Quiz ECG n 1. FMC Médecine Générale 08/06/2017 Docteur Marjorie NIRO Praticien hospitalier,service de Cardiologie, CHU Angers

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1 Quiz ECG n 1 FMC Médecine Générale 08/06/2017 Docteur Marjorie NIRO Praticien hospitalier,service de Cardiologie, CHU Angers

2 Cas clinique 1 - Contexte clinique : - Homme de 43 ans sans antécédent - Hospitalisation pour palpitations et douleur thoracique - Pas de traitement au long cours - l ECG réalisé à son arrivée à son entrée est le suivant 2

3 ECG 3

4 Interprétation ECG - Tachycardie régulière à QRS fins - Activité atriale rapide à msec en 2/1 - Positive en V1, négative en DII - Hypothèses diagnostiques : - Flutter auriculaire isthmique - Flutter gauche - TA peu probable - Conduite à tenir : - Anticoagulation - Discussion de la stratégie de cardioversion (après réalisation d une ETO) - Exploration électrophysiologique et ablation à envisager si flutter isthmique 4

5 Cas clinique 2 - Contexte clinique : - Femme de 25 ans - Pas d antécédent médicochirurgical notable - Pas de traitement au long cours - Episodes de palpitations récurrents à début et fin brutal - L ECG en crise est le suivant 5

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7 Interprétation ECG - Tachycardie régulière à QRS fins avec un RP court et une onde P négative en inférieure - Probable RIN typique - Adresser la patiente en consultation pour discussion : - Instauration d un traitement de crise ou de fond - Discussion exploration électrophysiologique +/- ablation si crises invalidantes malgré traitement 7

8 Cas clinique 3 - Contexte clinique : - Homme de 79 ans, hypertendu et diabétique - Hospitalisé en cardiologie pour un tableau d insuffisance cardiaque modéré - L ECG à son admission est le suivant 8

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10 Interprétation ECG - Rythme sinusal - Salves d ESA conduites - Pas de la fibrillation atriale - Une anticoagulation a été débutée au SAU. Qu en pensez vous? 10

11 Cas clinique 4 - Contexte clinique : - Patient de 32 ans adressé pour palpitations associés à une sensation de lipothymie - Palpitations récurrentes depuis l adolescence - Pas de traitement - L ECG réalisé à son admission est le suivant 11

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13 Interprétation ECG - Tachycardie irrégulière avec aspect en accordéon des QRS - Fibrillation atriale sous jacente - Aspect de Super-wolff : FA conduite sur une Voie accessoire - Risque de FV - Réduction par Flecaine, cardioversion externe sous AG si nécessaire - VA maligne : proposer ARF à votre patient 13

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15 Quiz ECG n 2 FMC Médecine Générale 08/06/2017 Docteur Marjorie NIRO Praticien hospitalier,service de Cardiologie, CHU Angers 15

16 Cas Clinique 1 - Contexte clinique : - Patient de 69 ans suivi pour une cardiopathie dilatée à coronaires saines avec altération de la FE à 25% - Hospitalisation pour douleur thoracique et palpitations - Bonne tolérance hémodynamique, pas de signe de choc, pas de signe d insuffisance cardiaque - L ECG réalisé à son arrivée est le suivant 16

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19 Prise en charge - Réduction de la TV par amiodarone dans ce cas - Cardioversion si nécessaire sous AG - Bilan coronarographique dans les suites : normal - Discussion DAI en prévention secondaire 19

20 Cas Clinique 2 - Contexte clinique : - Patient de 87 ans adressé au SAU pour une hématurie macroscopique - Asymptomatique sur la plan cardiologique - Pas de traitement antihypertenseur ou bradycardisant - Bilan biologique satisfaisant (hormis une anémie modérée en lien avec l hématurie) - Le patient est transféré en cardiologie suite à la réalisation de l ECG suivant 20

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22 Interprétation et conduite à tenir - Fibrillation atriale à conduction lente avec un aspect de BBD - A la visite du matin l infirmière vous demande : le PM, on lui met quand? - Quel bilan complémentaire faites vous? - Pas de stimulateur cardiaque en urgence, Complément par une épreuve d effort - Bonne accélération de la FC à l effort, pas de syncope, pas de dyspnée = PAS DE STIMULATEUR CARDIAQUE 22

23 Cas clinique 3 - Contexte clinique : - Patient de 38 ans admis pour syncope - Pas d antécédent personnel notable - Pas de traitement - Patient sportif - L ECG réalisé à son admission est le suivant 23

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25 Interprétation ECG - Rythme sinusal - Ondes T négatives de V1 à V 3 sans BBD - ESV axe inférieure - Suspicion DAVD - Bilan par ETT, IRM - Discuter EEP avec SVP au vu de la syncope : DAI? 25