EHPAD HORS LES MURS «Fil A Soi»

Transcription

1 EHPAD HORS LES MURS «Fil A Soi»

2 Une maison de retraite à domicile Une FILière gériatrique pour l Accompagnement A domicile, car il est plus agréable de vivre chez SOI. Coordination des différents acteurs du domicile pour le bien vieillir des personnes âgées chez elle.

3 - POLITIQUE DE SANTE - Réponse à l appel à projet du CG60 Expérimentation de 3 ans Au regard de la politique de santé actuelle Respect du PAERPA (Parcours de santé des PA En Risque de Perte d Autonomie) TROIS VOLONTES : 1. améliorer la prise en charge au domicile 2. réduire les hospitalisations et passages à l AU 3. fluidifier le parcours de santé et éviter les ruptures de prise en charge

4 - POUR QUI? - L Oise renforce ses solidarités 1. personnes âgées de + 60 ans 2. Isolées et dépendantes 3. Habitant le territoire Oise Ouest

5 - OU? - L Oise renforce ses solidarités Communauté Hospitalière de l Oise Ouest : CH20 5 bassins de vie

6 - ARCHITECTURE DE FIL A SOI - PICARDIE VERTE PTC NORD OISE OUEST Co CTA Co CTA CHAUMONTOIS Cellule socioadministrative CLERMONTOIS Co CTA Co CTA BEAUVAISIS Co CTA

7 - COOPERATIONS - L Oise renforce ses solidarités Acteurs médico Sociaux du domicile Fil A Soi Coordinations hospitalières Professionnels de Santé libéraux

8 - L EQUIPE Fil A Soi - Administrateur de la CH2O Eric Guyader Coordonnateur administratif de la cellule Fil A Soi Eric Jullian Coordonnateur technique de la cellule Fil A Soi Christophe Dekerpel Assistante Médico-Administrative de la cellule Fil A Soi Isabelle Dieleman

9 - ROLE DE LA CELLULE FIL A SOI - Opérationnel : Coordonner les différentes prestations Assurer la continuité des services Repérer la fragilité Créer un répertoire des prestataires Aider les aidants Evaluer l activité et les besoins Stratégique : Etudier de nouveaux projets

10 - BENEFICES POUR L USAGER - Rester plus facilement à domicile et éviter ou retarder l entrée en institution Éviter les ruptures de prise en charge par une meilleure coordination et une pus grande anticipation 1 interlocuteur qui synthétise et met en relation

11 - ACCES FECILITE AUX DIFFÉRENTES PRESTATIONS - Clubs, Clubs, bibliothèques, bibliothèques, convivialité, convivialité, animation animation Services de soins infirmiers RAP, CCAS, Centres sociaux, mairie EHPAD, foyer logement Médecin, télémédecine, pédicure, orthophoniste, diététique Aménagement du logement, matériel médical Association d aide et de soutien, réseaux Santé Culture Social - Soins - Sport Hôpital, clinique, SSR, CRF Répit, accueil de jour, Hébergement temporaire, famille d accueil Domicile, Services d aides à domicile coiffure, esthétique, APA Portage de repas 11

12 - FONCTIONNEMENT DE FIL A SOI - Signalement Demande Inclusion Bénéficiaire APA USAGER Modalités d inclusion Fil A Soi (DMSU) Non bénéficiaire APA Pré inclusion Inclusion CTA PRESTATAIRES Evaluation des besoins Elaboration du PVI Signature du CIPLiS LISTE DES PRESTATAIRES (mise en veille)

13 - AVANTAGES POUR LES PARTENAIRES - Participer à une expérimentation novatrice Se faire connaître et reconnaître sur le territoire Augmenter l activité Proposer une meilleure offre de prestations Partager les pratiques professionnelles Disposer d un nouveau outil : le DMSU Partager les données patients Disposer d indicateurs précis Disposer de statistiques

14 EHPAD Hors les murs Fil à soi DIFFICULTES ET POINTS DE VIGILANCE L Oise renforce ses solidarités Prendre le temps d expliquer et de définir des objectifs, une organisation, des outils et des modes opératoires partagés; Ne pas créer un acteur (ou une couche) supplémentaire; Prendre appui sur la diversification des acteurs : Rechercher la confiance des médecins traitants «Fil A Soi». Développer en parallèle les outils de maintien à domicile qui aujourd hui font défaut.

15 EHPAD Hors les murs Fil à soi PERSPECTIVES L Oise renforce ses solidarités - Définir ensemble des campagnes et actions pérennes de prévention de la perte d autonomie. - Elargir le dispositif aux personnes en situation de handicap.

16 Merci de votre attention L Oise renforce ses solidarités