Identitovigilance et Système d information en psychiatrie DR CLAUDE MARESCAUX

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1 Identitovigilance et Système d information en psychiatrie DR CLAUDE MARESCAUX M É D E C I N R E S P O N S A B L E D U D I M C E N T R E H O S P I T A L I E R L E V I N A T I E R, B R O N, D É P A R T E M E N T D U R H Ô N E

2 Plan de l intervention Identitovigilance en psychiatrie: une discipline spécifique Exemple du CH le Vinatier Exemple de la démarche de la région Rhône-Alpes 2

3 Identitovigilance en psychiatrie: Des spécificités organisationnelles 3

4 Les lieux de prise en charge de nos patients sont multiples Le secteur de psychiatrie offre aux patients des modalités de prise en charge diversifiées: CMP, CATTP, hôpital de jour, hospitalisation, appartements thérapeutiques, accueil familial thérapeutique, etc Un patient est pris en charge alternativement par les équipes correspondantes Plus il y a d intervenants sur un dossier, plus le risque d erreur dans l identité est important 4

5 La gestion administrative des malades ne concerne que les soins facturables La rigueur du bureau des entrées, avec présentation de la carte d identité et de la carte vitale ne peut pas s appliquer systématiquement en psychiatrie. Les soins facturables en psychiatrie représentent 2/3 des dépenses de l établissement, mais seulement 1/3 des prises en charge. La tradition en psychiatrie est d accueillir les patients en CMP sans leur demander de justificatif d identité quelconque. Pour quoi faire: les soins ne sont pas facturés au patient 5

6 Identitovigilance en psychiatrie: Des spécificités éthiques 6

7 La crainte de la stigmatisation du patient La maladie mentale est une maladie honteuse: «Il faut protéger nos patients (les VIP notamment ) en les anonymisant» «Cette jeune femme est ma patiente depuis longtemps, et maintenant, elle travaille dans notre établissement, il faut l anonymiser» Cacher l identité pour garder les soins secrets: une demande des soignants la plupart du temps, mais pas que «Mon ex mari ne doit pas savoir que je suis hospitalisée, sinon, on me retire la garde de mon enfant» 7

8 La crainte de constitution de fichiers de malades mentaux Cette crainte reste bien présente: L eugénisme de la 2 ème guerre mondiale a laissé des traces Et si l Etat souhaitait repérer tous les «sans papier» soignés en psychiatrie? Et d ailleurs: 2007: Projet de loi de prévention de la délinquance (article 18 à 24) dont projet de constitution du fichier de patients ayant fait l objet d une hospitalisation d office. Projet retiré devant la levée de boucliers des professionnels de la psychiatrie 8

9 La culture du colloque singulier en psychiatrie «Il n y a pas de confidence sans confiance, de confiance sans secret» Plus que dans toute autre discipline, le respect du secret dû au patient est important en psychiatrie protéger la confidence = protéger le secret = «la confidentialité» 9

10 Entre protéger le secret, la confidentialité Et soigner le patient dans les conditions de sécurité nécessaire: Administrer le bon traitement au bon patient Mettre la bonne étiquette sur le bon tube Retrouver rapidement le patient fugueur Ne pas se tromper de patient s il existe un doublon dans la base Ne pas créer un nouveau patient s il existe déjà, Etc Il faut mettre en œuvre les bonnes solutions, à la fois technique et organisationnelles

11 Les fondamentaux du SIH en psychiatrie Confidentialité Système d information hospitalier et identitovigilance Traçabilité Sécurité

12 L exemple du CH le VINATIER MISE EN ŒUVRE D UNE DÉMARCHE D IDENTITOVIGILANCE DEPUIS

13 Schéma du SIH patient au Vinatier Appel de SRI dans CORTEXTE Dossier Patient CORTEXTE Résultats de biologie SRI Appel de GENOIS dans CORTEXTE Gestion Administrative PASTEL MEDIVISY Bus de communication Cloverleaf Analyses de Biologie HCL GENOIS Pharmacie et automate ORBIS Commande de repas

14 Quelque soit l application: une seule saisie du patient dans le SIH DONC, IMPORTANCE DES PROCÉDURES D IDENTIFICATION DU PATIENT 14

15 Elaboration d une procédure de saisie des identités Objet de cette procédure: harmoniser la création et la saisie de l identité, quels que soient le lieu et la personne Une décision politique: se mettre en mesure de contribuer à l échange de données, au sein du système d information de santé Rhône-Alpes, SISRA: C est donc la charte Rhône-Alpes qui a été choisie, mais cette charte n est plus adaptée aux règles de gestion des identités (tirets et double tirets, caractère accentués) Un frein technique: notre logiciel de dossier patient ne nous permet pas de faire les contrôles nécessaires et de tracer correctement les créations et modifications d identité 15

16 Fiabiliser la création de l identité d un patient Une réflexion au sein du corps médical: peut-on demander à un patient qui vient au CMP de présenter un document permettant de prendre son identité correctement: Oui, mais pas la carte d identité. C est la carte vitale qui a été choisie Information/sensibilisation de toutes les secrétaires médicales Dernière étape, restant à réaliser: lecteurs de carte vitale dans les CMP Mais, sans carte de professionnel de santé, pas de possibilité de recopier les informations de la carte vitale 16

17 Au Vinatier, Le chemin est encore long: la démarche mise en œuvre n a pas encore été évaluée par manque de temps. et la charte de la région Rhône-Alpes va probablement évoluer

18 Exemple de la démarche de la région Rhône-Alpes IDENTITOVIGILANCE ET SYSTÈME D INFORMATION EN PSYCHIATRIE, OUI ON PEUT, OUI ON DOIT 18

19 Une rencontre régionale en décembre 2009 Financée par les crédits FMESPP SIH en psychiatrie Organisée dans le cadre de la commission régionale de la VAP, sur proposition des DIM de Psy de la région Objet: développer une culture commune régionale de l identitovigilance en psychiatrie S informer sur les règles d identification de l Etat civil, de l INSEE (NIRPP) et de l Assurance Maladie (RNIAM) Commencer à évoquer le partage des données de santé de psychiatrie dans le cadre du dossier patient partagé. Il s agit d un début. La commission régionale de la VAP est en charge de la poursuite de ces travaux 19

20 Merci pour votre attention