RPC : Post-Partum. Comité d organisation

Transcription

1 RPC : Post-Partum Comité d organisation Loïc Sentilhes et Marie-Victoire Sénat (Coordonnateurs) Loic Marpeau (Président) Gérard Bréart(Méthodologiste) Anne Battut(CNSF) Les experts Anne Chantry, Louis Marcellin, Emmanuel Simon, Florent Fuchs, Dan Benhamou, Muriel Doret, Brigitte Tebekka, Genevieve Plu, Xavier Deffieux, Sylvie Billecok, Géraldine Gascoin, Sarah Bydlowski

2 Les 12 questions Allaitement maternel (partie 1) : fréquence, bénéfices et inconvénients, durée optimale et facteurs influençant son initiation et sa prolongation. Allaitement maternel (partie 2): méthodes d inhibition de la lactation Allaitement maternel (partie 2): complications de l allaitement Allaitement maternel (partie 2) : usage des médicaments, diététique et addictions. Soins maternels après accouchement voie basse et prise en charge des complications du post-partum immédiat Césarienne et post-partum

3 Les 12 questions Modalités de la consultation post-natale et spécificités en cas de pathologie de la grossesse Contraception du post-partum Les vaccinations dans le post-partum immédiat Rééducation périnéale et abdominale dans le post-partum Problématiques du nouveau-né en maternité et durant le premier mois de vie Les troubles psychiques du post-partum : dépistage et prévention après la naissance

4 Méthodologie Réunions de travail toutes les 6 à 10 semaines (8 réunions) Niveaux de preuve / Grades Relecture pendant l été (envoi à 46 lecteurs) Avis des lecteurs Ecriture en commun du texte court Textes long et court dans le JGOBR Textes court dans l EurJOG Document pour patientes en cours (CNGOF)

5 Méthodologie Medline Cochrane Data Base Recommandations ACOG, RCOG NP et grades selon HAS: Niveaux de preuve (NP 1 à 4)/ Grade (A, B, C) Avis d experts / Accord professionnel (AP) Grade A: Preuve scientifique établi Grade B : Présomption scientifique Grade C: Faible niveau scientifique Avis d experts: Accord professionel

6 Méthodologie «Il est recommandé de faire» signifie que la littérature a démontré que faire ce geste diminuait les risques ; il faut donc faire ce geste dans la mesure du possible. «Il n est pas recommandé de faire» signifie que la littérature n a pas démontré que faire ce geste diminuait les risques ; il n est donc pas nécessaire de faire ce geste systématiquement. Mais il n est pas interdit de le faire. «Il est recommandé de ne pas faire» signifie que la littérature a démontré que faire ce geste augmente les risques ; il faut donc éviter de ce faire ce geste.

7 Méthodologie Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature Niveau 1 Essais comparatifs randomisés de forte puissance Méta-analyse d essais comparatifs randomisés Analyse de décision basée sur des études bien menées Niveau 2 Essais comparatifs randomisés de faible puissance Études comparatives non randomisées bien menées Études de cohorte Niveau 3 Études cas-témoins Niveau 4 Études comparatives comportant des biais importants Études rétrospectives Séries de cas Avis d experts Grade des recommandations A Preuve scientifique établie B Présomption scientifique C Faible niveau de preuve Accord professionnel

8 Allaitement Allaitement maternel exclusif et prolongé est recommandé (Grade B) entre 4 et 6 mois (Accord professionnel) Diminution de la morbidité néonatale (moindre fréquence de pathologies cardio-vasculaires, infectieuses, atopiques et d obésité infantile) (NP2) et participe à un meilleur développement cognitif (NP2) Il est recommandé que les professionnels de santé accompagnent les mères dans leur projet (Grade A) et de promouvoir un allaitement maternel à la demande (Grade B) pour augmenter taux initial et durée

9 Allaitement Pas d argument scientifique pour recommander des mesures non pharmacologiques pour l inhibition de la lactation. (Accord professionnel) Les traitements pharmacologiques de l inhibition de la lactation ne doivent pas être prescrits de façon systématique aux femmes qui ne souhaitent pas allaiter (Accord professionnel) La bromocriptine n a plus sa place dans l inhibition de la lactation en raison des effets secondaires potentiellement graves (Accord professionnel) Pour les femmes informées des risques, qui souhaitent cependant un traitement pharmacologique de l inhibition de la lactation, le lisuride et la cabergoline sont les médicaments à privilégier (Accord professionnel)

10 Soins Post-Partum Quel que soit le mode d accouchement, la réalisation d une numération formule sanguine n est pas systématique (Accord professionnel) Une supplémentation martiale orale n est réalisée que dans les cas d anémie biologiquement prouvée (Accord professionnel) Le seul traitement étiologique des céphalées en rapport avec une brèche méningée est le blood-patch (NP2), celui-ci ne devant pas être réalisé avant 48h (Accord professionnel)

11 Douleur du post-partum involution utérine (tranchées) AINS per os efficaces NP2 À privilégier sur le paracétamol accord professionnel Si inefficacité des AINS, les opiacés sont une alternative grade C Douleurs périnéales AINS voie orale ou rectale efficaces NP2 privilégier voie orale accord professionnel paracétamol oral en dose unique efficace NP1 Prescription tant que persistent les douleurs périnéales accord professionnel Froid : effet antalgique NP2, mais pas supérieur aux médicaments NP2 alternative ou complément grade C Ne pas prescrire anesthésiques locaux et ultrasons thérapeutiques grade B En conclusion, pour les 2 types de douleurs AINS efficaces NP2, AINS > paracétamol si tranchées associées NP3 Voie orale en première intention accord professionnel AINS possibles si allaitement maternel AINS avec durée de vie courte (Ibuprofène) accord professionnel Prise juste après la CNGOF, tétée Nantes, 2 décembre 2015 : le post-partum

12 Surveillance post-opératoire immédiate Lieu de la surveillance Après césarienne (qu'elle soit sous anesthésie loco-régionale ou générale ), la surveillance immédiate doit se dérouler en SSPI. La localisation de la SSPI doit permettre une surveillance obstétricale rapprochée (Accord professionnel). Dans le cas où les difficultés organisationnelles locales apparaitraient insurmontables, il conviendrait que la CME en soit saisie et que la direction informe l'ars des solutions envisagées, dès lors qu'elles contreviendraient au code la santé publique (Accord professionnel).

13 RPC Post-Partum Contraception du post-partum Brigitte RACCAH-TEBEKA Geneviève PLU-BUREAU CHU Robert Debré, Paris CHU Cochin-Port-Royal, Paris

14 Le contexte : importance et utilité Fausses croyances Pas de risque de grossesse en post-partum immédiat En particulier si allaitement 2% IVG en 2007 moins de 6 mois après une naissance vivante Risque des grossesses trop rapprochées Impact positif prouvé de la contraception sur l intervalle entre les grossesses Vilain A,RFAS 2011 Ball SJ BMJ 2014 Chen I AJOG 2014 Pine-Yeakley SF Planning 2009 Thiel de Bocanegra H AJOG 2014

15 Quand débuter la contraception? Il est recommandé pour les femmes qui allaitent ou non et qui souhaitent une contraception de débuter une contraception efficace au plus tard 21 jours après l accouchement (Grade B). de prescrire une contraception efficace à la sortie de la maternité (Accord professionnel). d informer les patientes des risques inhérents aux grossesses rapprochées de 6 à 12 mois (Accord professionnel).

16 Particularités du post-partum Risque thromboembolique veineux Risque infectieux En cas d allaitement risque des contraceptifs sur l allaitement risque des contraceptifs sur l enfant

17 Risque thromboembolique veineux Virkus AOGS 2013 Kamel NEJM 2014 risque jusqu à 6 semaines (maximum de risque à 3 semaines) persistante entre 6 et 12 semaines?

18 Quand débuter la contraception? Il est recommandé pour les femmes qui souhaitent une contraception de ne pas utiliser de contraception estroprogestative avant 6 semaines (Grade B) d évaluer la balance bénéfice risque de cette utilisation entre la 6 ème 12 ème semaine du post-partum en cas de facteur de risque vasculaire (Accord professionnel). et la de proposer une contraception progestative (orale, implant) dès le postpartum immédiat (Grade B) de différer l utilisation de la contraception progestative en cas d accident thromboembolique sévère (accord professionnel).

19 Contraception intra-utérine et post-partum : EXPULSION PERFORATION Taux d expulsion et délai d insertion du DIU (<10 min versus 6-8 sem PP) L allaitement constitue le principal facteur de risque de perforation : RR : 6,1 (3,9-9,6) < 10 minutes 6-8 semaines Chen et al Obst Gyn 2010 Heinemann K et al Contraception 2015

20 Quand poser un dispositif intra-utérin? En cas de souhait d une contraception par DIU, il est recommandé de la prescrire à la sortie de la maternité afin de poser le DIU lors de la consultation postnatale (Grade B). Cependant, une insertion immédiate peut être envisagée chez les femmes souhaitant ce type de contraception (Accord professionnel).

21 Quelles contraceptions prescrire en cas d allaitement? Il est recommandé pour les femmes qui allaitent et qui souhaitent une contraception de ne pas utiliser une contraception estroprogestative dans les 6 premiers mois du post-partum (Accord professionnel). de proposer une contraception progestative seule (par voie orale ou sous-cutanée) sans restriction de délai (Grade B). en cas de souhait d une contraception par DIU, de la prescrire à la sortie de la maternité afin de poser le DIU lors de la consultation post-natale (Grade B). [en informant du risque majoré de perforation].

22 Contraceptions de longue durée Il est recommandé pour les femmes à risque d être perdues de vue et qui souhaitent une contraception de préférer les LARC (DIU ou implant), en évaluant la balance risque bénéfice de chaque méthode et de discuter leur insertion avant la sortie de la maternité (Grade B)

23 Quelques situations cliniques particulières Diabète gestationnel Il est recommandé de vérifier le statut glycémique en post-partum (Grade A). En l absence d association à d autres facteurs de risque vasculaire, toutes les contraceptions hormonales ou non hormonales peuvent être utilisées. Il est recommandé cependant de respecter un délai d au moins 6 semaines pour l utilisation de la COP en raison du risque thromboembolique et de la nécessité de vérifier la tolérance glycémique et les autres facteurs de risque vasculaire (Grade A). Cholestase gravidique Il est recommandé de vérifier la biologie hépatique après l accouchement (Accord Professionnel). Une contraception progestative ou non hormonale peut être initiée après cet antécédent (Accord Professionnel). L instauration d une COP est possible après normalisation des enzymes hépatiques en respectant les contre-indications habituelles (Accord professionnel). Une surveillance du bilan hépatique 1 à 2 mois après de début de la COP est alors recommandée (Accord professionnel). La survenue d un prurit ou d anomalies biologiques lors de l utilisation d une COP en contre-indique sa poursuite (Accord professionnel).

24 Quelques situations cliniques particulières Evènement thromboembolique veineux Il est recommandé de préférer une contraception non hormonale en cas d évènement thromboembolique veineux survenu pendant la grossesse ou en post-partum (Accord professionnel). En dehors de la phase aiguë de l évènement, et dans le cas d'une atteinte mineure (thrombose superficielle ou thrombose distale), la contraception progestative (à l exclusion du MPA par voie intramusculaire) peut être utilisée rapidement lorsque les traitements anticoagulants sont efficaces (Accord professionnel). En revanche, lorsque l accident thromboembolique est important, la contraception hormonale ne sera débutée (si elle est autorisée) qu à distance de l évènement thromboembolique (Accord professionnel). Troubles tensionnels gravidiques Il est recommandé de préférer une contraception non hormonale en cas d hypertension artérielle non stabilisée par un traitement approprié (Grade B). En cas de normalisation rapide après l accouchement, une contraception progestative seule (par voie orale, implant ou intra-utérine) est autorisée (Grade C). L utilisation d une contraception estroprogestative n est pas recommandée dans la période du post-partum immédiat (Accord professionnel).

25 Prévention de la MTEV post césarienne Risque de MTEV Post-partum > grossesse Césarienne > AVB (NP1). Notion de risque Balance bénéfice thromboprophylaxie/ risque thrombose et hémorragique Déterminer niveau de risque nécessitant TTT American College of Chest Physicians (ACCP) suggère seuil de risque de MTEV >3% pour débuter une thromboprophylaxie. Risque basal thrombose d une césarienne élective = 3/1000 Indication de traitement anticoagulant sera posée pour tout risque >3%, D où => Important de connaître le facteur multiplicatif de risque (odds ratio (OR)) que représentent tous les FDR surajoutés. nécessité d un traitement quand l OR combiné des facteurs de risque surajoutés est >10 Les OR se multiplient entre eux

26 Facteur de risque Facteurs de risque majeur (OR > 10) Antécédent thromboembolique avec ou sans thrombophilie sous-jacente Thrombophilie asymptomatique à haut risque * Syndrome des antiphospholipides symptomatique Immobilité prolongée et complète Hémorragie du postpartum nécessitant un acte chirurgical Facteurs de risque mineurs (OR < 10) Age > 35 ans Obésité (IMC > 30) ou poids > 120 kg Parité > 3 Tabagisme (> 10 cigarettes/jour avant la grossesse ou tabagisme persistant pendant la grossesse) Odds ratio ajusté >20 >20 > , Varices importantes Drépanocytose Cardiopathie majeure Lupus érythémateux disséminé Maladie inflammatoire de l intestin Thrombophilie asymptomatique à bas risque ** Anémie pendant la grossesse ou hémorragie pendant grossesse Grossesse obtenue par PMA Pré-éclampsie Pré-éclampsie grave ou avec RCIU Grossesse multiple Accouchement prématuré <37SA Césarienne urgente Hémorragie grave du postpartum (saignement > 1 litre et/ou transfusion) Infection du postpartum Thrombophilie asymptomatique à haut risque * : déficit en antithrombine, mutation du facteur V Leiden homozygote, mutation de la prothrombine G202010A homozygote, déficit combiné. Thrombophilie asymptomatique à bas risque ** : mutation du facteur V Leiden hétérozygote, mutation de la prothrombine G202010A hétérozygote, déficit en protéine C, déficit en protéine S SFAR 2005 ACCP 2012 SOGC 2014 RCOG 2015

27 Les vaccinations dans le post-partum immédiat L allaitement maternel, une injection d immunoglobulines anti-d ou une transfusion sanguine récente ne sont pas des contre-indications à la vaccination dans le post-partum immédiat Accord professionnel Objectif: éviter une contamination du nourrisson par sa mère Coqueluche Il est recommandé de vacciner en post-partum immédiat la mère, et de faire vacciner les proches du nouveau-né, qui n auraient pas été vaccinés pendant la grossesse, par une dose de vaccin Diphterie-Tétanos-Coqueluche-Poliomyélite, lorsque la précédente vaccination pour la coqueluche date de plus de 10 ans, et si la dernière vaccination DTP date de plus de 1 mois Accord professionnel Grippe En période d épidémie, il est recommandé de proposer la vaccination saisonnière contre la grippe en post-partum chez les femmes non vaccinées pendant la grossesse, lorsque l enfant est vulnérable. Chez les autres femmes, la vaccination peut être discutée au cas par cas Accord professionnel

28 Les vaccinations dans le post-partum immédiat Objectif: réduire le risque d infection lors d une prochaine grossesse Varicelle Il n y a pas actuellement d arguments scientifiques forts pour recommander une politique de vaccination systématique dans le post-partum immédiat, à l exception des femmes d origine africaine, d Europe centrale et de l Est, plus souvent séronégatives pour le VZV Néanmoins, au regard des recommandations du HCSP visant à réduire les formes graves chez l adulte, cette vaccination pourra être discutée avec les femmes sans antécédent certain de varicelle Rubéole Il est recommandé de vacciner les femmes séronégatives pour la rubéole dans le post-partum immédiat avec une dose de vaccin trivalent rougeoleoreillons-rubéole. Accord professionnel Accord professionnel Une grossesse doit être évitée dans le mois qui suit une injection de vaccin contre la rubéole et la varicelle mais la prescription d une contraception n est pas obligatoire Accord professionnel

29 RPC Post-Partum Rééducation périnéale et abdominale du post-partum Deffieux X, Vieillefosse S, Billecocq S, Battut A, Thubert T.

30 Rééducation du post-partum Incontinence urinaire Rémission 85% sans intervention (NP1) Puis augmentation (NP1) Accouchement

31 Rééducation du post-partum La rééducation périnéale est-elle recommandée pour une femme ayant une incontinence urinaire à 3 mois du post-partum?

32 Rééducation du post-partum Auteur, Année n Ahlund et al, Hilde et al, Dumoulin et al, Randomisation et début rééducation semaines post-partum 6 semaines post-partum 3 à 12 mois post-partum Groupe "intervention" + 3 consultations/entretien avec une sage-femme (suivi, encouragements, toucher vaginal de contrôle des exercices des MPP : feed-back du thérapeute) + programme spécial d'exercices des MPP à faire au domicile + programme de rééducation pendant 16 semaines avec une séance de 45 minutes en groupe avec un thérapeute une fois par semaine (soit 16 séances au total) (2 séries de 8-12 CLSM en maintenant la contraction pendant 6-8 secondes CR après chaque CLSM) + encouragements à faire des exercices au domicile pendant ces 16 semaines (3x8-12 CLSM) Séances hébdomadaires sous la direction d'un thérapeute, pendant 8 semaines. Chaque séance : 15 minutes d'es MPP suivie de 25 minutes d'exercices de contraction des MPP + BFB + séances à faire au domicile 5 fois par semaine (exercices de contraction des MPP) +/- rééducation abdominale (un des sous groupes de la randomisation) Glazener et al, mois post-partum Idem + 3 visites au domicile (M0, M7, M9) par une sage-femme (cours sur l'anatomie des MPP et enseignement des exercices de contraction des MPP) séances par jour (CR + CL avec au total contractions par jour) +/- Thérapie cognitive (BT) lors de la dernière visite Wilson et Herbison, mois post-partum + 4 séances avec un thérapeute (M3, M4, M6, M9) Ces séances étaient soit des exercices de contraction des MPP (8-10 sessions d'exercices pendant cette journée avec le thérapeute avec des CR et des CLSM avec au total contractions pour l'ensemble de la journée + FB), soit des exercices de rétention de cônes lestés Hétérogénéité (méthodes de rééducation et moyens d évaluation)

33 Rééducation du post-partum Auteur, Année n Début rééducation Résultat Ahlund et al, mois Pas de différence (CVM et score IU) Hilde et al, mois Pas de différence (ICIQ-SF et pad test) Dumoulin et al, mois Pad test et questionnaires en faveur de l'intervention Glazener et al, mois Wilson et Herbison, mois Prévalence IU 167/279 (59%) (intervention) vs 169/245(69%) (contrôle), p=0,037 Prévalence IU 69/91(76%) (intervention) vs 27/54(50%) (contrôle), p=0.003 Traitement d une incontinence urinaire du post-partum Rééducation guidée par thérapeute > simples conseils (à 1 an) NP2 mais à long terme (6-12 ans) NP3

34 Rééducation du post-partum Nombre de séances si une rééducation est indiquée? Supervision (kiné / sage-femme) recommandée 3 séances (Grade C) Evaluation mobilité cervico-urétrale et testing périnéal? Non corrélés aux résultats de la rééducation (NP3) Ne sont pas à réaliser systématiquement en post-partum (Grade C) Rééducation abdominale en plus de la rééducation périnéale? Pas de meilleurs résultats ni à 1 an, ni à 7 ans de suivi (NP2) Dumoulin et al Neurourol Urodyn, 2013

35 Rééducation du post-partum Quelle technique de rééducation est-elle recommandée? Exercices de contraction volontaires des MPP: recommandé Electrostimulation seule Biofeedback seul Cônes Exercices pilates Ostéopathie Stop pipi Non recommandés (Grade C) Non recommandés (Grade C) Pas de donnée Non recommandés (accord professionnel)

36 Rééducation du post-partum Quand prescrire la rééducation? Incontinence urinaire persistante à 3 mois du post-partum (Grade A) Quand refaire du sport? Aucun élément dans la littérature concernant la reprise du sport dans le post-partum, qu une rééducation ou non soit prescrite

37 Rééducation du post-partum Faut-il rééduquer une femme asymptomatique dans le but de prévenir une incontinence urinaire au long terme? Femmes continentes à 4 mois du post-partum (80% des accouchées) Incidence de l incontinence urinaire 2 ans après l accouchement : 13% Quiboeuf E, Saurel-Cubizolles MJ, Fritel X. EDEN Cohort. BJOG. 2015

38 Rééducation du post-partum Rééducation chez les femmes continentes (asymptomatiques) Aucun essai spécifique Essais portant sur des groupes mixtes : résultats discordants Hilde et al, Obstet Gynecol, 2013 Boyle et al, Cochrane 2012 Au total, pas de preuve d un éventuel rôle préventif de la rééducation La rééducation n est donc pas recommandée dans cette population (Accord professionnel)

39 Rééducation du post-partum Rétention urinaire du post-partum rétention urinaire complète du post-partum (RUPP-C) % rétentions urinaires partielles du post-partum (RUPP-P) % Vérifier reprise mictionnelle 4-6 h après accouchement / sondage (Grade C) Il n est pas recommandé de mesurer systématiquement le résidu postmictionnel après un accouchement (Accord professionnel) Alpha bloquant dans ce contexte : inefficace (NP4) Yip et al, Gynecol Scand 1997 Carley et al, Am J Obstet Gynecol 2002 Rizvi et al, Int J Obstet Gynecol 2005 Bouhours et al, Prog Urol 2011

40 Rééducation du post-partum Rétention urinaire du post-partum Evolution naturelle RUPP-P : résolution % en 2-5 jours (NP3) même pour des résidu initialement très important (500 à 1000 ml) Evolution RUPP-C : résolution complète (98% des cas) après 1-3 jours de sondages itératifs (NP4) Non associée à des symptômes urinaires à long terme (4 ans) (NP4) Rééducation périnéale non évaluée chez les patientes ayant eu une rétention urinaire du post-partum Non recommandée (accord professionnel)

41 Rééducation du post-partum Prolapsus génital Rééducation périnéale guidée par thérapeute (séances de groupes) non associée à une diminution de la prévalence des prolapsus à 6 mois, par rapport à de simple conseils d exercices de contraction périnéale (NP2) qu il existe ou non un défect du levator ani (NP3) Bo et al, Am J Obstet Gynecol, 2014 Aucune étude ayant évalué la rééducation en séances individuelles La rééducation périnéale du post-partum n est pas recommandée pour le traitement ou la prévention des prolapsus (Grade C).

42 Rééducation du post-partum Dyspareunies et douleurs périnéales Prévalence dyspareunies / douleurs périnéales diminue spontanément (sans aucun traitement) de moitié dans les 6-7 mois suivant l accouchement (NP3) et des deux tiers dans les mois du post-partum (NP3) Post-partum (études de cohorte) NP3 2-3 mois 6-7 mois mois Prévalence dyspareunies / douleurs 30-62% 17-30% 8-10% Connolly et al, IUJ, 2005 Barrett et al, BJOG, 2000 Serati et al Acta Obstet Gynecol Scand Rééducation périnéale pour dyspareunies / douleurs périnéales Pas d étude spécifique à cette population Résultats (critère de jugement secondaire) : pas d efficacité (NP3) Non recommandée (Grade C)

43 Rééducation du post-partum Incontinence anale / fécale Pas d essai portant sur une population ne comprenant que des IA Deux essais comportant une analyse secondaire à 1 an de suivi : 7% d IA pour groupe rééduqué vs 13% si non rééduqué (p=0.007) NP3 Wilson et Herbison, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1998 Glazener et al Br Med J 2001 Mais pas d effet à moyen / long terme (12 ans de suivi) : 19% d IA dans le groupe rééduqué vs 15% si non rééduqué (p=0,26) (Glazener et al., 2014 La rééducation périnéale du post-partum est recommandée pour traiter une incontinence anale du post-partum (Grade C)

44 Rééducation du post-partum Rééducation abdominale Prévalence diastasis grands droits (écartement > 2 travers de doigts) : 50-60% en fin de grossesse et post-partum immédiat (NP4) 39% à 6 mois (récupération spontanée possible jusqu à 1 an) (NP2) Aucune étude n a évalué la gêne associée au diastasis des droits Il n existe aucune donnée ayant évalué la rééducation abdominale du post-partum pour le diastasis des muscles grands droits. Non recommandée (Accord professionnel).

45 Rééducation périnéale La rééducation périnéale chez les femmes asymptomatiques à 3 mois n est pas recommandée (Accord professionnel) Elle est recommandée pour traiter une incontinence urinaire persistante à 3 mois du post-partum (Grade A), quel que soit le type d incontinence. La rééducation périnéale du post-partum est recommandée pour traiter une incontinence anale du post-partum (Grade C) La rééducation périnéale du post-partum n est pas recommandée pour traiter ou prévenir un prolapsus (Grade C) ou des dyspareunies (Grade C)

46 Durée de séjour en maternité Durée séjour élevé : 4.2 jours (vs 3 jours, 29 è sur 32 OCDE) Pas de durée de séjour optimal pour le nouveau-né à bas risque Fonction de l organisation de la sortie de maternité du suivi médical de l accompagnement ultérieur Mars 2014

47 Durée de séjour en maternité Action complémentaire des différents acteurs impliqués dans le post-partum, Optimiser le travail en réseau par territoire de santé

48 Les troubles psychiques du post-partum Blues du post-partum Extrêmement fréquent (50 à 80% des naissances), survenant dans les premiers jours suivant l accouchement Transitoire et spontanément résolutif (NP2) Un blues sévère est à risque de se poursuivre sous forme de dépression postnatale (NP2) Dépression du post-partum Fréquente (environ 13% des femmes) et a souvent débuté pendant la grossesse (NP2) Passe très souvent inaperçue Confusion avec le blues Manifestations fonctionnelles subjectives de cette période Difficulté à verbaliser et culpabilité (NP4) Récidive dans la majorité des cas lors de la grossesse suivante (NP2) Conduit à des désajustements dans la qualité et la sensibilité des interactions mèrebébé Peut avoir des effets délétères sur le développement émotionnel, cognitif et social de l enfant (NP3)

49 Prévention dépression du post-partum et des troubles anxieux Interventions psychosociales pour les femmes à risque efficaces sur le développement de la dépression du post-partum (NP2) Des visites à domicile auprès de mères déprimées efficaces sur la qualité des interactions mère-bébé et le développement de l enfant (NP3) Vigilance importante pour les femmes à risque lors des consultations postnatales (Grade C) Pour les femmes en difficulté, des visites à domicile et un soutien plus important sont à organiser, notamment par les professionnels de PMI (Grade C) Lorsqu une femme paraît déprimée, l avis d un spécialiste (pédopsychiatre, psychologue) doit être sollicité (Accord professionnel)

50 La consultation du post-partum Evaluation de l état physique de la mère Evaluation de l état psychique de la mère Informations Accord professionnel Contraception / Allaitement Reprise de l activité physique Aucune donnée ne permet de donner une recommandation sur le délai entre accouchement (quel qu en soit le mode) et reprise de l activité physique Les sociétés savantes internationales laissent libre choix à la patiente (Avis d expert) Bains et douche Il n y a pas de d argument pour contre-indiquer un bain ou une douche dans les jours qui suivent l accouchement normal ou par césarienne Accord professionnel

51 La consultation du post-partum Informations Perte de poids L augmentation de l IMC entre 2 grossesses est un facteur de risque de complications obstétricales ultérieures (diabète gestationnel, pathologies hypertensives, macrosomie, mort fœtale in utero, césarienne) NP 2-3 Une perte de poids insuffisante à 6 mois de l accouchement expose à une augmentation de l IMC à moyen et à long terme NP 3-4 Intervalle entre 2 grossesses

52 Post-Partum = Occasion unique et privilégiée d aborder la santé physique, psychique et sociale des femmes et de leur enfant.