Présenté par Dominique Emond Résident III Médecine Nucléaire Directeur: Dr Sylvain Prévost Nucléiste

Transcription

1 Validation de la valeur de fraction d éjection ventriculaire gauche obtenue sur la caméra à semi-conducteur en mode pseudo-planaire et tomographique Présenté par Dominique Emond Résident III Médecine Nucléaire Directeur: Dr Sylvain Prévost Nucléiste

2 Question de recherche Question principale : Est-ce que la ventriculographie isotopique en mode pseudo-planaire acquise sur caméra tomographique à semi-conducteurs CZT équivaut au mode planaire acquis sur caméra gamma standard? Notre hypothèse de travail se base sur une équivalence entre les deux modalités d imagerie, se traduisant par une différence en absolu d au plus 5 % entre les valeurs obtenues.

3 Contexte Clinique La FEVG est un outil important en clinique. Utilisé dans plusieurs situations clinique Chimiothérapies, cardiopathie Nouvelle technologie, plus performante, plus rapide Résolution/taux comptage Soins publique

4 Camera CZT

5 Objectifs Nous voulons démontrer une corrélation statistiquement significative entre les résultats de la fraction d éjection ventriculaire gauche (FEVG) obtenus sur CZT ainsi que ceux faits sur la caméra standard. De plus, nous voulons évaluer la reproductibilité et la validité interne de l examen.

6 Description et échantillonage de la population Description Population: Tout patient de 18 ans et plus, pour qui une ventriculographie isotopique est demandée par le clinicien, au CHUS-Fleurimont Équivalence : n = 2σ²/ ( eq δ)² x ( Z1 α + Z1- β/2) Groupe 1: n=68 Suivi chimio (néoplasie du sein, LNH) Groupe 2: n=44 MCAS, Cardiomyopathie Discordance entre deux modalités

7 Description et échantillonage de la population Échantillonage Systématique Jusqu au nombre voulu. Critère d inclusion: Avoir plus de 18 ans Un même patient ne peut être inclus qu une seule fois Critères d exclusion: Examen de mauvaise qualité avec un marquage inadéquat Plus de 30% de battements rejetés

8 Déroulement-Étapes 1. Recrutement des patients Par système Ariane et formulaire extérieur 2. Premier contact (Planification de l examen)-secrétaire/personne apte 3. Le jour de l examen explications détaillées et formulaire de consentement 4. Fiche descriptive formulaire (patient/chercheur/collaborateurs)

9 Déroulement-Étapes 5. Procédure d examen habituelle Technique AUCUNE RÉINJECTION DE DOSE RADIOACTIVE!!! 6. Acquisition des images sur caméra standard et acquisition sur CZT-Contrôle de qualité (10 minutes supplémentaires) 7. Traitement des images -Programme usuel Xeleris 3 GE, EF (Images prêtes à interprétation) 8. Dossiers dénominalisés et entrés dans la base de données. Numéros dossiers entrés dans chiffrier

10 Déroulement 9.Analyse des examens (uniformisation des procédures) Un chiffrier attribura un ordre aléatoire des patients (aveugle) Mode d évaluation manuel avec le programme GE

11 3 mesures seront effectuées par les analystes sur chaque modalité. (mesures répétées)

12 Biais Potentiels Biais d observation / expectetion?? TENTATIVE D AVEUGLE Possible biais systématique (Instrument) Calibration

13 Analyse statistique Courbe de régression linéaire univarié entre les données obtenues pour FEVG sur CZT vs??

14 Reproductibilité: Est-ce qu on discute du degré d accord intra ou inter observateurs (mesuré avec Kappa et du coefficient intraclasse)

15 Validité interne: L examen diagnostique est comparé à un examen de référence connu (gold standard) Tous les patients ont été soumis à l examen de référence (Instrument connu et validé) VS

16 Bland-Altman Bland et Altman détermine le biais et les limites de concordance qui représentent les écarts des valeurs d'une technique par rapport à l'autre.

17 Analyse statistique Test t pairé: Vérifier si la différence des moyennes des deux groupes est significative * si distribution paramètrique sinon: Wilcoxon

18 Conclusions L examen présente un intérêt clinique Il offre un certain avantage par rapport à l examen de référence (moins couteux, plus rapide ) Perspective future sont nombreuses: diminution de dose amélioration de l exactitude de la FEVG obtenue en mode tomographique?

19 QUESTIONS Questions? Commentaires? Insultes?