ABORD DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR. Professeur Ch. RABAUD Lundi 26 Février 2007

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1 ABORD DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR Professeur Ch. RABAUD Lundi 26 Février 2007

2 Définition Hyperthermie pathologique due au dérèglement du centre hypothalamique régulateur de la température, sous l action de pyrogènes (prostaglandines). La fièvre n est pas toujours synonyme d infection. La fièvre peut être absente au cours de certaines infections.

3 Examen du patient fébrile 1. Mesure de la température au repos fièvre si température centrale > 37 5 le matin > 37 8 le soir prise par voie axillaire, buccale, auriculaire

4 TemPill [8 x 17 mm ; 1 g] Une capsule ingérable de mesure en continu de la température interne du corps

5 Examen du patient fébrile 2. Interrogatoire et examen Caractéristiques de la fièvre : mode de début, allure de la courbe thermique Le terrain : profession, mode de vie, antécédents, vaccinations, notion de contage, de voyage Les symptômes associés : frissons, céphalées, sueurs, myalgies, arthralgies, signes viscéraux.

6 Examen du patient fébrile Mode de début : Progressive : typhoïde, brucellose Brutale : primoinfestation palustre, PFLA Allure de la courbe thermique : Fébricule : tuberculose Plateau : typhoïde Intermittente : récurrence palustre Ondulante : brucellose Récurrente : leptospirose, rickettsies Hectique : suppuration profonde

7 Examen du patient fébrile 2. Interrogatoire et examen Mode de début : Progressive : typhoïde, brucellose Brutale : primoinfestation palustre, PFLA Allure de la courbe thermique : Fébricule : tuberculose Plateau : typhoïde Intermittente : récurrence palustre Ondulante : brucellose Récurrente : leptospirose, rickettsies Hectique : suppuration profonde

8 Température J0 matin J0 soir J1 matin J1 soir J2 matin J2 soir J3 matin J3 soir J0 matin J1 matin J2 matin J3 matin J4 matin J5 matin J6 matin J7 matin J8 matin J9 matin Température Pouls Température Fièvre en plateau ; début brutale Fièvre ondulante J0 matin J0 soir J1 matin J1 soir J2 matin J2 soir J3 matin J3 soir J0 matin J0 soir J1 matin J1 soir J2 matin J2 soir J3 matin J3 soir Température Pouls Température Pouls Dissociation pouls-température Dissociation pouls-température

9 Paludisme incubation primo-invasion reviviscence précoce tierce bénigne quarte rechutes 2-5 ans 10 ans

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12 Examen du patient fébrile 2. Interrogatoire et examen Caractéristiques de la fièvre : mode de début, allure de la courbe thermique Le terrain : profession, mode de vie, antécédents, vaccinations, notion de contage, de voyage Les symptômes associés : frissons, céphalées, sueurs, myalgies, arthralgies, signes viscéraux.

13 Examen du patient fébrile 3 Éléments de classification selon la gravité : déshydradation, altération conscience, tachycardie > 120/mn, fonction respiratoire > 24/mn, TA < 100 mmhg, oligo-anurie, HOSPITALISATION selon ancienneté : fièvres aiguës < ou > 5 jours fièvres prolongées > 20 jours

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15 Fièvres aiguës récentes 1. Urgences Syndrome méningé ou coma fébrile Scanner, PL Purpura fulminans PL, hémocultures Fièvre au retour des tropiques Frottis sanguin, goutte épaisse Sepsis sévère Hémocultures, recherche porte d entrée Dermohypodermite nécrosante hémocultures Douleurs abdominales fébriles Scanner abdominal

16 Fièvres aiguës récentes 2. Virose commune fièvre isolée bien tolérée 3. Foyers infectieux aigus ORL, dentaire, bronchopulmonaire, urinaire, génital, cutané

17 Fièvres aiguës récentes 4. Terrains particuliers femme enceinte : listériose, infection urinaire, toxoplasmose nouveau-né : méningite néo-natale sujet âgé : infections respiratoires ou urinaires immuno-déprimé : infections opportunistes valvulaire : endocardite toxicomane : septicémie, endocardite

18 Fièvres aiguës récentes 5. Examens complémentaires si critères de gravité Si terrains particuliers Si persistance fièvre (>3-5 j) Bilan inflammatoire Bilan métabolique Bilan infectieux

19 Fièvres aiguës récentes 6. Thérapeutique Traitement symptomatique Paracétamol (DOLIPRANE,EFFERALGAN ): Enfants : 25 mg / kg puis 15 mg / kg x 4/j Adultes : 2 à 4 g/j Acide salicylique (ASPIRINE ): Enfants : mg / kg 3 à 4 x/j Adultes : 2 à 4 g/j C.P. : convulsions hyperthermiques Diazépam (VALIUM ) : Curatif : 0,5 mg/kg (<10mg) en intra-rectal Prophylactique : 0,5 à 1 mg/kg per os en 4 fois / j

20 Fièvres aiguës récentes 6. Thérapeutique Traitement étiologique Anti-infectieux? Antibiothérapie probabiliste après examens microbiologiques, si terrain ou sévérité l exigent. Antiparasitaires? Antifongiques? Antiviraux?

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22 Fièvres prolongées 1. Etiologies Infections (60 %) Bactériennes Endocardites écho. cardiaque (ETO) Zoonoses (Lyme, brucellose, leptospirose) sérologies Abcès profond scan thoraco-abdominal tuberculose Virales CMV EBV VIH Hépatites B et C Parasitaires Amibiase hépatique Leishmaniose Fungiques Candidose aspergillose

23 Fièvres prolongées Affections malignes (20 %) Tumeurs solides : cancer rein, foie, ovaire, pancréas Hémopathies : lymphomes, leucémies Maladies de système (10 %) (connectivites) Horton, lupus, Still, PAN, Behçet Autres étiologies (10 %) Allergies médicamenteuses (antibiotiques) Dysrégulation hormonale (thyroïde) Fièvres factices ou simulées (S. de Munchausen)

24 Fièvres prolongées 2. Examens complémentaires Bilan inflammatoire Bilan infectieux Bilan immunologique, hématologique, allergologique Bilan scannographique Biopsies 3. Traitement Éviter antibiothérapie probabiliste Traitement d épreuve au cas par cas (antibk, corticoïdes )