PATHOLOGIE CANALAIRE SUB-MANDIBULAIRE ET SUB-LINGUALE M TASSART, A EL AMRI, C BOURDET, C BORNIER, S PÉRIÉ, MF CARETTE, C MARSAULT
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- Paul St-Arnaud
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1 PATHOLOGIE CANALAIRE SUB-MANDIBULAIRE ET SUB-LINGUALE M TASSART, A EL AMRI, C BOURDET, C BORNIER, S PÉRIÉ, MF CARETTE, C MARSAULT Service de Radiologie, Hôpital Tenon Service de Radiologie, Hôpital Tenon Paris France
2 RADIO-ANATOMIE Canaux salivaires normaux: - non visibles en échographie et TDM - Sialographie >> Sialo IRM
3 Glandes sub-linguales au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, Radio-Anatomie Glande Sublinguale
4 TRANS Radio-Anatomie Glande Sublinguale Glande sub-linguale LONG
5 Radio-Anatomie Glande Sublinguale
6 CANAUX SALIVAIRES Glande sublinguale: Tête antérieure avec nombreux petits canaux vers la cavité orale Corps ou queue en arrière dirigée vers la Glande sub-mandibulaire: un canal unique vers ostium du canal submandibulaire
7 GLANDE SUB MANDIBULAIRE Au-dessous et en arrière du muscle mylo-hyoïdien,
8 Glande sub-mandibulaire au-dessous et en arrière du muscle mylo-hyoïdien Radio-Anatomie Glande Sub-mandibulaire
9 Radio-Anatomie Glande Sub-mandibulaire
10 CONDUIT SUB MANDIBULAIRE (canal de Wharton) Calibre: 4 mm Calibre: 4 mm 3 Zones: - 1/3 ant avant croisement N. lingual - 1/3 moyen - 1/3 post/ intraglandulaire:
11 CONDUIT SUB MANDIBULAIRE Sialographie normale
12 CONDUIT SUB MANDIBULAIRE Sialo IRM normale RARE HASTE
13 Lithiase Sub-mandibulaire Canal sublingual avec bulle d air!
14 PATHOLOGIE CANALAIRE SUB-MANDIBULAIRE Lithiases > 95 % Sténoses rares
15 Lithiases Salivaires Plus fréquente des affections salivaires (après les oreillons) - Glandes submandibulaires: 80 à 92% (salive séro-mucineuse) - Glandes parotides: 6 à 19% (Salive séreuse) - Glandes sublinguales: exceptionnel (Sécrétion continue même si obstruction)
16 Lithiases Salivaires Sub-mandibulaires épisodes aigus itératifs: Colique salivaire 2 sites de blocage: Canal (ant) Infection Hile de la glande Cellulite cervico-faciale Stase chronique Atrophie Forme pseudo Tumorale Abcès
17 Lithiases Salivaires Sub-mandibulaires 2 sites de blocage habituels: ANT à l ostium POST dans le bassinet
18 Lithiases Salivaires Sub-mandibulaires Traitement? Sub-mandibulectomie: sup 10 mm ou multiples Complications rares esthétiques nerveuses: nerf lingual rameau mentonnier du facial De + en + Traitement conservateur minimaly invasiv: Lithotritie Extra Corporelle Sialendoscopie: fragmentation, extraction Dilatation canalaire Katz P. Salivary stones : innovative techniques in diagnosis and treatment. Current opinion in Otolaryngology. Head and Neck Surgery 2003
19 Lithiases Sub mandibulaires:traitement conservateur Grands Principes 1/3 ant avant N. lingual: exérèse par voie endobuccale 1/3 moyen: Prise en charge endocanalaire (+/- Lithotritie Extra Corporelle si sup 10 mm) 1/3 post/ intraglandulaire: Lithotritie Extra Corporelle (perméabilité canalaire++++) Katz P. Salivary stones : innovative techniques in diagnosis and treatment. Current opinion in Otolaryngology. Head and Neck Surgery 2003
20 Lithiases:Traitement conservateur Quels sont les éléments nécessaires? Confirmer la lithiase Localisation: position mobilité dans le canal Nombre et dimensions des calculs Perméabilité canalaire sténose réaction inflammatoire Parenchyme glandulaire: inflammation ou abcès glande atrophique non fonctionnelle
21 Sous Maxillite Echographie ++++ Première intention: suffit le + souvent Etat du parenchyme ++ Dilatation des canaux? Suivre le canal dilaté: siège/cause de l obstacle Lithiases > 95%
22 Sous Maxillite Etat du parenchyme Taille de glande normal
23 Sous Maxillite Dilatation des canaux intraglandulaires? Canal sub-mandibulaire
24 Sous Maxillite Suivre le canal dilaté dans le plancher Repère: Muscle mylo hyoïdien Ss Max Canal
25 Sous Maxillite Suivre le canal dilaté dans le plancher jusqu à l obstacle Ss Max Lithiase
26 Lithiases Salivaires Sub-mandibulaires Echographie 2 sites de blocage: Hile: grande taille Canal sub-mandibulaire (ant): plus petite
27 Lithiases Sub Mandibulaires Pas (peu) de dilatation: Faux de écho lithiase à rechercher systématiquement Hile: muscle mylo-hyoïdien Canal sub-mandibulaire: plancher
28 Lithiases Sub Mandibulaires Pas (peu) de dilatation: Faux de écho lithiase à rechercher systématiquement Hile: muscle mylo-hyoïdien Canal sub-mandibulaire: plancher Lithiase non obstructive au moment de la réalisation de l échographie
29 Hile de la glande repéré par le muscle mylohyoïdien Muscle mylo hyoïdien normale Lithiase non obstructive au moment de la réalisation de l échographie
30 Lithiases Sub Mandibulaires Faux de écho Dilatation mais calcul non vu petite taille (pas de cône d ombre): inf 1 mm? très antérieur : exa clinique!
31 Lithiases Sub Mandibulaires Radio standard? Calculs radiotransparents: 32 % Nahlieli O. Laryngoscope 2000; 110: Sensibilité pour lithiase: Echo: 75 % Rx Standard: 60.7 % Szalma J. Diagnostic value of Rx and US in patients with sialadenitis and sialolithiasis. Fogorv Sz. 2007;100:53 Rx : 28 Patients (unique)/ 76 Echo: 33 patients (1 multiple)/ 76 TDM: 68 patients (5 multiples) /76 Avrahami E. CT of submandibular gland sialolithiasis. Neuroradiology 1996; 38 :
32 MESSAGE: SOUS MAXILLITE Exploration écho 1ère: Glande: parenchyme Canaux intraglandulaires dilatés? Trajet du canal sub-mandibulaire Glande sublinguale TDM en 2nde intention si doute sur lithiase
33 Echo: cause? TDM; Sous maxillite: lithiase > 95 %
34 Colique sub-mandibulaire droite typique: bilan Glande Sub-mandibulaire droite hypoéchogène, inflammatoire sans dilatation des canaux Que regardez vous?
35 Trajet du canal submandibulaire dans le plancher et la Glande Sublinguale Drt TRANS Gche normal Dilatation sublinguale Siège supposé de l obstacle? Que proposez vous? (2 possibilités)
36 Obstacle très antérieur Obstacle très antérieur à la convergence du canal sub-mandibulaire et du canal sublingual Qu auriez-vous pu proposer en écho?
37 Déclencher la colique salivaire: faire manger la patiente! But: faire l échographie en période de distension Ss Max Canal sub-mandibulaire
38 Ss Max Canal submandibulaire TR Canal Sublingual Canal commun Long Ant
39 Suivre le canal dilaté Lithiase du tiers antérieur du canal submandibulaire
40 Prise en charge: exèrèse endo buccale? (autre patient) Lithotritie Extra corporelle?
41 Lithiases:Traitement conservateur Grands Principes 1/3 ant avant N. lingual: exérèse par voie endobuccale A condition d avoir du parenchyme fonctionnel pour sécrétion salivaire /3 post/ intraglandulaire: LEC Avant sialendoscopie
42 Chirurgie car ATROPHIE
43 MESSAGE: EN CAS DE LITHIASE Toujours préciser l aspect du parenchyme glandulaire: Atrophie? Abcès? Contre indication à Traitement Conservateur Pas de sécrétion salivaire, pas d évacuation des débris
44 Lithiases:Traitement conservateur Grands Principes 1/3 moyen: Prise en charge endocanalaire (+/- Lithotritie Extra corporelle si sup 10 mm) 1/3 post/ intraglandulaire: Lithotritie Extra corporelle avant sialendoscopie
45 Lithiases:Traitement conservateur Grands Principes 1/3 moyen: Prise en charge endocanalaire (+/- LEC si sup 10 mm) 1/3 post/ intraglandulaire: Lithotritie Extra corporelle avant sialendoscopie A condition de vérifier la perméabilité canalaire!
46 MESSAGE: EN CAS DE LITHIASE SUB- MANDIBULAIRE POUR DISCUTER DE TRAITEMENT CONSERVATEUR Lithiase: Confirmer la lithiase Localisation: 1/3 ant, moyen, ou post Dimension et Nombre (calculs multiples, sup 10 mm: chirurgie) Parenchyme glandulaire Perméabilité canalaire
47 Lithiases Sub Mandibulaires Risque: Sialographie? Echec Faux +: bulles d air Kalinowski M. Comparative study of MR sialography and digital subtraction sialography for benign salivary gland disorders. AJNR. 2002; 23: Faux Négatifs Becker M. Sialolithiasis and salivary ductal stenosis: diagnostic accuracy of MR sialography with a 3D rapid SE sequence. Radiology 2000 ;217: Repousser un calcul ostial
48 Echo suffisante pour. diagnostic.décision thérapeutique état du parenchyme ++++ Risque: Lithiases Sub Mandibulaires Sialographie? Calcul obstructif: Canaux intraglandulaires?
49 MESSAGE: EXPLORATION CANALAIRE SUB-MANDIBULAIRE Indications exceptionnelles (après écho et TDM): Sialo IRM diagnostique Sialographie (au décours d un geste endocanalaire)
50 Patient de 26 ans: sous-maxillite D Aiguë. Pics fébriles nocturnes et pus à l ostium. Adressé pour sialographie conventionnelle! Canal sublingual Canal submandibulaire Lithiase Inutile de faire une sialo IRM!
51 Si le diagnostic est fait en échographie!
52 PATHOLOGIE CANALAIRE SUB-MANDIBULAIRE NON LITHIASIQUE: EXCEPTIONNELLE Envahissement par contiguïté Sténose Obstruction complète: sialocèle Compression extrinsèque
53 Sous maxillite G:dilatation en échographie; lithiase?
54 MESSAGE: SOUS MAXILLITE En l absence de lithiase, penser aux causes rares: - Carcinome épidermoïde du plancher antérieur révélé par une rétention sub-mandibulaire - Sténose
55 (Même patient)
56
57 Patient adressé pour bilan de carcinome épidermoïde du plancher antérieur avec adénopathie IB droite N2 ( > 3 cm) clinique
58 ADP?
59 En fait N0 avec rétention submandibulaire par envahissement de l ostium du canal submandibulaire
60 ATCD de volumineux calcul Sub-mandibulaire D: exèrèse endobuccale. Récidive douloureuse: calcul? Échec de la sialographie Droite Gauche Canal sub-mandibulaire droit
61
62 Sténose iatrogène sans calcul IV - CISS 3D Repérage HASTE IV + CISS 3D MIP CISS 3D MPR
63 Masse sub mandibulaire indolore. Patiente impossible à perfuser: pas d injection de gadolinium. Diagnostic évoqué en préopératoire: Adénome pléomorphe (hypo T1, Hyper T2 avec ADC ) Silaocèle de la glande sub-mandibulaire! T1 T2 ADC
64 Bilan de Gonflement bilatéral «sous maxillaire» Coupe récurrente Sur le plancher
65 Sialo- IRM
66 T1 T1 gado FAT SAT Kyste dermoïde plancher buccal: compression extrinsèque Surnageant!
67 PATHOLOGIE CANALAIRE SUB LINGUALE: EXCEPTIONNELLE Lithiase sub linguale: rare ++++ Problème: y penser!
68 Lithiase sub linguale Sialographie pour douleurs et Gonflement relativement antérieurs
69 Message: inclure les glandes sublinguales dans l exploration échographique pour les coliques salivaires «sous maxillaires» Echo orientée par la sialographie
70 Patient adressé pour Sialographie Sous Maxillaire Gauche Echo: pas de Glande Sub-mandibulaire? (sous maxillectomie il y a 20 ans!)
71 Lithiase Sublinguale
72 Message: inclure les glandes sublinguales dans l exploration échographique pour les coliques salivaires «sous maxillaires» Echo orientée par la TDM
73 Autre patient: Découverte fortuite Message: TDM = examen de référence pour le diagnostic des lithiases si écho non contributive
74 PATHOLOGIE CANALAIRE SUB LINGUALE: EXCEPTIONNELLE Sialocèle et ranula: rare Pathologie rétentionnelle
75 RANULA (sialocèle sublinguale) Physiologie de la sécrétion salivaire sublinguale (différent de Parotide et submandibulaire) Sécrétion continue Persiste même si gradient de pression (obstruction) Etiologie: atteinte canalaire initiale Traumatisme Inflammation
76 T2? T1 T1 Gado Bilan de masse parotidienne
77 CISS 3D Dilatation kystique canalaire d un des canaux sublinguaux Même patient
78 Patient 30 ans; masse indolore sublinguale droite RANULA
79 Patiente 34 ans masse indolore sublinguale droite Génio hyoïdien Ventre Ant Digastrique Mylo-hyoïdien TRANS Ant LONG Génio glosse
80 Patiente 34 ans; masse indolore sublinguale droite Post LONG Post
81 T2 T1 Diffusion: ADC RANULA PLONGEANTE T1 Gado T1 Gado T2 FS
82
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