BIOMETRIE DU STAPES NORMAL EN TOMODENSITOMETRIE. INTERET DU PLAN

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1 BIOMETRIE DU STAPES NORMAL EN TOMODENSITOMETRIE. INTERET DU PLAN OBLIQUE STAPES Jean Rousset 1, Pierre Bourrel 2, Marie Lapierre 3, Thierry Le Bivic 1, Philippe Mériot 4 1 : Hôpital d instruction des armées de Brest 2 : Cabinet de radiologie, Perpignan 3 : Hôpital d instruction des armées de Metz 4 : CHU La Cavale Blanche, Brest Biométrie du stapes normal en TDM 1

2 Introduction Stapes : clef de la transmission du son Os le plus petit et fragile Etude standard du temporal : deux plans reconstruits à partir des images natives plan axial du canal latéral (PACL) plan frontal qui lui est orthogonal Inconvénient : étude par morceaux du stapes Biométrie du stapes normal en TDM 2

3 Introduction Plan oblique stapes (POS) favorise l analyse des branches du stapes Henrot P. Current multiplanar imaging of the stapes AJNR 2005 Le poster a pour but : de donner la position du plan oblique stapes par rapport aux structures de voisinage De préciser les dimensions normales de cet osselet dans ce plan Biométrie du stapes normal en TDM 3

4 Plan Matériel et Méthodes Position du POS Angle CSCL-POS Angle grand axe de la platine-cscl Angle branche longue incus-stapes Angle petit axe de la platine superstructure stapes Mensurations stapédiennes dans le POS Distance tête-platine Largeur de la superstructure Epaisseur de la platine Largeur de l articulation incudo-stapédienne Biométrie du stapes normal en TDM 4

5 Matériel et méthodes Analyse rétrospective de 208 TDM de temporaux normaux (140 patients) Critères de normalités : absence de surdité de transmission, de malformation, de comblement de l oreille moyenne, de foyer otospongieux Scanner Somatom volume zoom Siemens Biométrie du stapes normal en TDM 5

6 Résultats : position du POS Angle Canal latéral - POS 42.6 (min. 32 ; max. 52 ) dans le plan coronal (image de gauche) 44.4 (min. 31 ; max. 56 ) dans le plan coronal oblique contenant le V ossiculaire (image de droite) Biométrie du stapes normal en TDM 6

7 Résultats : position du POS Angle Canal latéral POS Courbe de distribution (nombre de cas) des angles dans les deux plans Biométrie du stapes normal en TDM 7

8 Résultats : position du POS Calcul théorique du nombre de coupes pour couvrir le stapes dans le PACL n=3.7 sin(31 à 56 )/épaisseur de coupe Biométrie du stapes normal en TDM 8

9 Résultats : position du POS En somme : Il faut 4 à 6 coupes dans le plan axial de référence du canal latéral pour couvrir le stapes Une seule est suffisante dans le POS Biométrie du stapes normal en TDM 9

10 Résultats : position du POS Angle Canal latéral - POS Biométrie du stapes normal en TDM 10

11 Résultats : position du POS Angle grand axe de la platine - CSCL 12.1 (min. -12 ; max. 30 ) dans un plan sagittal oblique Biométrie du stapes normal en TDM 11

12 Résultats : position du POS Angle grand axe de la platine - CSCL Angle au delà duquel la coupe ne contient plus les deux branches α=sin -1( épaisseur de coupe/2.7) Biométrie du stapes normal en TDM 12

13 Résultats : position du POS En somme : La platine n est pas «strictement» parallèle au canal latéral (+12, en moyenne) Le plan axial de référence du canal latéral ne contient les deux branches du stapes que dans 50% des cas Une légère inclinaison vers l avant de 10 à 30 permet de visualiser les deux branches dans les autres cas Biométrie du stapes normal en TDM 13

14 Résultats : position du POS Biométrie du stapes normal en TDM 14

15 Résultats : position du POS Angle branche longue incus - stapes 84.1 en moyenne (min. 55 ; max. 105 ) dans le plan coronal oblique du V ossiculaire Biométrie du stapes normal en TDM 15

16 Résultats : position du POS Angle branche longue incus - stapes Le plan d étude du malléus et de l incus, parallèle à la branche longue de l incus, est parfaitement complémentaire au plan oblique stapes car il lui est quasiment orthogonal Biométrie du stapes normal en TDM 16

17 Résultats : position du POS Angle platine (petit axe) - superstructure stapes 91.8 en moyenne (min. 80 ; max. 104 ) dans le plan coronal oblique contenant le V ossiculaire Biométrie du stapes normal en TDM 17

18 Résultats : position du POS La médiatrice de la platine coupe l articulation incus stapes Intérêt dans les surdités post-traumatiques : si la ligne ne coupe pas l articulation, évoquer une fracture des branches ou une luxation incudo-stapédienne Henrot P. Current multiplanar imaging of the stapes. AJNR Biométrie du stapes normal en TDM 18

19 Points clefs POS Par rapport au PACL, il est orienté en bas, en dehors (44 ), légèrement en avant (12 ). Il est perpendiculaire à la platine (petit axe) et à la branche longue de l incus La médiatrice de la platine passe par ou au voisinage de l articulation incudo-stapédienne. Il permet d analyser la superstructure du stapes sur une seule coupe. Anatomie, J. Waligora et L. Perlemuter Biométrie du stapes normal en TDM 19

20 Mensurations stapédiennes Distance tête - platine POS 3.7 mm en moyenne (min.2.9 mm ; max.4.5 mm) Biométrie du stapes normal en TDM 20

21 Mensurations stapédiennes Distance tête - platine POS Variable dans la littérature De 3,3 à 4 mm Farahani RM Am J Otolaryngol 2008 Mesure importante dans le bilan préprothèse Facile à évaluer dans le POS Biométrie du stapes normal en TDM 21

22 Mensurations stapédiennes Largeur de la superstructure du stapes 2.7 mm en moyenne (min.2.1 mm ; max.3.5 mm) Biométrie du stapes normal en TDM 22

23 Mensurations stapédiennes Épaisseur minimale de la platine Biométrie du stapes normal en TDM 23

24 Mensurations stapédiennes Épaisseur minimale de la platine Dans le POS : 0,27 mm (σ 2 =0,7) Dans le PACL : 0,48 mm (σ 2 =0,9) Platine stapes «sec» en microscopie 0,15 à 0,20 mm. Veillon F. Semin Ultrasound CT MR ,23 mm (σ 2 =0,6) Farahani RM. Am J Otolaryngol 2008 Biométrie du stapes normal en TDM 24

25 Mensurations stapédiennes Épaisseur minimale de la platine La mesure de l épaisseur minimale du stapes est plus conforme à l anatomie dans le plan oblique stapes (minimisation du flou) Ceci est également démontré par la comparaison de la largeur des pics de densité sur la platine dans les deux plans Biométrie du stapes normal en TDM 25

26 Mensurations stapédiennes Épaisseur minimale de la platine Biométrie du stapes normal en TDM 26

27 Mensurations stapédiennes Largeur articulation incudo-stapédienne 0.32 mm (min. 0.1 mm ; max. 0.6 mm) Biométrie du stapes normal en TDM 27

28 Mensurations stapédiennes Largeur articulation incudo-stapédienne Valeur importante à évaluer dans les surdités post-traumatiques Classiquement inférieure à 1mm ; la valeur normale est inférieure ou égale à 0,6 mm dans notre étude Swartz JD. Radiology Biométrie du stapes normal en TDM 28

29 Points clefs mensurations stapédiennes La distance tête platine est de 3.7 mm en moyenne La plus grande largeur de la superstructure est de 2.7 mm en moyenne L épaisseur de la platine est strictement inférieure à 0.5 mm dans le POS La largeur de l articulation incudo-stapédienne est inférieure ou égale à 0.6 mm Biométrie du stapes normal en TDM 29

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