Expériences de dépistage du VIH en milieu de soins en Guinée, au Mali et au Niger

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Emma Lafontaine
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1 Expériences de dépistage du VIH en milieu de soins en Guinée, au Mali et au Niger Journée Scientifique de Solthis Paris, 6 juillet 2011 Dr Franck Lamontagne, Solthis Guinée Dr Alain Akondé, Solthis Mali Dr Souleymanou Mohamadou, Solthis Niger Pr Mohamed Cissé, CHU Donka, Conakry

2 1/ Dépistage en PTME Expériences de dépistage en milieu de soin 2/ Dépistage des patients TB 3/ Dépistage en hospitalisation CRENI (Niger) Services hospitaliers de Conakry (Guinée) 4/ Conclusion

3 Dépistage en PTME au Mali en 2010 CPN Counselling 91% Tests VIH 67% VIH+ 1,9% Rapport d activité 2010, CSLS/MS

4 Dépistage des femmes enceintes dans les sites PTME au Niger CPN1 493 sites PTME / 829 CSI (59%) Tests VIH Sites PTME Rapport ULSS, Ministère de la Santé

5 1/ Dépistage en PTME Expériences de dépistage en milieu de soin 2/ Dépistage des patients TB 3/ Dépistage en hospitalisation CRENI (Niger) Services hospitaliers de Conakry (Guinée) 4/ Conclusion

6 Dépistage VIH au CNAT, Niamey, Niger Nb Tests VIH / Nb TB diagnostiquées (%) 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% T1 T2 T3 T4 T Dépistage VIH systématiquement proposé Tests chez des non-tb Taux d acceptation du test : 90% (année 2010)

7 Mise en place du dépistage VIH au CAT Carrière, Conakry, Guinée Entre Mars et Septembre 2009 : 4056 TB diagnostiquées Taux de dépistage VIH passe de 14% à 66% Refus du test VIH : 0,7% VIH+ : 404 (20% ) 1000 nouveaux cas de TB/mois (2010) Prévalence 20% 200 VIH/TB 500 nouveaux VIH mis sous ARV/mois

8 1/ Dépistage en PTME Expériences de dépistage en milieu de soin 2/ Dépistage des patients TB 3/ Dépistage en hospitalisation CRENI (Niger) Services hospitaliers de Conakry (Guinée) 4/ Conclusion

9 Dépistage VIH au CRENI* de l Hôpital National de Niamey, Niger *Centre de récupération nutritionnelle intensive Période: 2008/2009 Population : enfants < 5 ans avec malnutrition sévère Total hospitalisations: 477 Total tests acceptés: 470 (98,5%) Test positifs: 40 (8,6%) Y Madec, Plos One, sous presse Prévalence VIH dans la population générale au Niger : 0,8%

10 1/ Dépistage en PTME Expériences de dépistage en milieu de soin 2/ Dépistage des patients TB 3/ Dépistage en hospitalisation CRENI (Niger) Services hospitaliers de Conakry (Guinée) 4/ Conclusion

11 Dépistage des patients hospitalisés au CHU de Conakry, Guinée Étude rétrospective: données collectées dans les dossiers médicaux et les registres des laboratoires Services de dermatologie, médecine interne et maladies infectieuses du CHU Donka et service de neurologie du CHU Ignace Deen Population étudiée : tous les patients hospitalisés entre septembre et fin décembre 2010 Patients classés selon la présence ou non de signes évocateurs de VIH (stades II, III ou IV de la classification de l OMS)

12 Dépistage des patients hospitalisés au CHU de Conakry, Guinée Profil des patients hospitalisés N= % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dermato Mal Inf Med Int Neuro Pas de symptômes évocateurs Symptômes évocateurs de VIH 27% VIH connu à l admission 10,5% Statut VIH inconnu à l admission

13 Dépistage des patients hospitalisés au CHU de Conakry, Guinée 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dépistage des patients présentant des signes évocateurs de VIH Non dépistés VIH- VIH+ 83/101 (82%) N=188 Patients dépistés 101/188 (54%)

14 Dépistage des patients hospitalisés au CHU de Conakry, Guinée 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dépistage des patients ne présentant pas de signes évocateurs de VIH Non dépistés VIH- VIH+ 13/69 (19%) N=491 Patients dépistés 69/491 (14%)

15 Dépistage des patients hospitalisés au CHU de Conakry, Guinée Dépistage de type diagnostique sauf en dermatologie Taux de dépistage insuffisant même dans une perspective diagnostique (54%) Explication possible : rupture de l approvisionnement en tests de dépistage Arguments pour systématiser le dépistage : o Très forte prévalence du VIH en hospitalisation : 23% minimum! o Taux de positivité élevé même chez les sujets sans signe évocateur de VIH (19%)

16 1/ Dépistage en PTME Expériences de dépistage en milieu de soin 2/ Dépistage des patients TB 3/ Dépistage en hospitalisation CRENI (Niger) Services hospitaliers de Conakry (Guinée) 4/ Conclusion

17 Conclusion Le PITC fonctionne lorsque des moyens sont mobilisés (PTME, TB, CRENI au Niger) : Directives nationales Organisation logistique dans les sites Approvisionnement Personnel mobilisé Formé Disponible

Conclusion En dehors de la TB et de la PTME, des progrès restent à faire pour étendre le dépistage en milieu de soins Etude de Conakry: conforte la recommandation de l OMS de proposer

18 Conclusion En dehors de la TB et de la PTME, des progrès restent à faire pour étendre le dépistage en milieu de soins Etude de Conakry: conforte la recommandation de l OMS de proposer systématiquement un test VIH à tout patient consultant dans un établissement de soins en cas d épidémie généralisée Nécessite : Une mobilisation des institutions Une formation des soignants Des moyens suffisants

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