IRM Mammaire Contenu théorique du cours du master complémentaire interuniversitaire en imagerie médicale Année académique
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- Fabrice Ducharme
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1 IRM Mammaire Contenu théorique du cours du master complémentaire interuniversitaire en imagerie médicale Année académique Dr Nathalie Hottat
2 IRM MAMMAIRE INTRODUCTION Performances diagnostiques: Excellente sensibilité pour la détection de cancers infiltrants (> 95%) Excellente valeur prédictive négative Spécificité médiocre Respect des indications et des conditions de réalisation de l examen afin de limiter les faux positifs
3 IRM MAMMAIRE INTRODUCTION Idéalement réalisée en première partie de cycle lors de la deuxième semaine J5-15: rehaussement matriciel moindre Arrêt du THS pendant 3 semaines (si possible) Renseignements cliniques pertinents (ATCD chirurgicaux et biopsies, signes cliniques, facteurs de risque) Comparaison aux examens précédents
4 IRM MAMMAIRE INTRODUCTION Néoangiogénèse tumorale: injection intraveineuse de sels de Gadolinium Type de produit de contraste, dose: 0,1 mmol/kg (soit par ex. 0,2 ml/kg de gadobénate de diméglumine MultiHance 0,5 M) Injecteur Antenne mammaire dédiée (procubitus, importance du positionnement)
5 IRM MAMMAIRE TECHNIQUE Séquences T1, T2, T1 avec suppression de graisse Acquisition dynamique: 6-7 acquisitions post-gado pdt 5-10 min, intervalle de entre 2 acquisitions Post-processing (MIP, MPR, soustractions, analyse cinétique) Description des artéfacts éventuels (mvts, clips métalliques, échec de la suppression de graisse) Réaction particulière à l IV de gadolinium
6 IRM MAMMAIRE INDICATIONS Bilan pré-thérapeutique (CLI) Discordance taille lésionnelle mammo-écho (1cm) Monitoring sous chimiot néo-adjuvante Recherche de primitif occulte à la mammo et à l écho Evaluation d un résidu tumoral post-chirurgie (> 3 sem) Bilan de récidive loco-régionale (> 18 mois post RxT) Dépistage haut risque (BRCA, TP53, lifetime risk > 20 à 30%) Intégrité prothétique Sardanelli F. MRI of the breast: recommandations from the EUSOMA working group. Eur J Cancer 2010
7 IRM MAMMAIRE BI-RADS I. Informations cliniques et paramètres d acquisition II. Lexique III. Compte-rendu IV. Implant V. Guidance 0: incomplet 1: normal 2: bénin 3: très probablement bénin 4: suspect 5: très probablement malin 6: malignité prouvée Morris EA, Comstock CE, Lee CH, et al. ACR BI-RADS Magnetic Resonance Imaging. In: ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology; 2013
8 IRM MAMMAIRELEXIQUE BI-RADS A. Tissu fibro-glandulaire B. Rehaussement matriciel C. Focus D. Masse E. Rehaussement de type non-masse F. Ganglion intra-mammaire G. Lésion cutanée H. Structures ne se rehaussant pas I. Signes associés J. Lésions contenant de la graisse K. Localisation d une lésion L. Analyse des courbes cinétiques M. Implants
9 IRM MAMMAIRE BI-RADS La quantité de Tissu fibro-glandulaire (TFG) est estimée sur le T1 sans ou avec suppression de graisse TFG presque entièrement «adipeux» (type A) TFG «éparse» (type B) TFG «hétérogène» (type C) TFG «très abondant» (type D)
10 IRM MAMMAIRE BI-RADS Rehaussement matriciel (Background Parenchymal Enhancement) à 90 (1 ère acquisition post-gado = détection) Minimal, faible, modéré, marqué Symétrique: images en miroir prédominant QSE Rehaussement asymétrique de type non masse! Plus marqué en pré-ménopause Plus faible en début de cycle
11 IRM MAMMAIRE BI-RADS Prises de contraste dentifiées par rapport au rehaussement matriciel Première série réalisée après l injection = détection Analyse morphologique = caractérisation Analyse cinétique en complément de l analyse morphologique, réalisée sur les séries natives
12 IRM MAMMAIRE BI-RADS Définition des prises de contraste Focus Masse Non-masse
13 IRM MAMMAIREFocus Rehaussement focal < 5 mm, non caractérisable Unique ou multiple, uni ou bilatéral Focus suspect: Sans traduction hypert2 Absence de hile graisseux Washout Néoformé ou en augmentation de taille Localisation péri-tumorale (multifocalité)
14 IRM MAMMAIREMasse Rehaussement occupant un volume tridimensionnel > 5 mm Forme: ronde, ovale, lobulée ou irrégulière (min.2 plans) Contours: circonscrits, irréguliers ou spiculés (min.2 plans) Rehaussement interne: homogène, hétérogène, annulaire ou septa internes en hyposignal
15 IRM MAMMAIRE Non masse Ni une masse, ni un focus Distribution: focale, linéaire, segmentaire, régionale, multiple ou diffuse Rehaussement interne: homogène, hétérogène, «en grappe» ou micronodulaire
16 IRM MAMMAIRE Analyse cinétique Rehaussement précoce: au 1 er temps de l injection, soit < 3 min après le début de l injection (intense > 100%, modéré % ou faible < 50%) Rehaussement tardif: après le 1 er temps de l injection (type I: progressif > 10%, type II: plateau < 10%, type III: washout > 10 %) Type I, peu intense: plutôt bénin Type III, intense: plutôt malin Overlap bénin-malin
17 IRM MAMMAIRE Analyse cinétique Lésions malignes: 9% progressive 34% plateau 57% washout
18 IRM MAMMAIRE caractéristiques de rehaussement Suspicion de malignité faible modérée élevée Forme Ronde, ovale irrégulière Contours circonscrits irréguliers spiculés Rehaussement interne homogène hétérogène annulaire Rehaussement phase précoce < 50 % % > 100 % Rehaussement phase tardive progressif plateau Wash-out
19 IRM MAMMAIRE IMPLANTS Sans injection de produit de contraste Séquences T1, T2, silicone +/-, Plans axial et sagittal Suspicion de rupture au bilan mammo-écho Signes cliniques > 10 ans, coque péri-prothétique absorbante à l écho Implant: rétro ou pré-pectoral, type (silicone, sérum phy, bi-compartimenté), intact ou rompu et, type de rupture intra ou/et extra-capsulaire
20 IRM MAMMAIRE Compte-rendu 1 Indication, clinique, antécédent chirurgie ou biopsie, status hormonal 2 Technique: bilatéral, marqueur, séquences, contraste (type et dose), post-processing (MPR, MIP, soustraction, courbes cinétiques) 3 Type de sein (TFG, RM, implants) 4 Lésions C+ et C-(cf: lexique BI-RADS): taille et localisation 5 Comparaison aux examens antérieurs: IRM, MG et US 6 Catégorie BI-RADS (0-6, pas de sous catégorie) 7 Conduite à tenir (examens de seconde intention, biopsies sous IRM)
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