Activité Physique et maladie respiratoire chronique : cas de la Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive

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Quentin Latour
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1 Activité Physique et maladie respiratoire chronique : cas de la Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive

2 Epidémiologie de la BPCO la + fréquente des maladies respiratoires : - 14 millions de Nord-Américains - 2,5 millions de français ( femmes) - 4 % de la population générale Représente de % des hospitalisations Fréquence : + 40 % en 10 ans Coûts socio-économiques élevés - morbidité prolongée - un facteur de risque cardiaque augmenté - infections à répétitions

3 Etiologie Tabagisme ++++ pollution atmosphérique exposition professionnelle infections virales ou bactériennes Symptômes Toux Expectoration Dyspnée

4 Pronostic de la BPCO Mauvais pronostic malgré traitements Troisième cause de décès en France Définition Affection bronchique caractérisée par : Inflammation de la muqueuse bronchique Hypersécrétion de mucus la plupart des jours au moins trois mois par an pendant au moins 2 années consécutives

5 Anatomo-pathologie Coupe de bronche saine Coupe de bronche de BPCO Nb de cellules caliciformes augmentées Nb de cellules ciliées diminuées

6 Conséquences 1. Diminution du diamètre interne des bronches et des bronchioles ou trouble obstructif Anomalie des échanges gazeux si BPCO évoluée : hypoxémie et/ou hypercapnie

7 2. Perte de l'élasticité bronchique (fibrose), diminution de la force de recul élastique bronchique Sain BPCO

8 3. Collapsus des voies aériennes périphériques avec emprisonnement de l'air : distension pulmonaire et allongement du temps expiratoire

9 4. Hyper-réactivité bronchique 5. Surinfections bronchiques à répétition, altère l état général du patient

10 Conséquences fonctionnelles de maladie primaire

11 Hyper-inflation dynamique

12 Essoufflement si HVE (exercice)

13 Maladie secondaire : déconditionnement Hypoxémie Inflammation systémique anorexie Dénutrition D.E.> apports Traitement corticothérapie, béta-2 Déficit testostérone

14 Caractéristiques du déconditionnement atrophie musculaire (Baarends EM et coll. 1997, ERJ 10 : 2807 Decramer, et coll. 1996, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 153: ) BPCO (corticothérapie) Sain

15 Corrélation avec coût socio-économiques

16 fibres I (Whitton F et coll. 1998, MSSE, 30 : 1467) capillarisation musculaire diminuée (Jakobsson, et coll. 1995) phosphorylation oxydative diminuée (Jakobsson et coll., 1995, Maltais F et coll et 1998, Wuyam et coll ERJ 5 : 157)

17 Sur un plan + fonctionnel VO 2max diminué seuil anaérobie plus précoce : HVE +++ force musculaire (Hamilton et coll. 1995, Gosselink et coll. 1996) Bernard et coll. 1999

18 Conséquences : qualité de vie altérée (Guyatt et coll., 1987, Dekhuijzen et coll., 1990) Exemple : BPCO de 55 ans, VEMS = 50 % de la normale VO2max = 17,5 ml/min/kg 5,9 watt/kg Activités quotidiennes (toilette ) 4,4 watt/kg ou 75 % des possibilités maximales aérobies Mise en jeu du métabolisme anaérobie HVE : dyspnée accentuée et altération qualité de vie

19 Prise en charge de la maladie Traitements (médicaments; oxygénothérapie) Réhabilitation respiratoire : - Equipe pluridisciplinaire : kiné, diète, psy, intervenant en APA - Buts : indépendance, autonomie (Fishman AP Pulmonary Rehabilitation Research. NIH Workshop summary. AJRCCM, 149 : 825) voire stabilisation de la maladie Effets modestes sur maladie respiratoire primaire (Casaburi R 2001, MSSE 33 (7) S662-S670)

20 Ré-entraînement à l effort Composante la + efficace 112 : 1363, énoncé de l ATS 1999) (Ries et coll. 1997, Chest

21 Modalités du réentraînement à l effort : procédures standardisées

22 Endurance Domicile : 12 semaines, 3 séances/sem, de 30 min effectives sur ergocycle au seuil ventilatoire (Flore et coll.) Après entraînement ** M S Endurance à 80 % de la PMA M Temps (s) ** ** Distance (m) ** Dyspnée (0-10) Avant entraînement 6 5 ** ** S M S Test de marche de 6 minutes

23 Effets de l endurance Casaburi et coll ARRD 143:9 18 Maltais, F et coll. 1996, AJRCCM. 154:

24 Stimulus insuffisant pour les + sévères Casaburi et coll. 1991, ARRD. 143:9 18

25 Qualité de vie ** Score total (%) Score total (0-600) D ailleurs, (Flore et coll.) ** M S M S Questionnaire générique duquestionnaire NHP spécifiqu

26 Effets de la musculation? Intérêts potentiels Recommandations de l ACSM 1998 (personnes âgées : inciterait à un style de vie + actif) Exercice local pour les patients les + limités Bonne relation avec les coûts et la survie Evaluation en cours : résultats contrastés

27 Bernard et coll. 1999, ARJCCM. 159: 896 : pas d impact sur qualité de vie Effets sur qualité de vie : Simpson et coll Sur l endurance : Clark et coll Impact sur la demande ventilatoire?

28 Conclusion Intérêt de l AP chez ces malades qualité de vie coûts de la santé

29 Questions et défis Effets et intérêts des programmes en force? impact sur la demande ventilatoire pour les patients les + sévères? Comment fidéliser les patients à l AP?

30 Patients fidélisés à l AP après domicile (Flore, Gotteland, Soureillat) Malades respiratoires inclus n=100 Programme terminé n=75; 75 % Programme + 12 mois 62 % Programme + 24 mois 50 % Programme + 36 mois 44 %

31 Faîtes les donc jouer!!! Mais surtout adaptez

32 Alors quand les JO pour les BPCO?

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