SEMINAIRES IRIS. Variations ECG en fonction du niveau d hyperkaliémie. Mémoire présenté par Julien CAMBIER en vue de l obtention du diplôme de médecin

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Liliane Larose
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1 Variations ECG en fonction du niveau d hyperkaliémie Promoteur: Pr. Pierre MOLS Co-promotrice: Pr. Françoise VERTONGEN Mémoire présenté par Julien CAMBIER en vue de l obtention du diplôme de médecin

2 Introduction Fréquent. ERC: K+ > 5.5 mmol/l. Sévère si K+ > 6.5 mmol/l. Etiologies: souvent plurifactorielles. Symptômes: paresthésies, parésies, paralysies Anomalies ECG et troubles du rythme: PR (BAV) QRS Onde T ample, symétrique et pointue Disparition ST Sous-décalage ST Diminution QTc Disparition onde P Bradycardie TV, FV, asystolie ECG recommandé => si anomalies => risque de TV => chlorure de calcium.

3 Introduction Anomalies ECG et gravité hyperk+ mals corrélés. Plusieurs études contradictoires: Szerlip, HM et al. (1986) Acker, CG et al. (1998) Montague, BT et al. (2007) Lahouegue, A et al. (2009) Cobo Sanchez, JL et al. (2007)

4 Buts de l étude Place de l ECG dans la prise en charge de l hyperk+. Modifications ECG les plus fréquentes? Corrélation anomalies / sévérité de l hyperk+? Niveau de signification? Design avant-après.

Méthode Etude rétrospective. 5 ans. Urgences adultes (HSP). Base de données informatique. Comparaison ECG par rapport aux normes max: FC (< 60 bpm). PR (200 msec).

5 Méthode Etude rétrospective. 5 ans. Urgences adultes (HSP). Base de données informatique. Comparaison ECG par rapport aux normes max: FC (< 60 bpm). PR (200 msec). QRS (120 msec). Amplitude T (< 10 mm). QTc (< 440 msec). Autres anomalies: Trouble du rythme? Disparition segment ST? Sous-décalage? Onde T pointue et symétrique? Design avant-après.

Disparition segment ST. Sous-décalage ST. Fréquence des anomalies: comptage.

6 Méthode Mesures par logiciel de l ECG: FC, PR, QRS, QTc. Mesures manuelles: Trouble du rythme. Onde T pointue et symétrique. Amplitude T. Disparition segment ST. Sous-décalage ST. Fréquence des anomalies: comptage. Signification des variations ECG: Wilcoxon paired-t test. Identification: Etiologies, ATCD, symptomatologie.

7 Résultats: étiologies

8 Résultats: ATCD

9 Résultats: symptômes Très variés, non spécifiques: AEG. Dyspnée. Confusion. Malaise. Douleur abdo 1 cas de paralysie musculaire! Patiente, 81 ans K+ : 8,6 mmol/l Globe vésical < infection urinaire récente.

10 Résultats: anomalies p = 0,002 p = p = 0,564 p = 1 p = 0,001 p = 0,317 p = 0,083 p = 0,157

11 Résultats: FC p = 0,008

12 Résultats: PR p = 0,132

13 Résultats: QRS p = 0,346

14 Résultats: T (amplitude) p < 0,001

15 Résultats: T (amplitude)

16 Résultats: QTc p = 0,003

17 Résultats: cas particuliers

18 Résultats: cas particuliers

19 Résultats: cas particuliers

Anomalies statistiquement significatives: Bradycardie Onde T ample, symétrique, pointue Raccourcissement du QTC MAIS: variations restent souvent

20 Discussion Symptômes typiques très rares. MAIS: bon interrogatoire? MAIS: vient de l hyperk+? Ou de sa cause? ATTENTION: Spironolactone. Personnes âgées. Tendance deh2o. IRC. Anomalies ECG peu fréquentes. Anomalies statistiquement significatives: Bradycardie Onde T ample, symétrique, pointue Raccourcissement du QTC MAIS: variations restent souvent dans les limites de la normale. MAIS: variations peu spécifiques. Pas de corrélation ECG / gravité de l hyperk+. MAIS: attention si QRS+++ ou disparition du ST!!! MAIS: caractère aigu de l hyperk+? MAIS: ph? Autres troubles ioniques?

21 Conclusion ECG ne permet pas de détecter les hyperk+. Y penser si anomalies! Le plus souvent: Bradycardie. Onde T ample, symétrique et pointue. Mais ATTENTION si QRS+++ ou disparition du ST! PEC hyperk+: HyperK+ ECG Normal Anomalies TTT hyperk+ Chlorure de Calcium TTT hyperk+

22 Merci pour votre attention

23 Traitement Légère ( mmol/l) Kayexalate Hyper K+ Modérée (6-6.4 mmol/l) Kayexalate Insuline + Glc Hemodyalise (si oligurie) ECG Nl Kayexalate Insuline + Glc Hemodyalise Salbutamol HCO3- Sévère ( 6.5 mmol/l) ECG anl Kayexalate Insuline + Glc Hemodyalise Salbutamol HCO3- Chlorure de calcium

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