PID ÉLÉMENTS D ORIENTATION DIAGNOSTIQUE EN TOMODENSITOMÉTRIE MP REVEL- HÔPITAL COCHIN

Transcription

1 PID ÉLÉMENTS D ORIENTATION DIAGNOSTIQUE EN TOMODENSITOMÉTRIE MP REVEL- HÔPITAL COCHIN

2 D où vient la complexité? De très nombreuses causes et entités Un même signe élémentaire (verre dépoli) peut traduire des lésions anatomopathologiques différentes Un même tableau ( PINS) peut être idiopathique, dû à une collagénose ou un médicament

3 3 maladies représentent 50% des PID Sarcoidose FPI LES ATTEINTES DES CONNECTIVITES

4 Pour s en sortir il faut Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux questions suivantes Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes? KIM et al. Radiographics 2002

5 Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux 3 questions suivantes ( Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes?

6 Patient adressé pour dyspnée

7

8

9 POST TRAITEMENTS MIP : syndrome micronodulaire Sensibilise la détection, Permet d apprécier la distribution

10 Micronodules scissuraux? Non Centrolobulaire Bronchiolites Oui sans prédominance Aléatoire Miliaires Oui très prédominant Périlymphatique Sarcoidose

11 POST TRAITEMENTS Min IP: Distinction bronchectasie par traction/rayon de miel

12 POST TRAITEMENTS Min IP: Meilleure détection de la perfusion mosaïque, des kystes

13 Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux 3 questions suivantes Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes?

14 Signes élémentaires Epaississement septal Réticulations intralobulaires Micronodules Kystes Verre dépoli Condensation

15 Verre dépoli aigu Contexte++++ Arguments pour OAP? Si non: LAVAGE Hémorragie alvéolaire? Pneumocystose?

16 Verre dépoli chronique Hétérogène en «fromage de tête» Processus mixte interstitiel et bronchiolaire - CHERCHER DES LOBULES CLAIRS Ou Associé Sarcoidose & PHS A des RIL régulières (crazy paving) LBA : protéinose? pneumopathie lipidique? A des bronchectasies : fibrose

17 Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux 3 questions suivantes Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes?

18 Distribution verticale SUPERIEURE: Sarcoidose Histiocytose INFERIEURE: Fibroses Type UIP & NSIP

19 Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux 3 questions suivantes Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes?

20 Signes de fibrose Réticulations intra lobulaires IRREGULIERES Bronchectasies par traction (hors condensation) Rayon de miel Distorsion déformation septa, scissures Perte de volume

21 Quel type de fibrose?

22 UIP Rayon de miel Réticulations +/- bronchectasies par traction Prédominance basale et sous pleurale 1. Micronodules 2. Perfusion mosaique 3. Kystes 4. Verre dépoli extensif 5. Condensation 6. Prédominance péribronchovasculaire 7. moyenne ou supérieure

23 critères de Raghu AJRCCM 2011

24 NSIP PINS Verre dépoli Réticulations ±bronchectasies par traction

25 NSIP Sclérodermie

26

27

28 Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux 3 questions suivantes ( Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes?

29 KIM et al. Radiographics 2002 Raghu et al. AJRCCM 2011

30 Signes d atteinte des VA Bronchectasies, épaississement pariétal bronchique Micronodules centrolobulaires avec arbre en bourgeon (bronchiolite cellulaire) Perfusion mosaique (bronchiolite constrictive)

31 Qualité d acquisition optimale, post traitements Identifier le signe élémentaire/pattern prédominant et sa distribution Répondre aux 3 questions suivantes ( Est-ce une fibrose? Y-a-t- il une atteinte des voies aériennes? Y-a-t-il des kystes?

32 LAM HISTIOCYTOSE SJOGREN

33 CONCLUSION Analyser des images interprétables (inspiration suffisante) Attention aux images gravito dépendantes, emphysème, insuffisance ventriculaire gauche. Repérer le signe prédominant et sa distribution Se poser 3 questions simples: Fibrose? Avec ou sans critères d exclusion de l UIP? Atteinte des petites voies aériennes? Présence de kystes?