Compétences attendues Évaluer une situation clinique

Transcription

1 Sylvie MARTIGNONI

2 Compétences attendues Évaluer une situation clinique Dépister par l observation clinique la survenue ou l aggravation d une insuffisance cardiaque. Reconnaître une bradycardie, une tachycardie, une arythmie, une hypotension, une hypertension, une dyspnée et les signes cliniques associés. Connaître le principe d une restriction hydrique. Reconnaître les signes de bas débit, choc cardiogénique

3 Compétences attendues Concevoir et conduire un projet de soins Identifier les problèmes de santé et risques pour la personne en fonction de sa pathologie. Proposer des soins adaptés aux besoins perturbés par la maladie cardiaque. Comprendre le sens des interventions d autres professionnels de santé.

4 Compétences attendues Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostique Connaître les classes thérapeutiques utilisées, les surveillances cliniques et biologiques requises pour chacune. Connaître l intérêt des divers examens

5 Compétences attendues Accompagner une personne dans la réalisation des soins quotidiens Identifier, au regard d une situation clinique, le retentissement d une affection cardio-vasculaire sur l autonomie de la personne dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux

6 Compétences attendues Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs Conseiller une hygiène de vie adaptée aux situations pathologiques prévalentes. Éduquer la personne vers une autonomie dans la gestion de son traitement médicamenteux.

7 Compétences attendues Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins Mesurer le degré d anxiété d une personne atteinte d un problème cardio-vasculaire et développer sa réflexion sur les attitudes soignantes.

8 Quelques rappels Définition L insuffisance cardiaque est L incapacité du cœur (muscle cardiaque) et plus particulièrement les ventricules à assurer un débit circulatoire suffisant aux besoins métaboliques de l organisme Elle peut être droite, gauche ou globale selon les cavités atteintes

9 Physiopathologie Faiblesse de la pompe ( ventricules ) Augmentation des résistances périphériques qui gênent l écoulement du sang Obstacle sur la voie d éjection (rétrécissement artériel ou valvulaire par exemple) Quantité de sang qui arrive n est pas suffisante diastoles trop courtes

10 Physiopathologie deux conséquences En amont = élévation des pressionsce qui peut entraîner des phénomènes de congestion Œdèmes notamment périphériques en ICD, pulmonaires en ICG gauche. En aval = hypo-perfusion tissulaireen particulier à l effort.

11 Principal symptôme : la dyspnée Classification NYHA : New York Hearth Association Absence de limitation à l activité physique Dyspnée lors des efforts importants Dyspnée lors des efforts modestes de la vie courante Dyspnée au moindre effort, voire au repos

12 Insuffisance cardiaque Insuffisance GAUCHE Insuffisan ce DROITE Insuffisance GAUCHE Insuffisance DROITE Insuffisance DROITE

13 Physiopathologie Ce n est pas une maladie autonome mais une conséquence de pathologies cardio vasculaires préexistantes dont les principales sont : Infarctus du myocarde : la plus fréquente HTA Valvulopathies Myocardiopathies Myocardites

14 OAP Œdème Aigu du Poumon

15 Définition C est une inondation ou l'accumulation brutale de liquides au niveau des alvéoles pulmonaires L OAP est l expression la plus caractéristique d une décompensation aigue d insuffisance ventriculaire gauche Élévation des pressionsen amont du cœur gauche donc sur le retour veineux pulmonaire Cet état est responsable de troubles des échanges gazeux et peut entraîner une insuffisance respiratoire Urgence thérapeutique car risque vital par asphyxie

16 Signes Généraux Signes de congestion : IC Droite Œdèmes diffus (OMI) (bilatéraux, blancs (indolores), déclives, mous, gardant le godet (courbe de poids ++) turgescences des jugulaires prise de poids hépatomégalie et splénomégalie ascite reflux hépato-jugulaire

17 ICG une dyspnée d effort, de repos une orthopnée râles crépitants, râles sibilants bilatéraux à l auscultation pulmonaire Toux + ou expectoration Signes de bas débit : fatigue fatigabilité, confusion désorientation, somnolence cardiomégalie

18 OAP Dyspnée intense avec polypnée (supérieur. a 30 mouvements respiratoires par minute ) Orthopnée +++ Anxiété sueurs agitation expectoration (blanchâtre, mousseuse grésillement laryngé.

19 Facteurs Favorisants Non suivi ou écart du régime sans ajout de sel Non observance d un traitement : erreur, inadéquation troubles du rythme ou de la conduction, HTA, Myocardite Ischémie myocardique Valvulopathies aigues Apport liquidien excessif / hypervolémie (perfusion, transfusion ). Surinfection bronchique

20 Risques et Complications Insuffisance respiratoire Choc cardiogénique Décès

21 Traitements inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) un effet vasodilatateur par inhibition du système rénine angiotensine en inhibant la transformation de l'angiotensine 1 en angiotensine 2 une inhibition de la sécrétion d'aldostérone responsable de la rétention hydrosodée Diurétiques : soulagent le cœur en réduisant les œdèmes dans l'organisme et en diminuant la tension en remplissage du cœur réduisent la stagnation du sang au niveau pulmonaire : «assèche» les poumons diminution du tonus veineux, diminution des pressions de remplissage digitaliques: renforce, régule,ralentit Améliorent la force du muscle cardiaque, renforce la capacité de pompage et amène le cœur à battre plus lentement et plus régulièrement. bêta bloquant : ralentisse le cœur protègent le cœur contre des influx nerveux excessifs en provenance du système neurovégétatif sympathique qui

22 Vasodilatateurs : diminution congestion pulmonaire, diminution du bas débit cardiaque, diminution de la consommation d'o2, diminution de la précharge et diminution du volume d'éjection systolique Oxygénothérapie pour une saturation en oxygène (SaO2) supérieure à 90% VNI : ventilation non invasive au masque Anticoagulant : en préventif ou en curatif si Problème cardiaque connu régime sans ajout de sel Antibiotiques : si infection sous-jacente traitement de la cause et la correction des facteurs déclenchants

23 Réactions Humaines A très peur de rentrer chez elle car a peur que «ça recommence» dit ne prendre aucun traitement

24 Problèmes et risques prévalents OAP - difficultés respiratoires Fatigue déficit en soins personnels mobilité réduite Anxiété Risque thromboembolique Risque de choc cardiogénique Risque infectieux

25 Bilan entrées sorties Définition C est la somme de toutes les entrées de volumes liquidiens réellement apportés au patient la somme de tous les volumes liquidiens qui sortent du patient Sur un temps donné : en général 24 h Et en faire le différentiel Il faut tout compter

26 L alimentation et l hydratation mais aussi : La nutrition parentérale. Les seringues électriques. Les médicaments IV dilués dans des pochons (NaCl, glucose). Les produits sanguins (CG = 400 ML, Plaquettes = 80 ml, PFC = 400 ml). Les flacons d albumine. La nutrition entérale. Les dilutions des médicaments administrés per os ou sur sonde entérale. Toutes les prescriptions ponctuelles impliquant des volumes supérieurs à 50mL (médicaments dilués, remplissage, etc.)

27 Les urines Les drainages: thoraciques, drainages de Redon, drain de kher. Les aspirations gastriques Les liquides de stomies (jéjunostomie, iléostomie, colostomie) Tenir compte aussi de pertes plus difficiles a mesurer Pertes insensibles La transpiration en lien avec la température corporelle La respiration les diarrhées les urines perdues les vomissements les suintements