Causes d'erreur dans la Cholangiopancréatographie par Résonance Magnétique Comparaison avec Cholangiopancréatographie Endoscopique Rétrograde

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1 Causes d'erreur dans la Cholangiopancréatographie par Résonance Magnétique Comparaison avec Cholangiopancréatographie Endoscopique Rétrograde Auteurs: Dr. Marangoni AA, Higa A, Fadul M, Marangoni MA, Marchegiani S. Service de Radiologie et d Endoscopie Sanatorio Allende Université Catholique - Córdoba - Argentina

2 vbi hd hi Introduction La Cholangiopancréatographie par Résonance Magnétique (CPRM) est une technique récente. En raison de l'utilisation et l'importance dans le diagnostic en utilisant cette technique est très importante de connaître l'anatomie normale des voies biliaires et les possibles causes d'erreur * L objectif de cette étude est d'identifier les causes de l échec provoquées par la technologie CPRM, en comparant les patients qui ont été étudiés par cette technique et par la Cholangiopancréatographie Endoscopique Rétrograde (CPER) Vésicule et Voie Biliaire en 3D couleur vbi Vésicule (astérisque) hd hi Cholédoque (flèches) Wirsung (tête de flèches) Hépatique commun (croix) * Hépatique droit (hd) et gauche (hi) Voie Biliaire Intrahépatique (vbi) Vésicule et Voie Biliaire en 3D tonalité gris

3 Comparaison entre CPRM et CPER Meilleure visualisation des voies biliaires intrahépatiques en CPRM Une dilatation légère de canal hépatique gauche CPER CPRM

4 Comparaison entre CPRM et CPER Meilleure visualisation des voies biliaires intrahépatiques en CPRM Une dilatation légère de canal hépatique gauche CPER CPRM

5 Voies Biliaires Normales VII VIII IVb II VI III IVa V

6 Matériel et Méthodes: 232 CPRM ont été étudiés. 87 patients ont été étudiés avec CPRM seul, et avec CPRM / CPER (24 et 63 patients respectivement). CPRM et les études endoscopiques ont été évaluées par médecins de plus de 20 ans d'expérience. Les coïncidences et les échecs ont été évalués Connaître la segmentation biliaire hépatique est essentielle Au-dessus on voit les conduits biliaires gauches Au-dessous on voit les conduits biliaires droits Vésicule et Segments de Voie Biliaire Intrahépatique Gauche Les causses d erreur ont été classifié en: Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale MIP-, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à l anatomie Variant anatomique vasculaire Vésicule et Segments de Voie Biliaire Intrahépatique Droite

7 Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale - MIP -, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à l anatomie Variant anatomique vasculaire Problèmes avec la Technique MIP Au-dessus technique MIP: vésicule normale Au-dessous coupe native: même patient avec volumineuse lithiase vésiculaire La Reconstruction MIP des images peuvent masquer des calculs, même ceux de taille importante. On doit évaluée toujours les coupes originales d acquisition

8 Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale - MIP -, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à l anatomie Variant anatomique vasculaire Problèmes avec la séquence T2 Au-dessus Coupe T2 RM native: brillance exagérée effacent la lithiase dans le cas d une petite lithiase Au-dessous Image CPER: lithiase vésiculaire (image a gauche) (flèche) Echographie: lithiase dans le cholédoque (image a droite) (flèche)

9 Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale - MIP -, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à l anatomie Variant anatomique vasculaire Problèmes des images statiques Quelques images pathologiques peuvent parfois provoqué des difficulté en différencier les cancer de la Papille des les lithiase (flèches en coupes axiales, sagittale et coronal) en raison d être des images statiques. (Petit cancer ampullaire)

10 Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale - MIP -, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à l anatomie Variant anatomique vasculaire Problèmes des images statiques Au-dessus, CPRM: images des défauts endoluminales (possible lithiases) (Flèches blanches) Au-dessous, CPER: étude normal. (Flèches noires) Contractilité exacerbé du Cholédoque (visualisée de façon dynamique sur la CPER)

11 Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale - MIP -, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à l anatomie Variant anatomique vasculaire Problèmes avec la Résolution Spatiale de CPRM Limite de résolution pour lithiases inferieures de 2 mm de diamètre Petits tumeurs de la Papille et du Cholédoque Inferieure Au-dessus, CPRM: image normal Au-dessous, CPER: identification du lithiase dans le Cholédoque distal, Petite Lithiase (Flèche blanche)

12 Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Présence de l aire simulant lithiase dans une patiente avec anastomose hepatojéjunale (Flèches)

13 Inhérents à l'utilisation des techniques d'irm (technique de projection d'intensité maximale - MIP -, T2, images statiques, résolution spatiale réduit) Présence des corps étrangers (éléments métalliques et de l'air) Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Problèmes liés à la anatomie Variant anatomique vasculaire Superposition des images en Reconstruction 3D (ascite) Présence de l ascite en patient coursant un cadre de Pancréatite Aigüe. Présence de liquide gênant la visualisation de la voie biliaire

14 Problèmes liés à l anatomie On doit faire attention toujours a la disposition anatomique du Cholédoque pour éviter confondre images pathologiques entre le conduit cystique et le cholédoque Conduit cystique drainant dans le Cholédoque inférieure CPRM: apparent obstruction du Cholédoque distal (flèches blanches) CPER: Cholédoque linéal avec déplacement anatomique mais sans tumeur (flèche noire)

15 Problèmes liés à l anatomie On doit faire attention toujours a la disposition anatomique du Cholédoque pour éviter confondre images pathologiques entre le conduit cystique et le cholédoque Conduit cystique drainant dans le Cholédoque inférieure CPRM: image de sténose distale du Cholédoque et du Wirsung, probablement par tumeur de la Papille (Flèches blanches) CPER: identification du Cholédoque distal sans tumeur, Papille de Vater redondant (Flèche noire)

16 Problèmes liés à des Variantes Anatomiques Vasculaires L'artère hépatique traversant le conduit hépatique commune Coupe Coronale Conventionnelle (Flèche blanche) Reconstruction 3D avec apparent sténose du conduit hépatique commun (Flèche noire)

17 Résultats 24 cas ont présenté des erreurs dans l'interprétation des images CPRM inhérente à l'utilisation des techniques d'irm et des échecs par rapport aux variantes anatomiques. La concordance entre les deux méthodes de diagnostic a été observée en 42 diagnostics de calculs du cholédoque et, en 4, il a eu de discordance Conclusion Les résultats obtenus sont encourageants concernant l'utilisation de la CPRM. La technique CPRM a de nombreux avantages dans l'étude de la voie biliaire principale Auteurs: Dr. Marangoni AA, Higa A, Fadul M, Marangoni MA, Marchegiani S. Service de Radiologie et d Endoscopie Sanatorio Allende Université Catholique - Córdoba - Argentina