Qualité de vie en oncogériatrie. Journées régionales d Oncogériatrie, Samedi 17 Septembre 2016 Pr Florence JOLY, CFB-CHU, Caen

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1 Qualité de vie en oncogériatrie Journées régionales d Oncogériatrie, Samedi 17 Septembre 2016 Pr Florence JOLY, CFB-CHU, Caen

2 Qualité de vie/ Patient-reported Outcomes (Pros) Prise en compte = Un enjeu majeur en cancérologie Balance bénéfice/risque des traitements Souvent bénéfices mal connus des traitements pour le groupe de patients âgés Risque accru de toxicité avec les traitements Peu d études chez les patients âgés Peu d études de QDV dédiées aux patients âgés Spécificités des patients âgés Cognition Dépendance Relation à la douleur

3 Définitions : Patient-Reported Outcomes (PROs) Mesure de l état de santé du patient quelque soit sa nature mais rapportée par le patient lui-même Symptômes Qualité de vie Bruner, J Clin Oncol 2007

4 Des traitements avec des effets secondaires spécifiques Effets secondaires : impacts importants sur la QDV des patients âgés : frontière plus étroite entre le bénéfice/risque Mucites Diarrhées HTA Troubles cutanés Fatigue Thérapies orales Exemple des thérapies ciblées Compliance et l Observance

5 Des traitements avec des effets secondaires qui peuvent perdurer longtemps Etude PROGE : Evaluation oncogériatrique à long terme chez des patients de plus de 75 ans traités pour un cancer localisé de la prostate Objectif principal Evaluation de l impact à long terme des traitements du Cancer de la prostate localisé sur l autonomie de sujets > 75 ans Objectifs secondaires Evaluation de la qualité de vie et la fatigue Evaluation de la corrélation entre les scores de QDV et l autonomie Naltet et al, en cours de rédaction

6 Résultats : L évalution Onco-G Objectif principal : Autonomie Altération du score ADL chez les cas => diminution de l autonomie pour les activités permettant l indépendance Objectifs secondaires Etat nutritionnel identique entre les groupes Niveau d anxiété et dépression (HADS) identique Pas de différence statistique sur Bilan cognitif Bilan biologique Résultats de l évaluation gériatrique standardisée (Moy. = Moyenne ; E.T = Ecart t

7 Résultats : Scores de QDV MFI-20 : fatigue Plus de fatigue générale et physique Mais non significatif QLQ-C30 : QDV générale Moins bonne qualité de vie globale Plus de diarrhées EPIC : symptômes Pas de différence sur la sphère urinaire Plus de troubles digestifs et sexuels Altération de la fonction sexuelle Corrélation entre score EPIC et altération ADL Avec les troubles sexuels (p=0,018) Avec les troubles digestifs (p=0,002) Comparaison statistique des moyennes des résultats des cas et des témoins des différentes composantes des questionnaires MFI-20, QLQ-C30, EPIC et HADS (Moy : moyenne, ET : Ecart type ; C : Cas ; T : Témoins)

8 Autonomie Qualité de vie et sujets âgés : quelles attentes? Mobilité ++++ Prise en charge des soins +++ Faire ses courses ++ Avoir des loisirs ++ Avoir de l espoir ++ Etre en confiance avec les soignants ++ Relations avec la famille + Dempter et al, 2000

9 Symptômes et traitements en cancérologie : Quels symptômes après 75 ans? Nausées et vomissements Douleur Dépression Insomnie Perte d appétit Anxiété Fatigue Rao 2005

10 La fatigue chez les patients âgés Le symptôme le plus souvent rapporté > 50% en cours de radiothérapie ou chimiothérapie Les causes souvent complexes Immobilité et changement de mode de vie Autres symptômes (douleur, dépression) Troubles du sommeil Anémie Troubles métaboliques (hyponatrémie) Malnutrition Cancer Foyer infectieux Effets secondaires des traitements Co-médication Esbensen et al 2004;Rao 2004

11 Impact du cancer sur la QDV des pts âgés et autres paramètres Autonomie et la QDV Relation entre le niveau fonctionnel (ADL-IADL) et QDV Comorbidités et QDV Lien fort entre PS et QDV Liens fort entre dépression et QDV +++ Wedding 2007

12 Impact du cancer sur la QDV Effet age? Scores de QDV globale Plutôt meilleurs que pour les patients plus jeunes Mais pour les patients plus âgés Impact important et rapide sur la QDV sociale et physique du cancer et des traitements Relation étroite entre «la perte d espoir» et la QDV +++ «Evidence d une fin de vie» Impact négatif sur la QDV au quotidien Passeto et al, 2007; Thome 2004

13 Mesurer la QDV en oncogériatrie = Un vrai challenge! Principales échelles : auto-questionnaires de QDV liés à la santé Des domaines généraux et des symptômes Physique : autonomie et activités physiques Psychologique: anxiété, dépression, émotion Relationnel : familial, social, professionnel Symptomatique : répercussions de la maladie et du traitement Autres aspects : spiritualité, image de soi,.. Importance variable de ces aspects (sujet, temps, traitement,...) Joly et al 2006

14 Mesurer la QDV en oncogériatrie = Un vrai challenge! Outils: PRO/QDV (ex du cancer de l ovaire) D après Arriba et al Gynecol Oncol 2010

15 Limites des autoquestionnaires disponibles Liées à l outil Construits et validés pour les essais cliniques (souvent CT) Patients < 65 ans Questions parfois inadaptées au sujet âgé Domaines de QDV mesurés prioritaires pour le sujet âgé sous représentés (domaines fonctionnels et émotionnels) Liées à l âge Culturel Physiques (vision, fatigabilité, troubles cognitifs) Intervention d une tierce personne souvent nécessaire

16 Des autoquestionnaires de QDV spécifique pour l onco-gériatrie? GDS : dépression QLQ-EDL15 Wheelwrite, BJC 2013

17 QLQ-EDL15 - EORTC : pts> 70 ans

18 Troubles cognitifs : spécificité du sujet âgé 20

19 Ex : Mesure de la douleur avec EVA dépend du statut cognitif Little cognitive impairment = 90% Important cognitive impairment = 70% Severe cognitive impairment = 30% Pautex S et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci : 524-9

20 Factors impacting cognition in cancer patients Lange M & Joly F, Cancer Treat Rev 2014

21 Troubles cognitifs et sujets âgés Patients âgés: un groupe vulnerable de développer des trbles cognitifs Déficit cognitif lié à l âge Chimio serait un facteur de risque de developer ou d accélerer les modifications cérébrales liées à l âge Réserve cognitive liée à l âge prédictif de déclin des perforances de vitesse d exécution post chimio Impact majeur sur la QDV Extermann JNCCN 2005; Alhes et al, JCO 2010; Ahles Psycho-Oncol 2012

22 Troubles objectifs, femmes âgées, cancer du sein avant tout traitement Cognitive dysfunctions 59% 41% of pts 29% 11% 2% Executive Processing Speed Working Mem Episodic (visual) Episodic (verbal) 16% 15% Nb of cognitive domains (%) Impaired Cognitive functions in % 7% 7% 21% Lange M & Joly F, Eur J Cancer 2014

23 Decline Après traitement adjuvant d un cancer du sein RCI analysis 49% de déclin cognitif objectif quelque soit le traitement adjuvant Lange, Joly et Al, the Oncologist 2016

24 Declin cognitif objectif augmente avec l age chez les ptes recevant de la CT yrs yrs > 75 yrs 67% % of patients with cognitive decline % 53% 35% 44% 50% 10 0 All groups CT group Lange, Joly et Al, the Oncologist 2016

25 Plainte cognitive = facteur pronostique? Lakutsta et al (Gyn Oncol 2001) Baseline score de plainte cognitive significativement associé à la survie à 1 an Score moyen 87 versus 78, p<0,05 Carey et al (Gyn Oncol 2008) Relation signitifcative entre le score initiale de plainte cognitive et la survie globale HR=0,89, P=0,01

26 Dépistage Oncogériatrique troubles cognitifs Cs standardisé d oncogériatrie Evaluer les fonctions cognitives: outils minimum MMS / 30 (! normes en fonction du niveau scolaire) évalue l orientation temporospatiale sur 10pts, l apprentissage de 3 mots, l attention et calcul sur 5 pts, le rappel des 3 mots, le langage sur 8, praxie constructive sur 1. Horloge sur 4 ou 7: praxie visuospatiale et fonctions exécutives Evaluation grossière, sans auto-éval

27 Comparaison du MMSE et de la MoCA dans l évaluation cognitive en oncogériatrie Protocole MoCA Avec le soutien du

28 Résultats préliminaires MMS MoCA (T0) n = 36 (Mise à jour) % 38,9 % ,8 % 30,5 % 10 2,8 % 5 0 MMS normal MoCA normale MMS normal MoCA patho MMS patho MoCA normal MMS & MoCA patho

29 Conclusions Prise en compte de la QdV paramètre incontournable à prendre en compte pour évaluer le bénéfice de nos traitements Particulièrement chez les patients âgés Frontière bénéfice/risque encore plus étroite Etre vigilant +++ au troubles cognitifs Paramètre majeur à prendre en compte chez la patiente âgée - Questionnaires de plainte cognitive à la cs d oncog? Surement oui - Pour qui proposer des batteries de tests NP Reste à définir

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