Evaluation gériatrique minimale pour l oncologue : quand faire appel au gériatre?

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2 V e n d r e d i 1 8 o c to b r e 2013 Evaluation gériatrique minimale pour l oncologue : quand faire appel au gériatre? Dr Gilles Albrand Co-coordonnateur UCOG-IR Rhône-Auvergne-Guyane Groupement de la Gériatrie des Hospices Civils de Lyon Hôpital Antoine Charial 40 Avenue de la table de Pierre FRANCHEVILLE Echanges pratiques et poly-pathologies

3 Pourquoi PENSER évaluation gériatrique en Oncologie?

4 Les différentes formes du vieillissement Le vieillissement réussi : probabilité réduite de pathologie ou d'incapacité, capacités physiques ou cognitives importantes, implication importante dans la vie sociale et personnelle. Le vieillissement habituel ou usuel : atteintes dites "physiologiques liées à l'âge" probabilité importante de pathologies ou d'incapacités. Le vieillissement pathologique : maladies et/ou d'incapacités.

5 Particularités de la maladie chez le sujet âgé Vieillissement : affaiblissement des capacités d'adaptation et de l'efficacité des mécanismes régulateurs. Vulnérabilité Fragilité. Aggravation des conséquences d un stress. Aggravation des conséquences d une maladie dégénérative par le vieillissement. Les conséquences d un stress peuvent être aggravées par l'inadaptation transitoire de l'environnement. Risque d apparition de dépendance et/ou de perte d'autonomie.

6 Particularités de la maladie chez le sujet âgé Présence des notions suivantes: Vieillissement Perte d autonomie Diagnostic Maladies aiguës Association Intrication Maladies chroniques Dépendance Environnement - Maintien à domicile

7 La fragilité «Incapacité à répondre de façon adaptée à un stress». K Rockwood 1994 «Le risque qu à une personne âgée, à un moment de sa vie, de développer ou d aggraver des limitations fonctionnelles ou des incapacités étant donné les effets combinés de déficiences et de facteurs modulateurs». P. Lebel 1999 «État d équilibre dynamique précaire entre la bonne santé et la maladie, l autonomie (mentale) et sa disparition, l indépendance (physique) et sa perte, l existence de ressources et leur épuisement, la présence d un entourage affectif ou aidant et le total isolement» C. Trivalle «État de réduction des réserves fonctionnelles liée au vieillissement et aux maladies chroniques exposant l individu âgé à la décompensation fonctionnelle et notamment aux pathologies en «cascade» sous l influence d un stress même minime.» Corpus de gériatrie 2004

8 Evaluation Gériatrique : QUID?

9 L Evaluation Gériatrique Une méthode de travail et de description de l état de santé du sujet âgé. Essence même du travail du gériatre Basée sur des concepts et une méthodologie validés Des résultats et des bénéfices indéniables Approche multidimensionnelle et interdisciplinaire visant à dresser un bilan des modifications médicales et psychosociales des personnes âgées, ainsi que de leurs incapacités fonctionnelles. Enrichit, complète et parfois oriente la démarche médicale classique.

10 Objectif principal MAINTENIR AU DOMICILE DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES OU A RISQUE D'ENTREE EN DEPENDANCE AVEC LA MEILLEURE QUALITE DE VIE POSSIBLE EN ABORDANT ET GERANT LA COMPLEXITE DE LEURS PROBLEMES. National Institutes of Health Consensus Conference on Geriatric Assessment Methods for Clinical Decision, 1987

11 Déclinaison de cet objectif Aborder des problèmes de santé complexes et multifactoriels Avoir une approche médicale cohérente : appréhender l ensemble des problèmes et leur retentissement Ne pas méconnaître ou négliger certains aspects des problèmes posés par les patients polypathologiques Aboutir à une démarche diagnostique, thérapeutique ou rééducative Hiérarchiser les actions proposées selon les effets attendus du traitement, le désir et la qualité de vie du patient

12 Population-cible LES PERSONNES AGEES DE PLUS DE 65 ANS AYANT UN PROBLEME SOMATIQUE ET/OU PSYCHOLOGIQUE, ET/OU FONCTIONNEL ET/OU SOCIO-ECONOMIQUE ALTERANT LEUR INDEPENDANCE POUR LES ADL ET IADL. National Institutes of Health Consensus Conference on Geriatric Assessment Methods for Clinical Decision, 1987

13 Les différents niveaux d évaluation Toute personne âgée ne relève pas nécessairement d une évaluation gériatrique Toute équipe gériatrique n est pas nécessairement à même de mener l intégralité de l évaluation Anglo-saxons : «Multidimensional geriatric screening» : définir la population cible Pour la population-cible : «Comprehensive geriatric assessment» (CGA) s effectuant au mieux dans les «Geriatric Evaluation and Management Units»(GEMU) Francophones : Évaluation Gériatrique Standardisée : EGS, qui inclut à la fois le dépistage et l évaluation proprement dite

14 En Oncologie un Objectif : Identification des patients évaluation gériatrique dépendants Acteurs Médecins généralistes et spécialistes, IDE, équipes mobiles de gériatrie Pas de formation spécifique en gériatrie indispensable Différents outils : Screen for impairment in the ambulatory Elderly The ISAR screening tool The SIGNET model The Performance Physical Test The MDS-HC The Michigan Choise EASY Care instrument The VES 13 G8 et le simple sens clinique

15 G8 Seuil : Anormal si < 14. Sensibilité : 76.6%, 95%CI [74.0%; 79.0%] Spécificité : 64.4%, 95%CI [58.6%; 70.0%] Reproductibilité : kappa : 0.65, 95%CI [0.61; 0.69] Passation : 4.4 minutes Données Pierre Soubeyran

16 Prise en charge Oncologique Classique Test négatif Faux positif PATIENTS AGES ATTEINT D UN CANCER IDENTIFICATION : Patients nécessitant une Evaluation Gériatrique (G8 Examen clinique simple) Test positif DETECTION : Syndromes gériatriques - Co-morbidités Consultation gérontologique d'évaluation - UMEG Multidimensional geriatric screening Vrai positif Population intermédiaire = Population cible (Dépendance modérée ou risque d'entrée en dépendance : vieillissement usuel ou habituel) Population en vieillissement pathologique Syndromes gériatriques et/ou co-morbidités très avancées Syndromes gériatriques et/ou co-morbidités connus et stabilisés Prise en charge Onco Gériatrique Adaptée Syndromes gériatriques et/ou comorbidités non connus et/ou non stabilisées Prise en charge Soins Palliatifs et/ou Gériatrique adaptée EVALUATION GERIATRIQUE APPROFONDIE : Comprehensive Geriatric Assessment and Management Hôpital Gériatrique 16

17 Conclusion Les services de cancérologie doivent utiliser massivement le G8 chez les 75 ans et plus Les services de cancérologie ne sont pas adaptés à faire de l évaluation gériatrique Sauf Si Consultation de Détection (présence d un Gériatre) dans la structure. Donc Organisation de lien entre cancérologie et Gériatrie