Exercise Medicine en oncologie. Aziza Catoul, kinésithérapeute

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1 Exercise Medicine en oncologie Aziza Catoul, kinésithérapeute

2 Exercise Medicine Exercise Therapy Activité physique L'activité physique se distingue de la pratique sportive, c'est pourquoi chacun de nous peut la faire entrer dans sa vie quotidienne. C'est un impératif de santé... On appelle activité physique tout mouvement produit par les muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense énergétique supérieure à celle de la dépense au repos

3 L activité physique

4 Types d AP AP lors d activités professionnelles AP dans le cadre de la vie domestique AP lors des transports AP lors des activités de loisirs

5 Bénéfices de l activité physique Rôles préventifs et curatifs Maladies cardiovasculaires Diabète Stress, dépression, anxiété Ostéoporose Maladies rhumatismales Obésité (25% des cancers sont liés à un surpoids) Cancers

6 Activité physique conditions! Le minimum pour la santé selon l OMS Activité d endurance à intensité modérée 150 minutes par semaine ou Exercice à intensité élevée pendant 75 minutes par semaine Pour en tirer les bénéfices supplémentaires sur le plan de la santé Le double! Effet dose-réponse (inclut l analyse de la durée, la fréquence et l intensité)

7 Activité physique conditions! Activité physique bénéfices pour la santé! Pas besoin de faire un marathon, pas besoin de sport de compétition AP régulière modérée à élevée

8 AP modérée et élevée Le MET L'équivalent métabolique d'un effort physique ou MET exprime le ratio entre la consommation d'énergie au cours de l'effort et la consommation d'énergie au repos. La consommation d'énergie pendant une activité ou un effort physique est donc exprimée comme un multiple de la consommation d'énergie au repos et ce multiple est la valeur MET.

9 AP modérée = environ 3-6 MET marcher d'un pas vif danser jardiner s'acquitter de travaux ménagers et domestiques participer activement à des jeux et sports avec des enfants/sortir son animal domestique faire du bricolage (par ex. réparations de toitures, peintures) soulever/déplacer de lourdes charges (<20kg)

10 AP élevée = > 6 MET courir marcher d'un pas vif/grimper une côte à vive allure faire du vélo à vive allure faire de l'aérobic nager à vive allure faire des sports et jeux de compétition (par ex. jeux traditionnels, football, volleyball, hockey, basketball) faire des travaux de force soulever/déplacer de lourdes charges (<20kg)

11 Etat d esprit Peur de l inconnu Jamais fait de sport? «Je vais détester mais je dois le faire pour ma santé» «Je n ai pas le temps» Effet de groupe Après quelques séances plaisir

12 Nous avons le plaisir de vous annoncer que la Clinique Saint-Luc à Bouge est en partenariat avec notre salle de f tness: JIMS Namur, situé dans le complexe Axinapolis. JIMS Fitness Namur, c est quoi? Plus de 20 cours collectifs par semaine (step, spinning, zumba,...) Plus de 45 machines cardio Plus de 40 machines muscu Grand parking Sur présentation de votre badge, vous recevrez: 111,99 de réduction Normal Partenaire Avantage Frais d inscription Adhésion mensuelle 12 x 19,99 12 x 19, mois gratuit 19,99 Douches et boisson 12 x 6 GRATUIT 72 Totale 360,88 111,99 Envie de découvrir avant de vous inscrire? Nous vous of rons 1 Journée de découverte GRATUITE. Plus d information sur

13 AP et cancer : 3 axes Prévention primaire éviter la survenue d un cancer Améliorer la qualité de vie pendant et après les soins Prévention tertiaire éviter la récidive après les soins - survie

14 Prévention primaire

15 Hygiène de vie pour TOUS! Environ 30% des décès d un cancer sont dus aux 5 principaux facteurs de risques comportementaux et alimentaires IMC élevé Mauvaises habitudes alimentaires avec une faible consommation de fruits et légumes Un manque d activité physique Tabac Alcool

16 Il existe des preuves solides et cohérentes démontrant que l activité physique réduit le risque de la plupart des principaux cancers et qu entre 9 et 19% des cas pourraient être attribués au manque d activité physique en Europe. European Journal of Cancer 2010

17 AP en prévention D après les dernières études Etudes convaincantes pour le côlon (pas le rectum) Probable pour les cancers du sein (après la ménopause) et de l endomètre Possible pour cancers des ovaires, poumons et prostate

18 Mécanismes d action Action sur le poids et l adiposité Action sur le taux circulant de certaines hormones et facteurs de croissance (diminution des taux d oestrogènes, augmentation de la SHGB) (sein) Accélération du transit (côlon) Stimulation du système immunitaire Diminution des marqueurs inflammatoires

19 AP prévention cancer côlon Quelque soit l AP, diminution du risque de cancer côlon de 20 à 25% chez les sujets actifs vs les moins actifs.

20 AP prévention cancer du côlon Recommandations 30 à 60 min/jour d intensité modérée à intense On peut cumuler plusieurs sessions d AP d au moins 10 minutes sur une même journée Effet dose-réponse

21 AP prévention cancer sein Quelque soit l AP, quelque soit le statut ménopausique, diminution du risque de développer un cancer du sein en moyenne de 25% chez les sujets actifs vs les moins actifs

22 AP prévention cancer du sein Profil type de la femme qui bénéficiera le plus l activité physique en prévention d un cancer du sein Ménopausée IMC normal Ayant déjà eu des enfants Sans ATCD familial de cancer du sein

23 AP prévention cancer du sein Recommandations internationales 3 à 4h d AP par semaine d intensité modérée à intense Effet dose-réponse

24 AP prévention cancer du sein Le niveau d AP «total» est essentiel! Chez les femmes ménopausées le risque de développer un cancer du sein diminue de 6% chaque fois que l on ajoute 1h d AP / semaine Effet dose-réponse

25 Améliorer la qualité de vie pendant et après les soins

26 Conséquences du cancer et de son traitement Diminution de l activité physique entrainant une atteinte physique et fonctionnelle : diminution des fonctions cardiovasculaires, de la force, de la masse maigre, perte de mobilité, augmentation de la masse grasse, troubles du sommeil Atteinte psychique : dépression, anxiété, diminution de l estime de soi, vie sociale diminuée

27 Effets secondaires FATIGUE (entre 50 et 90% des patients) Les causes sont encore à préciser (modification du métabolise musculaire, trouble du sommeil, activation immunitaire, changement hormonaux, inflammation, stress ) L état de fatigue est amélioré ou reste stable par l activité physique

28 Effets secondaires SARCOPENIE

29 Effets secondaires Problèmes de transit Troubles du sommeil Douleurs articulaires, musculaires Troubles cognitifs, perte de mémoire, trouble de la concentration Polyneuropathie Cardiotoxicité

30 Hormonothérapie et effets secondaires Arthralgies Fatigue Myalgies Sarcopénie Fractures (liée à l ostéoporose) Evènements thrombo-emboliques Perte de libido

31 Qualité de vie diminuée!

32 Effets de l activité physique Diminution du stress et de l anxiété Effet contre la dépression Diminution des troubles du sommeil Effet sur le système immunitaire Améliore les fonctions cognitives

33 Effets de l activité physique Diminution de la sensation de fatigue Facilite le transit Amélioration des fonctions cardiovasculaires Augmentation de la masse musculaire, de la force Diminution des douleurs Lutte contre l ostéoporose

34 Effets de l activité physique Etat de mieux-être Meilleure qualité de vie L activité physique adaptée n a aucun effet néfaste!

35 Traitement Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Activité physique!! Et hygiène de vie

36 Facteurs limitants Absence de connaissance des bénéfices Peur de l aggravation de la maladie et des symptômes Métastases Troubles biologiques (neutropénie, thrombopénie, anémie ) Nausées/vomissements Plaies/cicatrices ouvertes

37 Après curage ganglionnaire axillaire L AP adaptée: N induit pas de complication fonctionnelle supplémentaire Permet au contraire une amélioration de la mobilité de l épaule opérée et ce, sans majoration de douleur ou risque de lymphoedème Pourrait même diminuer le risque de lymphoedème

38 Vigilances chimio Neutropénie Thrombopénie Anémie Mucite Troubles digestifs Sécheresse cutanée Myalgies, arthralgie Polyneuropathie périphérique Syndrome main pied

39 Vigilances Rx Brûlures Oesophagite Fibrose cutanée Fibrose pulmonaire + Attention aux métastases!

40 Encadrement médical Médecin présent dans l hôpital et disponible si il y a un problème Test à l effort réalisé à la demande du médecin prescripteur Paramètres tels que saturation O2, FC au repos et à l effort contrôlée ainsi que la tension. Accès direct aux biologies

41 Prévention tertiaire Eviter la récidive - survie

42 AP Post-traitement Combattre les effets secondaires persistants des traitements primaires ainsi que les effets des traitements secondaires Retrouver le niveau de vie quotidien similaire à celui précédant le diagnostic: réinsertion sociale et professionnelle, qualité de vie, bien-être, estime de soi Diminuer le risque de récidive et augmenter la survie

43 Cancer du sein Méta-analyse: Physical activity and survival after breast cancer diagnosis (Ibrahim EM, Al-Hormaidh A.) 2011 une réduction du risque de la mortalité globale de 18 % et 41 % pour une activité physique pratiquée respectivement avant et après le diagnostic une réduction du risque de décès par cancer du sein de 34 % uniquement pour une activité physique pratiquée après le diagnostic une réduction du taux de récidive de 24 % pour une activité physique pratiquée après le diagnostic

44 Cancer du côlon De même, plusieurs études de cohorte de patients atteints de cancer du côlon ont montré une association positive entre la survie (globale ou spécifiquement liée au cancer) et la pratique d une activité physique d intensité modérée, de 6 à 9 heures par semaine, avant et après le diagnostic. Effet dose-réponse

45 Cancer de la prostate L AP est le seul moyen de lutter contre les effets secondaires de l hormonothérapie Une étude de cohorte américaine montre également chez des hommes atteints de cancer de la prostate qu une activité physique régulière après le diagnostic est associée à une diminution du risque de mortalité spécifique mais aussi globale Un activité physique élevée d au moins 3h/semaine augmente considérablement la survie

46 En pratique

47 Modalités Quand commencer? L activité physique apportera un bénéfice à tous moments pour TOUS à chaque phase de traitement! Séance adaptée

48 Surprotection du patient

49 Modalités Comment? Séance adaptée à chacun suivant l état général, l âge, les traitements réalisés ou en cours, le passé sportif si il y en a un, les séquelles des traitements Il n y a pas de séance type, de protocole précis à suivre. Activité physique régulière!

50 Modalités Reprise des activités réalisées avant le cancer : rassurer le patient, le mettre en confiance, lui expliquer les bienfaits, l informer des éventuelles contre indications suivant son état, le motiver! Démarche personnelle : s inscrire dans une salle de sport, un club ou autre. Mêmes indications. Kinésithérapie Exercise Therapy et Feel + Raviva

51 Kiné Code M Peut être prescrit par tous les médecins Séance de 30 minutes MAIS... Se limite à 18 séances Tarif: 22,26 en cabinet (22,65 à domicile) Remboursement: 16,27 TM: 5,99 euros

52 Kiné Code K Seulement prescrit par un médecin de la médecine physique (physiothérapeute) Dr Nonclercq Séance en groupe donc séance entre 1h et 1h30. Uniquement en milieu hospitalier (présence du médecin prescripteur) K20 donne doit à 48 séances (2x/semaine 6 mois) Tarif pour les 18 premières séances: 23,65 euros Remboursement: 15,38 euros TM: 8,27 euros Tarif pour les 30 suivantes = K15 : 17,74 euros Remboursement: 11,54 euros TM: 6,20 euros

53 Exercise therapy à Saint Luc Séance d 1h à 1h30 Fréquence 2 à 3 x / semaine En groupe Programme adapté à chacun Encadrement médical

54 La salle, au -1 (kiné respi, CNO, EM onco)

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57 Feel + Uniquement pour les patients atteints d un cancer de la prostate sous hormonothérapie Code K prescrit par le médecin de la médecine physique Basé sur la méthode JAMES (Jogging (ou marche) - Abdominaux Musculation Equilibre Souplesse) Prévenir et diminuer les effets secondaires de l hormonothérapie, améliorer la qualité de vie Ce programme comprend également une série de recommandations diététiques et des aspects psychologiques de la maladie

58 Comment arriver à nous? Prendre rdv avec le Dr Nonclercq MAIS Nouveau médecin en médecine physique? L oncologue deviendra prescripteur de ces séances? Quoi qu il arrive Aziza et Carlos 8465 (kiné respi)

59 Raviva Créé par la Fondation contre le cancer Programme d AP spécialement conçu pour les personnes majeures atteintes ou ayant été récemment atteinte d un cancer S adresse aux patients en cours de traitement ou jusqu à un an après la fin de celui-ci Programme accessible pendant un an GRATUIT

60 Raviva Moniteurs formés par la Fondation contre le cancer Différentes activités: gymnastique, aquagym, marche nordique, tai chi, yoga Choix d une à deux activités choisies avec le médecin Objectif: donner un «coup de pouce» aux patients afin de se relancer dans la vie active

61 Tout programme est un «coup de pouce» Raviva est limité à un an Séances kiné limitées par l INAMI Penser à les guider à trouver une activité physique en dehors du cadre médical Autonomiser et responsabiliser nos patients

62 Message thérapeutique ainsi que personnel

63 Merci pour votre attention