Quelles mesures à mettre en œuvre pour gérer des cas groupés en EHPAD? Expérience du CH Dieppe : Gestion d une épidémie de grippe

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Yvette Marcil
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Gériatre Dr Stéphanie ROCHON-EDOUARD Praticien hygiéniste 4ème journée régionale

1 Quelles mesures à mettre en œuvre pour gérer des cas groupés en EHPAD? Expérience du CH Dieppe : Gestion d une épidémie de grippe Dr Claire AUDINET-BYHET Gériatre Dr Stéphanie ROCHON-EDOUARD Praticien hygiéniste 4ème journée régionale Hygiène et Prévention du risque infectieux en établissement de santé médico-sociaux Jeudi 22 Novembre 2012

Présentation du pôle gériatrie au CH de Dieppe Le pôle gériatrie est réparti sur 2 sites géographiques : Soit un total de 490 lits et places SITE CHÂTEAU MICHEL 250 lits d EHPAD (répartis en 3

2 Présentation du pôle gériatrie au CH de Dieppe Le pôle gériatrie est réparti sur 2 sites géographiques : Soit un total de 490 lits et places SITE CHÂTEAU MICHEL 250 lits d EHPAD (répartis en 3 bâtiments et 8 unités) 130 lits D USLD (dont 14 Unités d Hébergement Renforcé) 30 lits de SSR 39 places de SSIAD 12 places d accueil de jour Alzheimer SITE HOPITAL 29 lits de médecine gériatrique

3 EHPAD Château-Michel EHPAD Hospitalier 250 lits 2 Praticiens hospitaliers (1 ETP) Equipe IDE hospitalière Pas de médecins libéraux intervenants

Epidémie de grippe en EHPAD Alerte le lundi 12/03/2012 par le laboratoire : - 5 cas d hyperthermie le we 10-11/03 avec symptômes respiratoires - 3 Virocults prélevés envoyés en virologie au CHU de

4 Epidémie de grippe en EHPAD Alerte le lundi 12/03/2012 par le laboratoire : - 5 cas d hyperthermie le we 10-11/03 avec symptômes respiratoires - 3 Virocults prélevés envoyés en virologie au CHU de Rouen le lundi 12/03 - résultats positifs rendus le mardi 13/03 = grippe A souche H3N2 - Passage dans le service de l IDE hygiéniste pour rencontrer l équipe soignante et aider à la mise en place des isolements «Gouttelette» - Investigation épidémiologique par EOH : enquête prospective et rétrospective, date du 1 er cas suivi des nouveaux cas, critères de gravité

1 ère Mesures barrières immédiates : - Par les soignants et intervenants extérieurs (kinésithérapeute, pédicure, animateurs) : port de masque par tous - Pour

résidents et soignants : augmentation des flacons de produit hydroalcoolique (PHA) dans l unité Information «visiteurs» par une affiche à l entrée du service,

5 1 ère Mesures barrières immédiates : - Par les soignants et intervenants extérieurs (kinésithérapeute, pédicure, animateurs) : port de masque par tous - Pour les patients : précautions «gouttelette» autour des patients cas (repas en chambre), annulation des animations Hygiène des mains renforcée pour tous les résidents et soignants : augmentation des flacons de produit hydroalcoolique (PHA) dans l unité Information «visiteurs» par une affiche à l entrée du service, dans l ascenseur, avec mise à disposition de PHA Merci de réaliser une hygiène des mains à l entrée et à la sortie de la chambre EOH Janvier 2012 INFEC/FOQ/ /0

6 Suivi journalier des cas patients et soignants par EOH avec le médecin responsable de l EHPAD et l équipe soignante Appel téléphonique quotidien : courbe épidémiologique et répartition spatiale des cas dans l unité

8 Suivi des nouveaux cas/jour 5 ALERTE 4 3 SOIGNANTS PATIENTS MARS 2012

e-sin Décision le samedi 17/03 d un traitement TAMIFLU prophylactique pour les patients «contact «selon l avis du HCSP du 05/03 et devant un

9 Epidémie de grippe en EHPAD Rencontre le jeudi 15/03 entre l EOH et médecin coordonnateur : description des cas, suivi courbe épidémiologique et répartition spatiale 18 cas patients répartis sur 1 seul bâtiment (4 unités) et 6 cas soignants Signalement ARS / CCLIN : le vendredi 16/03 par e-sin Décision le samedi 17/03 d un traitement TAMIFLU prophylactique pour les patients «contact «selon l avis du HCSP du 05/03 et devant un transfert SMUR sur le site hôpital pour décompensation respiratoire le 17/03 soir et un décès le 14/03 Début du traitement le dimanche 18/09 soit 118 patients traités

10 Au total : - 25 cas patients dont 1 décès (5 prélèvements positifs) - 6 cas soignants (1 prélèvement positif) 1 seul bâtiment sur 3 : 4 unités concernés sur 5 Pas de nouveau cas depuis le 22/03 (J10 de l alerte) Levée des mesures/ résultat négatif du dernier cas de suspicion (le 03/04)

11 VACCINATION Campagne 2011/2012 Taux de vaccination grippe soignants : 52% Principaux freins : réticences v/v de la souche H1N1 en lien avec campagne 2009 Taux de vaccination grippe résidents: 99% Taux de vaccination coqueluche soignants : 18% Taux de vaccination pneumocoque résidents : 99%

Coût de l épidémie Traitement Tamiflu : 1685 cp 75mg soit 3177 Euros Masque de soins : 1000 masques soit 52,23 Euros Consommation PHA : 1er semestre 2011 : 2,96 /1000 j coût 980,15 Euros 1er semestre

12 Coût de l épidémie Traitement Tamiflu : 1685 cp 75mg soit 3177 Euros Masque de soins : 1000 masques soit 52,23 Euros Consommation PHA : 1er semestre 2011 : 2,96 /1000 j coût 980,15 Euros 1er semestre 2012 : 4,30 litres/ 1000j coût 1289,69 Euros Logistique : commande des masques et PHA, élimination des DASRI Pharmacie : dépannage traitement Tamiflu (rupture de stock) Absentéisme du personnel médico-soignant.

13 Debriefing de l épisode 1ere expérience d épidémie au sein de l EHPAD Bonne compliance dans l application des mesures : port du masque systématique, PHA dans les poches Surcharge majeure de travail pour les soignants +++ Mobilisation de l ensemble des intervenants de l EHPAD(soignants, non soignants) Bonne compréhension des visiteurs et familles Prise de conscience des équipes de la gravité de la grippe chez le sujet âgé. Cas confirmé de grippe chez un soignant vacciné

14 Leçons à tirer de l épisode Collaboration étroite entre le médecin coordonnateur et praticien hygiéniste / correspondant en hygiène à impliquer dans l alerte et suivi de l épidémie Meilleure alerte devant des situations à risque / application des mesures barrières plus rapide Campagne de vaccination contre la grippe plus efficace : communication engageante (étude GERES) objectif taux de vaccination soignant : 70%

16 CAT devant des cas groupés en EHPAD (1) Alerte dès 2 patients présentant des symptômes identiques dans un même secteur : information du médecin coordonnateur / IDE référente Direction, médecins traitants prise de conscience du risque institutionnel Prélèvements des 1er cas pour documentation microbiologique = confirmation du diagnostic Dès la suspicion de l infection : application des mesures barrières immédiates adaptées à l agent pathogène et à son mode de transmission / sensibilisation des équipes par le cadre de santé

17 CAT devant des cas groupés en EHPAD (2) Appui de l hôpital de référence par échange téléphonique (EOH sectorielle) et ARLIN / ARS Signalement externe ARLIN et ARS par le médecin coordonnateur et Directeur dès le début de l épisode / possibilité d une aide extérieure Constitution d une cellule de crise si besoin : prise de décisions (annulation des animations, visites, suspension des admissions et transferts ), suivi des nouveaux cas (en lien avec ARLIN / ARS) Communication interne et externe (intervenants extérieurs, famille, visiteurs, presse )

18 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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