L entretien motivationnel au service des maladies chroniques: permettre son appropriation par les infirmiers d'unités de soins

Transcription

1 L entretien motivationnel au service des maladies chroniques: permettre son appropriation par les infirmiers d'unités de soins Florence Scherrer-Burri Maître d enseignement formatrice en entretien motivationnel (MINT)

2 Plan Découvrir ou mieux connaître une approche aidant le patient à s'adapter à sa maladie chronique et à adhérer à son traitement Comprendre son utilité pour les patients vivant avec une maladie chronique Situer la place de l entretien motivationnel dans l éducation thérapeutique Son implantation auprès d'infirmiers d'unités de soins

3 Education thérapeutique Objectifs pour le patient faire connaître ses besoins comprendre, s expliquer repérer, analyser, mesurer faire face, décider résoudre un problème de thérapeutique quotidienne pratiquer, faire-adapter, réajuster utiliser les ressources du système

4 Mais. la plupart des patients que nous avons en consultation ne sont pas nécessairement prêts à changer

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6 Ce que je fais quand «mon» patient ne veut pas changer ne veut pas adhérer Votre expérience

7 Essayer de le persuader Argumenter pour le convaincre

8 Compétences relationnelles (Rogers) et devenir des patients Taux de rechute Mois 12 Mois 18 Mois 24 Mois bas moyen élevé Valle (1981) J Studies on Alcohol 42:

9 «Notre style est un profond déterminant dans la capacité de changement des patients» William MILLER

10 Les professionnels de la santé ont souvent tendance à vouloir «réparer» les problèmes de leurs patients. C est le réflexe correcteur

11 Je veux changer Je ne veux pas changer

12 Plus près de la réalité Les non-motivés Les motivés

13 AMBIVALENCE

14 EM: explorer l ambivalence Elle est NORMALE Elle est souvent confondue avec la résistance Elle doit être explorée et non confrontée

15 Ambivalence Réflexe correcteur DÉSACCORD Dissension

16 Illustrer l esprit de l entretien motivationnel

17 Partenariat (collaboration) Esprit de l EM Non-jugement (acceptation sans réserve) Valeur inconditionnelle Empathie Autonomie Valorisation Altruisme (Compassion) Évocation

18 l entretien motivationnel (EM) L EM est une façon de guider, collaborative et centrée sur la personne, qui a pour but de susciter et de renforcer la motivation au changement. Miller and Rollnick 2012

19 Méta-analyse des essais de l EM Lundhal B, et al.; Patient Educ Couns, 2013 Nov, 93(2)

20 48 études (9618 participants) HIV viral load Dental outcomes Death rate Body weight Alcohol use Tobacco use Sedentary behavior Self monitoring Confidence in change Engagement in treatment Medication adherence Quality of life Lundhal B, et al.; Patient Educ Couns, 2013 Nov, 93(2)

21 Conclusion de la méta-analyse L effet de l EM est robuste et persistant même lors d'interventions brèves L'EM produit un impact positif statistiquement significatif dans de nombreux domaines de soins Il peut être administré par différents types de personnel soignant Il s'adresse à tout type de patient (sociodémographique et stade de maladie )

22 Pour mémoire Changer est difficile L ambivalence est normale Le changement ne se prescrit pas Le regard des intervenants influe directement sur les capacités de changement du patient

23 C est de l entretien motivationnel lorsque: 1. La communication est centrée sur la personne et l écoute est empathique (alliance) + 2. Un objectif de changement est identifié et constitue le sujet de la conversation (focalisation) + 3. Le thérapeute suscite chez le patient ses propres motivations à changer (évocation)

24 L EM une panacée? Quand l utiliser? Les indications de l EM Lorsqu il est question d un changement de comportement Lorsqu on est face à une personne ambivalente à l égard d un changement Lorsqu on veut aider à la préparation au changement Lorsqu on veut faire baisser les résistances au changement Lorsqu on veut imprimer un style relationnel

25 Implantation de l'entretien motivationnel dans les unités de soins: quelques pistes pour réussir Vérifier l'intérêt de l'entretien motivationnel et son indication Identifier l'objectif possible des entretiens motivationnels S'assurer de l'accord, du soutien et l'implication de la hiérarchie infirmière Monter le projet d'implantation avec l'équipe infirmière, un représentant des autres professions. L'adapter au contexte de soins, au parcours du patient

26 Implantation de l'entretien motivationnel dans les unités de soins: quelques pistes pour réussir Offrir une formation adaptée aux besoins et compétences actuelles des infirmiers Prévoir une sensibilisation aux autres professionnels Fournir un soutien au personnel infirmier sur le long terme Intégrer l'em aux soins L'insérer dans l'itinéraire clinique Rendre visible le soin Favoriser l'interdisciplinarité Evaluer et rendre visible la plus-value de ce soin pour les patients, pour les infirmiers (rôle propre)

27 le site de l association francophone de diffusion de l entretien motivationnel (AFDEM) contact@entretienmotivationnel.org le site international de l entretien motivationnel

28 «On se persuade mieux, pour l'ordinaire, par les raisons qu'on a soi-même trouvées, que par celles qui sont venues dans l'esprit des autres.» Pascal ( ), «Pensées»

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31 Merci de votre attention!