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1 SOMMAIRE Pages LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES. ACTIVITE GLOBALE ET ANALYSE DE L ACTIVITE 2007 : 3 INTRODUCTION 3 ORGANISATION DES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES 3 Préambule 3 Les CM et les CM2R en Rhône-Alpes 3 Création de consultations mémoire en Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes 5 et 6 ACTIVITE DES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES EN CARACTERISTIQUES DE L ENSEMBLE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE DANS LES 8 à 16 CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES CARACTERISTIQUES DES PATIENTS JEUNES PRIS EN CHARGE DANS LES CONSULTATATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES 17 à 23 CONCLUSION 24 FONCTIONNEMENT DES DIFFERENTES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES 25 BELLEY (01) Docteur CHUZEL 26 à 27 BOURG EN BRESSE (01) Docteur BLOND 28 et 29 BOURG EN BRESSE (01) Docteur BOULLIAT 30 et 31 ANNONAY (07) Docteur ESSERTEL-RONCARI 32 et 33 ANNONAY (07) Docteur RIBOUILLARD 32 et 33 AUBENAS (07) Docteur GROSCLAUDE Bernard 34 et 35 ROMANS (26) Docteur REMY 36 à 38 MONTELIMAR (26) Docteur KAYSER 39 et 40 VALENCE (26) Docteur FERRY 41 à 43 VALENCE (26) Docteur GROSCLAUDE Max 41 à 43 VALENCE (26) Docteur MISCHIS-TROUSSARD 41 à 43 BOURGOIN-JALLIEU (38) Docteur DUCARRE 44 à 46 GRENOBLE (38) Professeurs FRANCO et COUTURIER 47 à 49 GRENOBLE (38) Docteur MOREAUD 47 à 49 VIENNE (38) Docteur DIOT 50 à 52 VIENNE (38) Docteur KILEDJIAN 50 à 52 VOIRON (38) Docteur CEZARD 53 et 54 FEURS (42) Docteur JURINE 55 à 57 FIRMINY (42) Docteur BENVENUTO 58 et 59 ROANNE (42) Docteur ROCHE 60 à 62 ROANNE (42) Docteur SALZMANN 60 à 62 SAINT-CHAMOND (42) Docteur BARRELLON 63 et 64 SAINT-ETIENNE (42) Docteur GIRTANNER 65 à 67 SAINT-ETIENNE (42) Docteur THOMAS-ANTERION 65 à 67 CALUIRE (69) Docteur ANDRE-FOUET 68 et 69 FRANCHEVILLE (69) Docteur ALBRAND 70 et 71 LYON FOURVIERE (69) Docteur GONZALEZ 72 et 73 LYON PIERRE BENITE (69) Professeur BONNEFOY 74 et 75 LYON NEURO PSYCHOLOGIE (69) Docteur CROISILE 76 et 77 LYON CHARPENNES (69) Docteur HAOND 78 et 79 1

2 LYON PIERRE GARAUD (69) Docteur ROULLEAU-DUMONT 80 et 81 LYON EST (69) Professeur VIGHETTO 82 et 83 LYON SAINT JEAN DE DIEU (69) Docteur GALLICE 84 et 85 SAINT CYR AU MONT D OR (69) Docteur DEPASSIO 86 et 87 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur NOVE-JOSSERAND 88 à 90 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur HAMY-GIRAUD 88 à 90 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur GITENET 88 à 90 AIX LES BAINS (73) Docteur BUISSON 91 et 92 CHAMBERY (73) Docteur SAGNIER 93 à 95 SAINT JEAN DE MAURIENNE (73) Docteur RAMBAUD 96 et 97 ANNECY (74) Docteur PICOT 98 à 100 ANNECY (74) Docteur RUEL 98 à 100 THONON LES BAINS (74) Docteur CREISSON 101 et 102 ANNUAIRE DES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES 103 à 110 2

3 Les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes. Activité globale et analyse de l activité 2007 INTRODUCTION Avec l augmentation de l espérance de vie et le vieillissement de la population, les troubles cognitifs pathologiques, au premier rang desquels se situe la maladie d Alzheimer, sont en constante augmentation. Leur prévalence est estimée à environ 6 % des personnes de 65 ans et plus (ce qui représenterait environ plus de cas de démence dans cette population) et devrait doubler, du fait des contraintes démographiques, d ici les années La région Rhône-Alpes comporte habitants de 65 ans et plus, dont âgés de 75 ans et plus. Les projections des données épidémiologiques issues de l étude PAQUID aux données INSEE de la région Rhône-Alpes permettent d estimer que personnes sont actuellement atteintes de la maladie d Alzheimer, et près de de syndromes démentiels. Afin d améliorer le diagnostic et la prise en charge de la maladie d Alzheimer et des syndromes apparentés, le Ministère de la Santé a mis en œuvre un premier programme d actions décliné dans la circulaire DHOS du 16 avril 2002 relative au premier Plan Alzheimer. Celle-ci définit en particulier les objectifs et les missions des centres de consultation mémoire. Le Plan Démence a présenté les objectifs de l organisation de la prise en charge des syndromes démentiels sur le territoire ; sa circulaire d application du 31 mars 2005 a précisé les missions des consultations mémoire (CM), et défini la labellisation de ces CM par les ARH ainsi que le cahier des charges qui devait être rempli par une CM labellisée. Le plan Alzheimer permettra entre autre le renforcement des équipes des consultations existantes, ainsi que la création de nouvelles consultations mémoire dans les territoires comprenant moins d une CM pour habitants de plus de 75 ans. Ce rapport présente l analyse globale de l activité des consultations mémoire de la région Rhône-Alpes réalisée durant l année ORGANISATION DES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES Préambule Deux types de centres mémoire ont été définis par les deux circulaires citées cidessus : les Consultations Mémoire et les Centres mémoire de Ressources et de Recherche (CM2R). Les CM et les CM2R en Rhône-Alpes La région Rhône-Alpes comprend trois CM2R implantés dans les CHU de Saint- Etienne (labellisé en 2002), Grenoble (labellisé en 2003) et Lyon (labellisé en 2005) ainsi que 21 CM périphériques. La distribution géographique des CM est présentée dans la carte ci-dessous. Ces CM sont labellisées à ce jour, à l exception de Feurs (qui fonctionne au sein de l hôpital de jour), Saint-Cyr-au-Mont-d Or (faible activité de CM), Aix-les-Bains et 3

4 Annemasse-Bonneville et Albertville-Bourg-Saint-Maurice (ces deux dernières étant nouvellement créées). Création de consultations mémoire en 2007 Vingt-deux consultations mémoire de proximité ainsi que 8 consultations mémoire au sein des CM2R existaient en Une CM a démarré en janvier 2007 à l hôpital gériatrique Frédéric DUGOUJON de Caluire et Cuire (Hospices Civils de Lyon). La consultation mémoire de l hôpital de la Croix Rouge (Saint-Cyr-au-Mont-d Or) s est renforcée avec l ouverture d un deuxième site à l hôpital des Charmettes (Lyon 6 ième ). Trois nouvelles CM ont été financées en juillet et octobre 2007 aux centres hospitaliers de Belley, d Annemasse-Bonneville et d Albertville-Moutiers (en lien avec Bourg-Saint-Maurice). Le centre de Belley assurait déjà une activité mémoire auparavant avec l hôpital de jour. Les deux dernières ont démarré leur activité en fin d année 2007, et seront donc exclues de l analyse globale de l activité de l année En 2007, la région comprend 36 CM réparties sur 40 sites hospitaliers, au sein de 15 services de neurologie, 34 services de gériatrie et 2 services de psychiatrie, qu il s agisse des CM2R ou des CM de périphérie (NB : aux Hospices Civils de Lyon, 6 sites différents de CM ont été comptabilisés au CM2R). Le nombre de personnes de 75 ans et plus était estimé à au 1 er janvier Dans la région Rhône-Alpes, le nombre de consultations mémoire correspond aux objectifs fixés par la circulaire du 30 mars 2005 (1 CM pour habitants de plus de 75 ans). Le plan Alzheimer ne prévoit donc pas de création de CM dans cette région. Les différents sites de CM sont présentés dans le tableau 1. 4

5 Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES EN 2007 (1) DROME NORD : ROMANS SUR ISERE SAINT-VALLIER (2) NORD ISERE : BOURGOIN-JALLIEU LA TOUR DU PIN MORESTEL PONT-DE- BEAUVOISIN (3) AGGL LYONNAISE : FOURVIERE SAINT-CYR-AU-MONT D OR - SAINT-JEAN-DE- DIEU (4) HCL : HOPITAL A. CHARIAL - HOPITAL DES CHARPENNES - HOPITAL F. DUGOUJON - CENTRE HOSPITALIER P. GARRAUD CENTRE HOSPITALIER LYON SUD - HOPITAL NEUROLOGIQUE (2) (LABORATOIRE DE NEUROPSYCHOLOGIE SERVICE DE NEUROLOGIE D) (5) VAL DE SAONE : ALBIGNY SUR SAONE - BELLEVILLE TREVOUX - VILLEFRANCHE- SUR-SAONE 5

6 Tableau 1 Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes en 2007 Ain Belley (gériatrie) Bourg-en-Bresse (neurologie et psychiatrie) Ardèche Annonay (neurologie et gériatrie) Aubenas (gériatrie) Drôme Romans-sur-Isère Saint-Vallier (neurologie et gériatrie) Montélimar (gériatrie) Valence (neurologie, gériatrie et centre de prévention (CDPRV)) Isère Réseau Nord Isère Rhône Hospices Civils de Lyon - Caluire (F. DUGOUJON) (gériatrie) - Francheville (A. CHARIAL) (gériatrie) - Lyon Est, Hôpital Neurologique (neuropsychologie et neurologie D) - Lyon (P. GARRAUD) (gériatrie) - Pierre-Bénite CHLS (gériatrie) - Villeurbanne (Charpennes) (gériatrie) Lyon hôpital de Fourvière (gériatrie) Lyon hôpital Saint-Jean-de-Dieu (psychiatrie) Saint-Cyr-au-Mont-d Or et Lyon 6 (les Charmettes) (gériatrie) - Bourgoin-Jallieu (gériatrie) - Morestel (gériatrie) - La Tour-du-Pin (gériatrie) Réseau Val de Saône (01 et 69) - Albigny-sur-Saône (gériatrie) - Pont-de-Beauvoisin (gériatrie) - Trévoux (gériatrie) Grenoble (neurologie et deux services de gériatrie) Vienne (neurologie et gériatrie) Voiron (gériatrie) Loire Feurs (gériatrie) Firminy (gériatrie) Roanne (neurologie et gériatrie) Saint-Chamond (gériatrie) Saint-Etienne (neurologie et gériatrie) - Villefranche-sur-Saône (neurologie) - CM avancée de Belleville Savoie Aix-les-Bains (gériatrie) Albertville - Bourg-Saint-Maurice (gériatrie) Chambéry (gériatrie) Saint-Jean de Maurienne (hôpital local) Haute-Savoie Annecy (neurologie et gériatrie) Annemasse - Bonneville (neurologie et gériatrie) Thonon - Evian (neurologie) Certaines consultations mémoire sont en lien avec des hôpitaux de jour sur les sites de Belley, Valence, Feurs, Saint-Etienne, Caluire, Lyon (P. GARRAUD), Villeurbanne (Les Charpennes), Chambéry et Annecy. 6

7 Activité des consultations mémoire de la région Rhône-Alpes en 2007 Le recueil de l activité des consultations mémoire est effectué par chaque centre à l aide d une grille élaborée par la Cellule Régionale, donc commune aux différents centres. Le nombre de consultations recueillies dépend donc de l exhaustivité du recueil dans chaque centre, et peut donc être sous-estimé. Délai moyen pour obtenir une consultation Le délai moyen pour obtenir une consultation médicale est d un à deux mois. Il a été amélioré grâce aux postes obtenus dans le cadre du plan Alzheimer. Il varie cependant de deux semaines à six mois. Le délai moyen pour obtenir un bilan neuropsychologique est d environ deux à quatre semaines. Nombre global de consultations et répartition selon le type de service En 2007, consultations ont été enregistrées dans les centres mémoire de la région, dont (35,7 %) en neurologie, (59,2 %) en gériatrie et 808 (5,2 %) en psychiatrie. Figure 1 Répartition des consultations selon la spécialité du service 5,20% 59,20% 35,70% neurologie gériatrie psychiatrie Les 3 CM2R de la région totalisent consultations, soit 44,4 % d entre elles. 7

8 Caractéristiques de l ensemble des patients pris en charge dans les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes File active La file active (nombre de patients différents) des patients suivis en 2006 dans les consultations mémoire de la région et saisis dans la base de données est de patients, dont (38,1 %) en neurologie, (57,4 %) en gériatrie et 464 (4,6 %) en psychiatrie. Figure 2 Répartition de la file active de patients selon la spécialité de la consultation mémoire 4,60% 57,40% 38,10% neurologie gériatrie psychiatrie Age L âge moyen des consultants adressés en consultation mémoire est de 78,2 ans. Il est de 75,5 ans en neurologie, 79,9 ans en gériatrie et 78,6 ans en psychiatrie. Concernant la répartition par classe d âge, 5,4 % des patients vus en consultation mémoire ont moins de 60 ans, 8,2 % ont entre 60 et 69 ans, 34,4 % ont entre 70 et 79 ans et 52 % ont 80 ans et plus. 8

9 Figure 3 Répartition des patients par classe d âge 5,40% 52% 8,20% 34,40% < > 79 Figure 4 Age moyen des patients selon la spécialité de la consultation mémoire ,9 78,6 75,5 neurologie gériatrie psychiatrie neurologie gériatrie psychiatrie En neurologie, l âge moyen est de 73,4 ans en CM2R, et de 78 ans en consultation de proximité. En effet, les patients jeunes sont davantage référés au CM2R, où l activité de recours s exerce surtout en neurologie. En revanche en gériatrie, l âge moyen est similaire entre les CM2R et les consultations de proximité (il est de 80,3 ans en CM2R et de 79,6 ans en consultation de proximité). Sexe En moyenne, 64,21 % des consultants sont des femmes. Elles représentent 60,4 % des consultants en neurologie, 68,6 % en gériatrie et 68,2 % en psychiatrie. Le pourcentage plus élevé en gériatrie et en psychiatrie est à mettre en relation avec un âge plus élevé qu en neurologie. Le pourcentage dans les CM2R est de 64 % de femmes, donc similaire aux consultations de périphérie. 9

10 Figure 5 Pourcentage de femmes consultant en consultation mémoire selon la spécialité du service 80% 60% 40% 20% 60,4% 68,6% 68,2% neurologie gériatrie psychiatrie 0% neurologie gériatrie psychiatrie Niveau d études Les patients consultant en CM ont un niveau d étude inférieur au certificat d études (CE-) dans 25,2 % des cas, égal au certificat d études (CE+) dans 43,8 % des cas, au brevet dans 16,8 % des cas et 14,3 % possèdent le baccalauréat ou un niveau d études supérieur. Figure 6 Niveau d étude des consultants (ensemble des CM de la région) 16,8% 14,3% 25,2% 43,8% Dans les CM2R, 25,4 % des patients ont un niveau inférieur au certificat d études (25,1 % en périphérie), 35,9 % ont le certificat d études (50,6 % en périphérie), 19,5 % ont le brevet (14,4 % en périphérie) et 19,2 % ont le baccalauréat ou plus (contre 10 % en périphérie). Figure 7 Niveau d étude des consultants dans les 3 CM2R de la région 19,5% 19,2% 25,4% 35,9% CE- CE+ Brevet/CAP Bac et plus CE- CE+ Brevet/CAP Bac et plus Provenance des patients 10

11 Environ 68 % des patients sont adressés par leur médecin traitant ; 13,9 % sont envoyés par le médecin spécialiste, 4,5 % sont adressés par d autres professionnels et 9,9 % viennent d eux-mêmes ou avec leur famille. Figure 8 - Provenance des patients 9,90% 4,50% 13,90% 67,60% Médecin traitant Méd.spécialiste Patient/famille Autre profess. Au CM2R, 40,4 % des patients sont adressés par leur médecin traitant (59,6 % en CMP), 19,3 % par un médecin spécialiste (10,8 % en CMP), 5,6 % par d autres professionnels (3,6 % en CMP) et 9,9 % viennent d eux-mêmes ou avec leur famille (10,7 % en CMP). Le pourcentage plus élevé de patients référés par des médecins spécialistes au CM2R est expliqué par la mission de consultation de recours remplie par celui-ci. Répartition des diagnostics Parmi les patients fréquentant la consultation mémoire, un diagnostic de syndrome démentiel a été posé dans 67,7 % des cas : 49 % de l ensemble des patients présentaient une maladie d Alzheimer (MA), 5,8 % une MA associée à des troubles vasculaires (MA + CV), 2,6 % une démence vasculaire (DV), 2,7 % une démence fronto-temporale (DFT), 4,4 % une démence à corps de Lewy (DCL), 0,9 % une aphasie progressive primaire (APP), 0,4 % une démence sémantique (DS), 0,3 % un syndrome de Benson (SB) et 1,6 % un autre type de démence. Par ailleurs, 11,3 % de l ensemble des consultants présentaient des troubles cognitifs isolés (Mild Cognitive Impairment ou MCI), 5,4 % des troubles d origine psychiatrique (anxiété, dépression, troubles bipolaires sans démence, troubles de la personnalité ) et 2,2 % une maladie neurologique hors démence. Enfin, 5,7 % des diagnostics étaient d origine autre ou indéterminée et 7,7 % des patients ne présentaient aucun trouble. La répartition de l ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire est présentée dans la figure 9, et celle des diagnostics de démence dans la figure

12 Figure 9- Répartition de l ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire 8,9% MA 11,3% MA + DV DV DFT 7,7% 49,0% DCL Autres dém. 5,4% 3,2% 4,4% 2,7% 2,6% 5,8% Troubles psy Normaux MCI Autres Figure 10- Répartition des différents types de démence 0,60% 0,40% 2,60% 1,30% 6,50% 3,80% 8,50% 4% 72,40% MA MA + DV DV DFT DCL APP DS SB Autres dém L étude de la répartition des diagnostics en fonction du type de service (figure 11) montre que la MA représente les deux tiers des diagnostics réalisés en psychiatrie, et environ la moitié en neurologie et en gériatrie. La démence vasculaire ou mixte (MA + DV) est 12

13 davantage représentée en gériatrie, et les DCL en psychiatrie, ce qui s explique par les manifestations psychiatriques de cette pathologie. Le diagnostic de MCI est davantage posé en neurologie mais aussi en psychiatrie. Enfin, la proportion de démences rares est plus importante en neurologie. Figure 11- Répartition de l ensemble des diagnostics en fonction du type de service neurologie 14,6% 15,4% 4,9% 5,2% 4,1% 4,3% 2,6% 1,3% 47,6% MA MA + DV DV DFT DCL Autres dém. Troubles psy MCI Autres gériatrie 16,90% 8,20% 6,00% 1,90% 4,70% 2,90% 3,60% 7% 49% MA MA + DV DV DCL DFT Autres dém. Troubles psy MCI Autres 13

14 psychiatrie 2,90% 1,80% 15,50% 3,7% 0,90% 3% 1,40% 5,30% 65,60% MA MA + DV DV DCL DFT Autres dém. Troubles psy MCI Autres La répartition des diagnostics est assez similaire entre les CM2R et les centres de périphérie (CMP). On notera cependant que les démences atypiques (autres dém.) ainsi que les démences fronto-temporales sont davantage diagnostiquées dans les CM2R, qui ont une mission d expertise et de recours. Figure 12 - Répartition de l ensemble des diagnostics dans les CM2R et les consultations mémoire de périphérie CMRR 6,70% 7,1% MA MA + DV DV 11,60% 6,60% 47,80% DCL DFT Autres dém. Troubles psy 4,70% 5,30% 2,80% 2,20% 5,10% MCI Normaux Autres 14

15 CMP 11,00% 8,60% 4,40% 1,90% 8,60% 3,70% 2,60% 2,90% 6,30% 50,10% MA MA + DV DV DCL DFT Autres dém. Troubles psy MCI Normaux Autres MMS moyen en fonction du diagnostic Le MMS moyen à la première consultation varie naturellement en fonction du diagnostic : en ce qui concerne les démences, il est de 17,6 pour la MA, de 18,1 pour la MA + DV, de 20,9 pour les démences vasculaires, 20,2 pour les DFT, 19,9 pour les DCL et 18,2 pour les autres types de démence. Il est de 24,9 en moyenne chez les patients présentant un MCI, 25,5 pour les patients avec troubles psychiatriques, 27,8 chez les patients sans troubles et 22,3 dans les cas d autres troubles. 15

16 Figure 13 MMS moyen à la première consultation en fonction du diagnostic dans l ensemble des consultations mémoire MMS moyen ,9 18,1 20,9 20, ,2 25,5 24,9 27,8 22, MA MA + DV DV DCL DFT Autres dém. Troubles psy MCI Normaux Autres Traitement médicamenteux spécifique de la maladie d Alzheimer Parmi les patients présentant une MA, 65,5 % sont traités par inhibiteurs de l acétylcholinestérase, et 18,8 % par Mémantine. 16

17 Caractéristiques des patients jeunes pris en charge dans les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes Nombre global de consultations réalisées pour les patients jeunes et répartition selon le type de service Sur les consultations qui ont été enregistrées dans les centres mémoire de la région en 2007, (soit 7,1 % des consultations) concernaient les moins de 65 ans, dont 642 (4,1%) les moins de 60 ans et 464 (3 %) les ans. Comme attendu, plus de 75 % des consultations ont été réalisées en neurologie, 21,5 % en gériatrie et 3,4 % en psychiatrie. Un certain nombre de patients jeunes sont donc pris en charge en gériatrie. Les 3 CM2R de la région totalisent 322 consultations, soit 50,2 % d entre elles, contre 44,8 % des consultations chez les 65 ans et plus. Patients de moins de 60 ans La file active de patients de moins de 60 ans est de 477, dont 74,6 % ont consulté en neurologie, 21,8 % en gériatrie et 3,6 % en psychiatrie ; 59,7 % ont été vus au CM2R et 40,3 % en CMP ; 10,7 % présentaient une maladie d Alzheimer, 3 % une démence vasculaire ou mixte, 12,1% un autre type de démence, 13,3 % un trouble cognitif léger (MCI), 11 % des troubles psychiatriques (y compris anxiété et dépression), 17,7 % d autres troubles et 23,5 % ne présentaient aucun trouble ; 77 % des démences ont été prises en charge au CM2R et 23 % en CMP. On notera qu il n existe pas de possibilité pour ces patients de bénéficier des aides destinées aux patients présentant une démence, notamment de structures adaptées. Patients de moins de 65 ans Mille cent six consultations ont été réalisées en 2007 pour les patients de moins de 65 ans, dont 749 (67,7%) en neurologie, 311 (28,1%) en gériatrie et 46 (4,2%) en psychiatrie. Figure 14 Répartition de la file active de patients selon la spécialité de la consultation mémoire 4,20% 28,10% 67,70% neurologie gériatrie psychiatrie 17

18 Parmi ces patients, 59,5% des patients ont été vus au CM2R et 40,2% en CMP. Age Concernant la répartition par classe d âge, 17,7 % des patients vus en consultation mémoire ont moins de 50 ans, 11,7 % ont entre 50 et 54 ans, 29,3 % ont entre 55 et 59 ans et 41,3 % entre 60 et 64 ans. Figure 15 Répartition des patients par classe d âge 17,70% 41% 29,30% 11,70% < Sexe En moyenne, 57,7 % des consultants de moins de 65 ans sont des femmes (contre 65,1 chez les 65 ans et plus). Le pourcentage dans les CM2R est de 56,4 % de femmes, donc similaire aux consultations de périphérie. Niveau d études Les patients consultant en CM ont un niveau d étude inférieur au certificat d études (CE-) dans 13,9 % des cas (26,2 % chez les 65 ans et plus), égal au certificat d études (CE+) dans 32,1 % des cas (44,8 % chez les 65 ans et plus), au brevet dans 25,8 % des cas (16 % chez les 65 ans et plus) et 28,2 % possèdent le baccalauréat ou un niveau d études supérieures (13 % chez les 65 ans et plus). Les patients jeunes ont donc un meilleur niveau d études que les patients plus âgés. L analyse des données montre que chez les patients jeunes ou plus âgés, les patients déments ont un niveau d études plus faible que les autres patients fréquentant la CM. 18

19 Figure 16 Niveau d études selon le groupe d âge des patients Patients de moins de 65 ans Patients de 65 ans et plus 13,0% 26,2% 16,0% 44,8% 28,2% 13,9% 32,1% CE- CE+ Brevet/CAP 25,8% Bac et plus CE- CE+ Brevet/CAP Bac et plus Provenance des patients Chez les moins de 65 ans, 60,8 % des patients sont adressés par leur médecin traitant (71,6 % chez les 65 ans et plus) ; 30,1 % sont envoyés par le médecin spécialiste (13,1 % chez les 65 ans et plus), 3,1 % sont adressés par d autres professionnels (4,6 % chez les 65 ans et plus) et 5,9 % viennent d eux-mêmes ou avec leur famille (10,7 % chez les 65 ans et plus). 19

20 Figure 17 - Provenance des patients 5,90% 3,10% Patients de moins de 65 ans 30,10% 60,80% Médecin traitant Méd.spécialiste Patient/famille Autre profess. Patients de 65 ans et plus 10,70% 4,60% 13,10% 71,60% Médecin traitant Méd.spécialiste Patient/famille Autre profess. Au CM2R, 49,4 % des patients de moins de 65 ans sont adressés par leur médecin traitant (77,8 % en CMP), 42,12 % par un médecin spécialiste (12,6 % en CMP), 2,6 % par d autres professionnels (4 % en CMP) et 6,2 % viennent d eux-mêmes ou avec leur famille (5,5 % en CMP). Au CM2R, près de la moitié des patients de moins de 65 ans sont donc référés par des médecins spécialistes, qui exercent particulièrement leur rôle de recours pour ces patients jeunes (seuls 16,4 % des patients de 65 ans et plus sont référés au CM2R par un médecin spécialiste). 20

21 Figure 18 Provenance des patients de moins de 65 ans en CM2R et en CMP 42,20% 6,20% 2,60% CM2R 49,00% Médecin traitant Méd.spécialiste Patient/famille Autre profess. 12,60% 4,00% 5,50% CMP 77,80% Médecin traitant Méd.spécialiste Patient/famille Autre profess. Répartition des diagnostics Parmi les patients de moins de 65 ans, un diagnostic de syndrome démentiel a été posé chez 211 patients, soit dans 31,4 % des cas (contre 70,5 % chez les 65 ans et plus) : 92 patients (13,7 % de l ensemble des patients) présentaient une maladie d Alzheimer (MA), 7 patients (1 %) une MA associée à des troubles vasculaires (MA + CV), 13 (1,9 %) une démence vasculaire (DV), 35 (5,2 %) une démence fronto-temporale (DFT), 13 (1,9 %) une démence à corps de Lewy (DCL), 8 (1,2 %) une aphasie progressive primaire (APP), 4 (0,5 %) une démence sémantique (DS), 10 (1,2 %) un syndrome de Benson (SB) et 29 (3,6 %) un autre type de démence. Par ailleurs, 106 patients (15,8 % de l ensemble des consultants) présentaient des troubles cognitifs isolés (Mild Cognitive Impairment ou MCI), 124 (18,5 %) des troubles d origine psychiatrique (anxiété, dépression, troubles bipolaires sans démence, troubles de la personnalité ) et 50 (7,4 %) une maladie neurologique hors démence. Enfin, 38 diagnostics (5,7 %) étaient d origine autre ou indéterminée et 133 patients (16,4 %) ne présentaient aucun trouble. La répartition de l ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire est présentée dans la figure

22 Figure 19 - Répartition de l ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire chez les moins de 65 ans Ensemble des diagnostics 14,6% 13,7% 1,0% 1,9% MA MA + DV DV 5,2% 1,9% DFT 15,8% DCL 7,6% Autres dém. Troubles psy Normaux 19,8% 18,5% MCI Autres On notera donc que chez les patients de moins de 65 ans, les diagnostics de démence représentent moins du tiers des diagnostics posés, et environ la moitié si l on ajoute le MCI (contre respectivement 70 et 80 % des diagnostics chez les 65 ans et plus). Par ailleurs, près de 40 % présentent des troubles psychiatriques ou ne présentent aucun trouble, contre seulement 10 % chez les 65 ans et plus. Concernant la répartition des diagnostics de démence en fonction des services, 75 % des diagnostics sont posés en neurologie, 23 % en gériatrie et 2 % en psychiatrie. L étude de la répartition des diagnostics de démence entre le CM2R et les CMP montre que 78 % des démences «rares» ou atypiques, (c'est-à-dire excluant la MA et la démence vasculaire ou mixte) sont diagnostiquées dans les CM2R, qui ont une mission d expertise et de recours. MMS moyen en fonction du diagnostic Le MMS moyen à la première consultation varie naturellement en fonction du diagnostic : en ce qui concerne les démences, il est de 17,6 pour la MA, de 18,1 pour la MA + DV, de 20,9 pour les démences vasculaires, 20,2 pour les DFT, 19,9 pour les DCL et 18,2 pour les autres types de démence. Il est de 24,9 en moyenne chez les patients présentant un MCI, 25,5 pour les patients avec troubles psychiatriques, 27,8 chez les patients sans trouble et 22,3 dans les cas d autres troubles. 22

23 Figure 20 MMS moyen à la première consultation en fonction du diagnostic chez les patients de moins de 65 ans MMS moyen 30 26,8 26, ,1 19,9 21,7 21,4 21, MA MA + DV DV DCL DFT Autres dém. Troubles psy MCI Autres Traitement médicamenteux spécifique de la maladie d Alzheimer Parmi les patients présentant une MA, 64,5 % sont traités par inhibiteurs de l acétylcholinestérase (65,8 % chez les 65 ans et plus), et 18,5 % par Mémantine (18,9 % chez les 65 ans et plus). L âge n influence donc pas la prescription de traitements spécifiques de la MA. 23

24 CONCLUSION Au total, durant l année 2007, plus de patients ont été pris en charge en consultation mémoire, dont la moitié en CM2R et plus de la moitié présentent une maladie d Alzheimer. Ce nombre est cependant faible en regard de l estimation du nombre de démences sur le territoire. De même, on estime à environ le nombre de patients de moins de 65 ans présentant une démence en Rhône-Alpes. Seuls 300 patients de moins de 65 ans et présentant une démence ou un MCI ont été pris en charge en consultation mémoire. Ceci peut s expliquer par un enregistrement non exhaustif des consultations par les centres mémoire. Par ailleurs, d autres patients sont certainement vus en consultation de neurologie, gériatrie ou psychiatrie libérale ou hospitalière hors CM. Enfin, une précédente enquête réalisée dans la région Rhône-Alpes avait montré que les spécialistes libéraux effectuaient une part importante des diagnostics. Cependant, des efforts doivent être encore faits pour améliorer l accès au diagnostic. Le délai pour obtenir une consultation est en moyenne de 1 à 2 mois, mais varie entre 2 semaines et 6 mois. Il a notamment diminué dans les centres qui avaient le délai le plus long grâce à l application du plan Alzheimer qui a permis le renforcement des CM en postes médicaux et de psychologues. 24

25 FONCTIONNEMENT DES DIFFERENTES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES 25

26 Nom et coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur CHUZEL Service de Gériatrie BP Belley Présentation de la Consultation Mémoire L activité de la consultation mémoire s organise en 2007 au sein de l hôpital de jour avec le Docteur CHUZEL, gériatre, qui réalise trois consultations mémoire par semaine, ainsi qu une neuropsychologue. La consultation mémoire s est individualisée au début de l année 2008 avec l attribution de moyens spécifiques. Des réunions de synthèse sont organisées régulièrement. Le recours au neurologue et au psychiatre s effectue à l aide de leurs consultations spécifiques au sein du même centre hospitalier, ou d avis téléphoniques. Ces deux spécialistes sont eux-mêmes adresseurs de patients vis-à-vis du gériatre ou de la neuropsychologue. Déroulement de la consultation : dès la prise de rendez-vous, une fiche pré-informatisée permet d aborder le motif, l environnement, le degré d urgence Puis l examen se déroule dans le bureau médical, en présence de l infirmière de l hôpital de jour et de l entourage du patient. En fonction de chaque cas se discute : - la réalisation d un scanner ou IRM : les rendez-vous auprès du service de radiologie du centre hospitalier de BELLEY, ou auprès des radiologues de villes sont simplifiés par l infirmière coordinatrice ; - le recours au bilan neuropsychologique qui est planifié un autre jour. Suivi : * en cas de DTA débutante ou apparentée : à un mois, puis à trois mois, six mois ou un an ; * en cas d anxiété ou dépression : à six mois ou un an ; * en cas de doute diagnostique : à trois ou six mois pour nouvelle évaluation. Composition de l équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en , ,5 0 Secrétaire Infirmier Assistante sociale Ergothérapeute Autre 0,

27 Bilan d activité 2007 File active 78 Nouveaux patients 66 Nombre de consultations 177 Délai de consultation 25 jours Age moyen MMS moyen 22,83 Diagnostics : Maladie d Alzheimer 47.9 % Autres démences 16.2 % Autres troubles 25.4 % Absence de troubles 9.9 % Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires A partir du 01/11/2007 : 0.5 ETP médecin 0.5 ETP neuropsychologue 0.5 ETP secrétaire 0 Fonctionnement à l aide de l hôpital de jour Attente de l année administrative 2008 Le travail en réseau - Articulation avec l hôpital de jour : l infirmière coordinatrice assiste à la consultation mémoire, présente à l issue la structure d hôpital de jour et planifie ensuite l admission. Certains patients sont suivis en hospitalisation de jour. - Relation avec l EHPAD : intervention de la CM dans le diagnostic et le suivi des résidents de l EHPAD du Centre Hospitalier de BELLEY. Suivi thérapeutique téléphonique de certains traitements psychotropes des résidents des EHPAD de TALISSIEU, YENNE - Accueils de jour en ville : il est prévu que l infirmière qui assiste à la consultation mémoire (hôpital de jour) soit à mi-temps l infirmière coordinatrice de l accueil de jour, planifiant ainsi l intrication des trois structures (hôpital de jour, accueil de jour et consultation mémoire). - Réseau informel avec les médecins généralistes : un projet de réseau du Bas Bugey Personnes Agées est en cours d élaboration, articulé avec le système d information commun de la consultation mémoire - hôpital de jour - accueil de jour et Gériatrie Hospitalière Belleysanne (DIAMM). - Réseau avec le CM2R de Saint-Etienne : visite de l équipe complète de l hôpital de jour en 2006, préparatrice à la création de la consultation mémoire auprès des Docteurs THOMAS- ANTERION et GIRTANNER. Formation de la nouvelle neuropsychologue Gaëlle BONFILS début 2008 auprès de l équipe du Docteur THOMAS-ANTERION. 27

28 Coordonnées de la consultation mémoire CENTRE PSYCHOTHERAPIQUE DE L AIN Docteur BLOND Centre Médico-Psychologique pour Personnes Agées (CMP-PA) 15 boulevard du Brou Bourg en Bresse Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s organise autour de trois médecins : un psychiatre : le Docteur BLOND (0.2 ETP), un gériatre : le Docteur BOGE (0.2 ETP deux vacations d un gériatre de l hôpital de Fleyriat), un neurologue : le Docteur KOK (0.1 ETP), ainsi qu une neuropsychologue (1 ETP) qui réalise les bilans neuropsychologiques, une assistante sociale (0.5 ETP) et deux infirmières (1.5 ETP). Le médecin gériatre voit les patients dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique pour ceux dont le MMS est > 20 ou en cas de doute sur l étiologie. L imagerie (scanner ou IRM) est organisée en ambulatoire à la clinique Convert ou à l hôpital de Fleyriat. Suivi : tous les six mois au minimum (évaluation clinique et suivi médico-social à domicile pour 38 % des patients, suivi psychiatrique mensuel pour 30 % des patients). Des groupes de soutien aux familles sont organisés (cycles de rencontres Alzheimer), ainsi que du soutien psychologique individuel. Composition de l équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en Secrétaire Infirmier(e)s Assistante sociale Bilan d activité 2003 (nouveaux patients) File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation 1 mois - 1 à 2 mois 1 à 2 mois Age moyen MMS moyen Diagnostics : Maladie d Alzheimer 48 % 54.9 % % 66.9 % Autres démences 10.1 % 13.5 % 4.9 % 14.4 % Autres troubles 41.7 % 22.8 % % 11.2 % Absence de troubles % 7.84 % 7.5 % 28

29 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires ½ ETP Neuropsychologue ½ ETP Neuropsychologue ½ ETP Neuropsychologue ½ ETP Neuropsychologue Le travail en réseau - mise en place d une équipe mobile de psychogérontologie ; - collaborations avec l unité de court séjour gériatrique de l hôpital Fleyriat (bilans somatiques) et l ensemble de la filière gériatrique ; - diagnostics de recours du CM2R : Professeur VIGHETTO ; - évaluation des troubles du comportement : centre psychothérapique de l Ain ; - collaborations avec Ain Alzheimer, les CLIC, le réseau gérontologique local ADAG-BB, la CRAM (ATOO dynamique senior) ; - collaborations de l équipe avec les EHPAD, les services de soins et d aide à domicile (réunions de synthèse) ; - création d un réseau de santé départemental (Ain dépendance) avec le neurologue libéral ; - consultation de psychogériatrie délocalisée à l hôpital de Nantua-Oyonnax : deux vacations d un neuropsychiatre (Docteur COCCO) à orientation psycho-gériatrique (convention formalisée) ; - projet de consultation mémoire délocalisée de psycho-gériatrie au CMP de Châtillon-sur- Chalaronne avec un gériatre local et une intervention de la neuropsychologue du CMPPA (début 2008) ; - projet de consultation mémoire délocalisée au CMP de Montluel (fin 2008) ; - participation au FARAP. Activités de formations et de recherche Enseignement : - médecin gériatre et neuropsychologue : formations à l ADMR, à l IFSI ; - neurologue : conférences grand public avec Ain Alzheimer ; - psychiatre : formations à l ADMR, à l IFSI, conférences grand public, EPU, DU de Psychogériatrie (Lyon 1) ; - accueil de stagiaires (internes gériatres, capacitaires, infirmières, neuropsychologues, ) ; - DU de Psychogériatrie/psychologues/assistantes sociales. Activité de neuropsychologie Nombre total de consultations : 848 Nombre de consultations pour bilan diagnostique : 200 Nombre de consultations de prise en charge :

30 Docteur BOULLIAT Centre Hospitalier Fleyriat Route de Paris Bourg en Bresse Coordonnées de la consultation mémoire Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s organise sur deux services (gériatrie et neurologie) autour de cinq médecins (les Docteurs BOULLIAT, PHILIPEAU et VIEILLART, neurologues, les Docteurs BOGE et BUATIER, gériatres), d une neuropsychologue et d une secrétaire. Le médecin voit la famille seule puis le patient et réalise un premier examen neuropsychologique. Un examen neuropsychologique complémentaire est demandé une fois sur dix quand il existe un doute diagnostique. Une deuxième réunion de synthèse est organisée pour faire le point. Les cas difficiles sont adressés au CMRR de Lyon. L imagerie est organisée en ambulatoire (scanner ou IRM). Suivi : premier suivi à trois mois puis tous les six à douze mois en fonction de l évolution (évaluation clinique, MMS et situation familiale). Le délai d attente est d une semaine à deux mois selon le médecin. Composition de l équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en Secrétaire Assistante sociale Bilan d activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation - 1 semaine à 1 semaine à 2 2 mois mois Age moyen MMS moyen Diagnostics : Maladie d Alzheimer 58.7 % % 56.4 % Autres démences 23.6 % % 12 % Autres troubles 13.5 % 14.1 % 24.5 % Absence de troubles 4.2 % 4.91 % 7.1 % 30

31 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire Le travail en réseau - travail avec Ain Alzheimer ; - relations avec hôpital de jour, service de court, moyen et long séjour sur place ; - relations avec des EHPAD ; Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation continue (EPU) pour les médecins généralistes ; - formation pour personnels paramédicaux intervenant à domicile ; - projets de réunions avec les familles. Recherche : - participation à des essais thérapeutiques ; - participation à des projets de recherche clinique. 31

32 Coordonnées de la consultation mémoire Docteur ESSERTEL-RONCARI et Docteur RIBOUILLARD Centre Hospitalier BP Annonay Cedex Composition de l équipe Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s organise sur deux services (gériatrie et neurologie) autour de deux médecins : le Docteur ESSERTEL-RONCARI, gériatre (0.3 ETP), et le Docteur RIBOUILLARD, neurologue (< 0.1 ETP). L équipe a été rejointe en janvier 2007 par une psychologue clinicienne en cours de formation aux bilans neuropsychologiques (0.2 ETP). Elle réalise du soutien aux patients et aux familles, et effectue les bilans neuropsychologiques. Un temps d échange régulier avec le médecin devra être formalisé. En gériatrie, le médecin voit le patient dans un premier temps, fait un premier examen neuropsychologique, puis prescrit un bilan neuropsychologique plus complet pour les patients MCI, ou en cas de doute sur le diagnostic ou sur l étiologie. Les cas difficiles sont adressés au CM2R de Saint-Etienne. La consultation mémoire se fait au sein de l unité d orientation et d évaluation gériatrique (UOEG). L imagerie est organisée en ambulatoire (uniquement scanner car pas d IRM à Annonay). Le délai moyen d obtention du scanner est d un mois. Suivi : premier suivi à trois mois puis tous les six à douze mois en fonction de l évolution (évaluation clinique, BEC et situation familiale). Un avis psychiatrique peut être demandé facilement. Par ailleurs, une infirmière psychiatrique peut se déplacer au domicile du patient. L assistante sociale du CH est référente pour l UEOG à la demande. En neurologie, il n existe pas de plages de consultation mémoire individualisées. En 2008, un nouveau gériatre effectuera des consultations mémoire ambulatoires (certaines, non comptabilisées, ont été réalisées en 2007). Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en < Secrétaire Assistante sociale 0.5 UEOG à la demande 0.2 depuis janvier 2007 Bilan d activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation mois 1.5 à 2 mois 5 % < 70 ans Age moyen 35 % ans ans 60 % > ans 32

33 Diagnostics : Maladie d Alzheimer Autres démences Autres troubles Absence de troubles 50 % 48.7 % % 35.5 % 30 % 35.2 % % 41.3 % 20 % 11.6 % % 19.6 % % 2.53 % 3.6 % Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires psychologue 0.2 psychologue 0.2 ETP attribués par la Direction du CH Le travail en réseau - réseau gérontologique MADO (maintien à domicile des patients dépendants), avec les médecins libéraux, fonctionnel depuis avril Le bilan gériatrique (dont un bilan mémoire) est réalisé à l UEOG ; - relations avec des maisons de retraite du secteur du groupement inter-hospitalier du Haut- Vivarais. La direction demande la réalisation de consultations mémoire avancées dans ces secteurs : envisageable si un autre gériatre est embauché (en prévision par l hôpital ) ; - assez peu de relations avec le CMRR de Saint-Etienne. Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation continue (EPU) pour les médecins généralistes ; - formation pour personnels paramédicaux intervenant à domicile ; - projets de réunions avec les familles, non concrétisé par manque de temps disponible. Non communiquée Activité de neuropsychologie 33

34 Docteur Bernard GROSCLAUDE Centre Hospitalier BP Aubenas Cedex Coordonnées de la consultation mémoire Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s organise autour de trois médecins : le Docteur GROSCLAUDE, gériatre (0.4 ETP), le Docteur HOMEYER, neurologue (0.1 ETP), le Docteur LA MOLINERIE, psychiatre (une demi-journée par mois) et une neuropsychologue (0.4 ETP). Le Docteur KARKOUS effectuera 0.1 ETP supplémentaire en neurologie. Le médecin voit le patient dans un premier temps (le Docteur HOMEYER réalise elle-même un bilan neuropsychologique élaboré) puis demande un bilan neuropsychologique complémentaire pour les patients MCI, si le MMS est élevé, ou en cas de doute sur l étiologie. L imagerie (scanner, délai < un mois), est organisée avec le centre hospitalier. L IRM (rarement) est organisée à Montélimar et la scintigraphie (rarement) à Valence. Suivi : tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale). La neuropsychologue réévalue les patients MCI tous les ans. Délai de CM : 3 semaines à 2 mois selon le médecin. Composition de l équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en Secrétaire Infirmier Assistante sociale Bilan d activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations semaines 3 semaines 3 semaines Délai de consultation à 2 mois à 2 mois à 2 mois Age moyen MMS moyen Diagnostics : Maladie d Alzheimer 67 % 68 % 66.6 % Autres démences 17 % 16 % 15.5 % Autres troubles 11.1 % 16 % 18 % Absence de troubles 6.8 % 34

35 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires Le travail en réseau - relations avec l EHPAD de l hôpital et les EHPAD privés ; - relations avec l accueil de jour : la neuropsychologue intervient à l accueil de jour ; - réseau gérontologique avec le Docteur HOMEYER qui est aussi neurologue libérale, et les médecins libéraux, coordonné par le Docteur CARASCO, gériatre libéral et attaché en gériatrie (demande de DRDR cette année) ; - relation avec le CMRR de Saint-Etienne ; - accueil de jour six places au sein de l EHPAD rattaché à l hôpital. Activités de formations et de recherche Enseignement : - enseignements post-universitaires à destination des gériatres et des généralistes ; - accueil de stagiaires en neuropsychologie ; - formation aux auxiliaires de vie ; - en 2007 : formation aux professionnels de santé. Recherche : - participation à l observatoire Imagine (coordination Professeur DARTIGUES, Bordeaux). Non communiquée Activité de neuropsychologie 35

36 Hôpitaux Drôme Nord Site de Romans Responsable : Docteur REMY Site de Saint-Vallier Responsable : Docteur CHARVET Nom et coordonnées de la Consultation Mémoire Présentation de la Consultation Mémoire L activité de la consultation mémoire s organise sur deux sites : le service de neurologie (Docteur Claude REMY - Docteur Elodie PETIT-PERDRIZET en 2007) et le service de gériatrie aiguë (Docteur Jean-François GAIDE - Docteur Laurent TACCHINI) de Romans qui réalisent quatre demi-journées de consultations mémoire et le service de gériatrie de Saint-Vallier (Docteur Sylvie CHARVET) et la consultation de neurologie (Docteur Elodie PETIT-PERDRIZET en 2007) qui effectuent une demi-journée de consultation chacun et voient deux patients par demi-journée). Une neuropsychologue (0.5 ETP) réalise un bilan pour tous les patients dont le MMSE est supérieur à 15. Une orthophoniste intervient à la demande. Un examen neurologique et somatique général est réalisé pour chaque patient, avec au minimum un MMS et un test de l horloge, complétés selon le contexte. Presque tous les patients sont vus à la fois par le neurologue et le gériatre. Suivi : les patients sont revus entre trois et six mois après la première consultation, puis une fois par an sauf élément nouveau. Examens complémentaires : Un scanner non injecté est demandé dans la plupart des cas (réalisé en ambulatoire, pas de délai). Un EEG est prescrit à tous les patients (délai une semaine). Une IRM est prescrite dans les formes atypiques de troubles cognitifs (disponible à Romans, trois semaines de délai). Le SPECT, rarement demandé, est disponible au centre hospitalier de Valence. Composition de l équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en dédié à la Assistante Secrétaire Infirmier Ergothérapeute Autre consultation sociale mémoire

37 Bilan d activité 2007* File active Nouveaux patients 204 Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen MMS moyen Diagnostics : Maladie d Alzheimer Autres démences Autres troubles Pas de troubles gériatrie Romans = 541 Dont : 480 Cs externes et 61 Cs patients hospitalisés 3 à 6 mois neurologues 1 à 2 mois gériatres * Le tableau Excel n a pas été communiqué à la Cellule Régionale. Les chiffres ont été directement communiqués par le Docteur REMY Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires neuropsychologue 0.5 neuropsychologue - Le travail en réseau - un réseau informel a été mis en place avec les médecins généralistes des alentours, ce qui leur permet de prendre en charge le suivi, et par ailleurs de ré-adresser les patients rapidement à la consultation mémoire en cas de problème ; - un fonctionnement en réseau a été mis en place entre les orthophonistes de l hôpital et de la ville, qui réservent des plages pour la prise en charge des troubles cognitifs ; - travail en collaboration avec EHPAD (sites de Romans et Saint-Vallier) et hôpital de jour (site de Romans) ; - contact via internet avec CMRR de Grenoble (envoi d un seul patient pour bilan en 2007). 37

38 Activités de formations et de recherche Enseignement : - EPU pour les médecins généralistes au moins une fois par an sur un thème spécifique (neurologues et/ou gériatres : 3 EPU début 2008 à Romans et Valence) ; - formations aux personnels hospitaliers : cours théoriques pour le personnel paramédical (4 heures prévues sur la démence en 2008 en 2 groupes avec les infirmières mais aussi les autres membres paramédicaux) effectués par un neurologue, un gériatre et un kinésithérapeute, et discussion de dossiers chaque semaine en réunion de service (ensemble du personnel de neurologie et gériatrie dont l assistante sociale et parfois le kinésithérapeute, l ergothérapeute, l orthophoniste en fonction des problèmes). Non communiquée Activité de neuropsychologie 38

39 Docteur KAYSER Centre Hospitalier Quartier Beausseret Montélimar Nom et coordonnées de la Consultation Mémoire Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est organisée au sein du pôle de Gériatrie. Le personnel dédié comporte : 4 gériatres, (les Docteurs KAYSER, FRANCAIS- HOFMANN, TISSANDIER, VIEZZI) à raison de 0.4 ETP et une neuropsychologue (0.5 ETP), partagée avec le CMRR de Grenoble (Mademoiselle SCAVONE). Le médecin voit dans un premier temps les patients puis les adresse à la neuropsychologue en cas de troubles débutants ou de diagnostic difficile. Une réunion hebdomadaire de synthèse est réalisée. Tous les patients vus en consultation initiale sont suivis tous les six mois environ. Une partie des diagnostics est réalisée en hôpital de jour (bilan neuropsychologique, imagerie, consultation). En dehors des hospitalisations de jour, l imagerie se fait principalement en ambulatoire dans un délai d un mois à un mois et demi. Composition de l équipe ETP en 2007 Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 0.4 Avis Avis ponctuels ponctuels Secrétaire Infirmier Assistante sociale Ergothérapeute Bilan d activité du 1/07 au 31/12 File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation à 2 mois Age moyen MMS moyen Diagnostics : Maladie d Alzheimer % 33 % Autres démences % 17.4 % Autres troubles % 43.2 % Absence de troubles % 6.4 % 39

40 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires neuropsychologue 0.5 neuropsychologue Attente poste secrétariat Le travail en réseau - bonne coordination entre CLIC, EHPAD et hôpital ; - travail en réseau avec les médecins coordonnateurs ; - projet d accueil de jour à court terme dans l hôpital (deux places d accueil de jour et deux places d hébergement temporaire dans l EHPAD) ; - quatre lits d hébergement temporaire en unité SLD ; - collaboration avec accueil de jour «la résidence de Marsanne» ; - projet de participation aux réunions de concertation en visio-conférence avec le CM2R de Grenoble (Docteur MOREAUD) ; - consultation avancée de l hôpital local de Bollène (C. VIEZZI), projet pour l hôpital local de Bourg Saint-Andéol -Viviers. Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation à la démence en interne à l hôpital (personnel médical et personnel soignant) ; - accueil de stagiaires psychologues. Activité de neuropsychologie Nombre total de consultations : 66 Nombre de consultations pour bilan diagnostique : 66 Nombre de consultations de prise en charge : 0 40