Approche pluridisciplinaire des EPP en hygiène Implication des IFSI N.VERNIER

Transcription

1 Approche pluridisciplinaire des EPP en hygiène Implication des IFSI N.VERNIER Cadre hygiéniste CCLIN EST 20 octobre 2011

2 L évaluation des pratiques en hygiène Le contexte

3 Contexte conjoncturel ( R.. ) Évolution sanitaire dans un contexte socio-économique et financier préoccupant Basculement du modèle «patient» vers «l usager de soins» avec des droits ( loi du 4 mars 2002 : droit à l information, exigence desécurité et de qualité des soins.) Mutation culturelle vers une approche qualité Mise en œuvre de mesures réglementaires d amélioration du fonctionnement du système de santé lisibilité -transparence -efficience -optimisation des ressources.. qualité du service rendu aux usagers de soins = thème d actualité et priorité nationale

4 Contexte réglementaire (1) Loi n du 31/07/1991 portant réforme hospitalière politique nationale d évaluation des ES ANAES Ordonnances Juppé (24/04/1996) Décret n (07/04/1997) Démarche d accréditation avant 2006 Engagement obligatoire des établissements de santé(es) Loi du 13 août 2004 ANAES HAS Accréditation (V1) Certification (V2)

5 Contexte réglementaire (2) Une démarche d amélioration des pratiques en lien avec la certification des ES Procédure de certification V2010 Déploiement par la HAS de programmes d évaluation des pratiques professionnelles (EPP) au sein des établissements de santé. EPP = programmes d activité médico-soignante, qui comportent un volet intégré d évaluation et permettent - dans la prise en charge au quotidien, la mise en œuvre de manière concertée, des recommandations et des standards de bonnes pratiques

6 Contexte réglementaire (3) La maîtrise du risque infectieux : une thématique prioritaire Référentiel HAS (novembre 2008) chapitre 1 partie 3 critère 8g «maîtrise du risque infectieux» -PEP -IND Pratiques exigibles prioritaires (PEP) critères d exigence sélectionnés en regard de thématiques jugés incontournables pour améliorer sécurité et qualité des soins Indicateurs nationaux (IND) : recueil obligatoire pour tableau de bord des IN: ICALIN-ICSHA-SURVISO-ICATB..

7 Contexte réglementaire (4) Circulaires 11 août 2005 & 23 mars 2007 Stratégie nationale d audits des pratiques en HH ( Circulaires DGS/DGOS/DGAS des 19 & 26 août 2009 Programmes national/stratégique de prévention des IAS Circulaire DGOS du 2 février 2011: Audits de pratiques Audit PS (outil GREPHH) CirculairesDGOS relative aux axes et actions de formation (FPH)...

8 Contexte Professionnel La Gestion du Risque Infectieux Associéaux Soins Une préoccupation parmi tant d autres.pour tous les acteurs de la santé: administrateurs, services, équipes professionnelles Parution de nombreuses recommandations en hygiène àmettre en œuvre sans délai.. Facteurs bloquants ou facilitateurs Organisation de travail et charge en soins Ratio personnel/patients Contraintes techniques Diffusion et Communication de l information Formation-ajustement des pratiques professionnelles Evaluation des pratiques professionnelles..

9 Place des personnels paramédicaux dans le dispositif EPP Participation dans le cadre de la certification obligatoire pour les ES. Programmes EPP étant des priorités institutionnelles pluridisciplinaires. Démarche de l ensemble des acteurs de l hôpital, sous la responsabilité du chef d établissement. Non spécifique des soignants

10

11

12

13

14

15 Approche pluridisciplinaire de l EPP en Hygiène Projet du CCLIN EST

16 Démarche de projet Problématique : Comment contribuer à l appropriation par les professionnels de santé des bonnes pratiques? Comment aider les équipes à accompagner les étudiants et stagiaires dans l acquisition des savoirs faire et la validation des compétences?

17 Projet CCLIN-Est Développer une EPP formativeà destination des services de soins visantau respect des bonnes pratiques d hygiène Une priorité d action : Les précautions standard (PS) socle de la prévention des IAS promotion auprès des soignants et étudiants évaluation régulière préconisée

18 Finalité & Objectifs pédagogiques Fédérer les différents professionnels impliqués dans la prévention du RIAS autour d une même action: cadres de santé de proximité, formateurs, référents de stage, correspondants hygiène, EOH, Arlins / CCLIN Impliquer équipe médicale et paramédicale, étudiants et stagiaires Proposer un soutien méthodologiqueet technique aux EOHH et aux services de soins des ES dans une approche consensuelle des situations Inciter au changementdes comportements professionnels en favorisant l approche formative dans le contexte de l activité d un service

19 Objectif opérationnel Evaluer l impact de ce type d EPP Progression dans la connaissance et l application des des bonnes pratiques? Modification des comportements professionnels?

20 EPP formative : Matériel & méthode (1) Matériel Référentiels: Circulaires interministérielles(ministère de la santé, de la jeunesse et des sports. Ministère du travail, des relations sociales et de la solidarité) Circulaire DGS/DH -N 98/249 du 20 avril 1998 relative àla prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé Circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS - N 91 du 13 mars Guides de recommandations Guide SF2H. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins septembre Guide SF2H. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact avril 2009

21 EPP formative : Matériel et Méthode (2) Méthode 1. Une Auto évaluation avant après(outil PS GREPHH) Outil de mesure de l impact 2. Une EPP formative par un groupe pluridisciplinaire (formateurs/évaluateurs) un temps d auditdes pratiques individualisé par observation directe Période donnée Calendrier des interventions programmées Grille d audit élaboré sur le modèle de l outil GREPHH un temps de réajustement des pratiques en temps suivant analyse rétrospective de situations de soins Approche réflexive..

22 EPP formative : Matériel et Méthode (3) Programme d actions 1. Mise en place d un groupe de pilotage 2. Détermination des terrains d étude sur la base du volontariat secteurs de soins (médecine chirurgie) 3. Constitution d une équipe d évaluateurs-formateurs 4. Elaboration des outils 5. Recueil et exploitation de données informatisées (Epi-data /Excel- outils CCLIN ARLIN)

23 EPP formative : Matériel et Méthode (4) Champ d application Établissementsde santé Inter région Est CH < 500 lits Services de médecine/chirurgie Professionnels: médecins et internes, infirmiers, aides-soignants, étudiants/externes, ASH. Seuil de 30 évaluations / service

24 Etude de faisabilité

25 Objectifs opérationnels Évaluation de la faisabilité Moyens & Temps organisation, formation, réunions, évaluation. Évaluation de l intérêt et de l efficience de l approche formative Au niveau des agents Au niveau du groupe d auditeurs

26 Réalisation de l étude En cours Pilotée par CCLIN-Est /ARLIN Lorraine Établissement «pilote» Toul Programmée de janvier à septembre 2011 Service de médecine : 2 secteurs attenants soit 37 Lits Personnel = 45 «audités potentiels» Perspectives fin 2011 et autres établissements «test»

27 Méthode de mesure (1) Autoévaluation avant après Outils GREPHH Grilles Audit PS (2011) Diaporamas de présentation Audit PS 2 temps d évaluation à distance de l EPP 1 mois avant 3 mois après

28

29 Méthode de mesure (2) EPP Formative Outils CCLIN Est -ARLIN Lorraine Guide méthodologique et programme d actions EPP formative Fiche Audit des pratiques (critères GREPHH ) Fiche synthèse audité Fiche bilan auditeur Questionnaire individuel de satisfaction des agents

30

31

32 Programme d actions : les étapes (1) Planification sur une période maximale de 9 mois Du premier contact entre participants jusqu à réunion de restitution = synthèse de l étude & résultats globaux 1.Étape de la communication Prise de contact établissements, services, formateurs 2.Constitution du groupe de formateurs et programme d actions calendrier prévisionnel des réunions, des dates d audits, restitutions des données de l EPP. 3. Étape de la 1ère autoévaluation initiale Réalisée dans le mois précédent le début de l EPP formative

33 Programme d actions : les étapes (2) 4. Étape de l évaluation formative: Présence d un auditeur sur le terrain Hebdomadaire : 5/ 6 semaines selon nombre d auditeurs Évaluation-formation Retour sur la pratique observée échanges audité /auditeur Ajustement des pratiques en regard de non-conformité 5. Étape de la 2ème autoévaluation Même questionnaire standardisé GREPHH Délai de 3 à 6 mois après étape formative 6. Enquête de satisfaction des agents Questionnaire adressé par courrier 1 mois après l EPP 7.Rétro information aux équipes restitution des résultats mise à disposition d un diaporama PS

34 Déroulement du programme (1) 1. Groupe de pilotage mis en place E Poirier PH EOH Toul /ARLIN Lorraine N Vernier 2. Communication et contacts Établissement: E Poirier (fin décembre 2010) IFSI (2): N Vernier (janvier 2011)

35 Déroulement du programme (2) 3. Constitution d un groupe de 6 formateurs Service de Médecine (CH de Toul) Delphine Dethorey: FF Cadre Santé Marie Françoise BARAD: IDE & Correspondante Hygiène EOHH (CH de Toul) Christelle Thiebaut : IDE (EOHH & HDJ) IFSI -CPN Laxou Simone Krieguer : Cadre Formatrice & EOHH CPN Marie Hélène Durand : Cadre Formatrice ARLIN Lorraine Émilie Poirier : Responsable Arlin (& PH EOHH Toul) CClin -Est Nathalie Vernier : Cadre de santé hygiéniste

36 Déroulement du programme (3) 4. Déroulement des réunions 1ère réunion physique le 9 février CH Toul Prise de contact du groupe pluridisciplinaire Présentation de la démarche méthodologie et des outils Calendrier prévisionnel : interventions sur le terrain et réunions 2ème réunion téléphonique le 21 mars Discussion supports méthodologiques Mise au point avant début des EPP 3ème réunion physique le 19 mai Synthèse et bilan des interventions de chaque formateur 4ème réunion de synthèse en service (restitution des résultats) Présence des formateurs à la restitution des résultats

37 Déroulement du programme (4) 5. Étape autoévaluation 1 Envoi fiche agents début mars Délai de restitution fin mars. 32 fiches restituées sur 45 envoyées (71%) Saisie et analyse des résultats Communication résultats en CLIN en juin

38 Déroulement du programme (5) 6. Étape EPP formative 1 évaluateur présent un j /semaine 5 semaines du 29 mars au 28 avril 2011 Programmation respectée semaine 13 = N Vernier + S Krieguer semaine 14 = D Dethorey semaine 15 = C Thiebaut semaine 16 = MH Durand semaine 17 = MF Barad

39 Déroulement du programme (6) 7. Étape autoévaluation 2 Envoi prévu à distance de l EPP Première quinzaine de septembre Restitution sous 15 jours 8. Diffusion et communication Au sein du groupe Compte rendus de réunion Traçabilité du programme d actions Diaporamas de présentation 9. Restitution des données de l étude lors de la réunion de synthèse prévue Posters et rapports (synthèse des résultats) Diaporamas de présentation

40 Point d étape

41 Synthèse fiches/formateurs AS IDE MED/INT ETUDIANTS TOTAL FICHES NV SK DD CT MHD MFB Total

42 Synthèse soins/ formateurs Nursing Entretien environnement du patient Repas & Médicaments Visite Médicale Examen clinique Soins techniques Nombre Actes NV SK DD CT MHD MFB Total

43 Synthèse du groupe formateurs (1) Accueil positifdes équipes Bonne adhésion et implication des audités Beaucoup de questionsaux auditeurs (y compris du personnel non audité) Bonne connaissance des PS en général

44 Synthèse du groupe formateurs (2) Intérêt du groupe pluridisciplinaire Valorisation des compétences hygiène Échanges++ sur les pratiques Contraintes temps/disponibilité acceptables Intérêt professionnels de terrain Appréhension plus objective des faits ressentie par des audités Objectivité des auditeurs extérieurs par rapport aux auditeurs internes à l établissement Intérêt des formateurs IFSI Actualisation des recommandations en hygiène Réutilisation de l expérience de terrain auprès des étudiants Éléments utiles à l approche réflexive

45 Enquête de satisfaction : résultats (1) Envoi des fiches au personnel Présence sur le planning les jours d EPP 24 courriers à distance de l EPP (5 semaines) Retour 67% de réponse (16/24) 1 médecin 7 IDE 8 AS

46 Enquête de satisfaction : résultats (2) Connaissance préalable de l étude = 14 /16 Formation aux PS dans les 2 ans = 12/16 EPP = 13/16 évaluées Ancienneté établissement < 1an 2 50% entre 5 et 10ans 1-5ans = ans 8 > 10ans 1 Total 16

47 Enquête de satisfaction : résultats (3) Réponses Travail perturbé Perte de temps Travail désorganisé Dérangé par l observation OUI ++ OUI + OUI 1 2 NON NON NON TOTAL 13/13 12/13 13/13 11/13

48 Enquête de satisfaction : résultats (4) Réponses Aide pendant l audit bons conseils auditeur auditeur disponible Satisfait par EPP OUI OUI OUI NON 1 NON+ 1 NON TOTAL 9/13 12/13 13/13 12/13

49 Enquête de satisfaction : résultats (5) Réponses Pratiques réajustées expression des pbs Utilité EPP Favorable autres EPP OUI OUI OUI NON 1 NON+ 1 NON ++ TOTAL 13/13 12/13 13/13 12/13

50 Synthèse des agents Niveau de satisfaction des agents plutôt encourageant Intérêt pour ce type d approche dans l EPP Réactivité dans les réponses Réajustement immédiat Remise en question instantanée Échanges constructifs et argumentés

51 Points forts du projet Approche formative contextualisée Présence en service un jour donné des auditeurs/formateurs Évaluation par observation et encadrement Immersion dans l activité du service Bilan individualisé (au plus prés de la séquence de d évaluation) Approche participative Implication de tout le personnel du service Collaboration plurisectorielle Cadre de proximité EOHH formateurs IFSI et correspondants de service membres CCLIN- ARLIN Approche consensuelle et formalisée Méthodologie et supports communs

52 Points critiques & réajustement Durée totale de l évaluation Pertinence de certains items Fiche audit Questionnaire évalué Formation en amontdes auditeurs peu «familiarisés» aux méthodes d évaluatives (méthodologie, grilles..) Saisie et analyse des données informatiques intégration d un TIM dans le groupe de pilotage..

53 Perspectives Réaliser une deuxième étude Simultanée sur 2 établissements Octobre 2011 à juin 2012 Constituer un réseau d auditeurs potentiels Membres Arlins Formateurs IFSI..

54 Merci de votre attention