Interaction de l UCOG-SUD-CRÉTEIL avec la plateforme CALIPSSO

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1 Interaction de l UCOG-SUD-CRÉTEIL avec la plateforme CALIPSSO 1 Claire QUEVAL cadre de santé Monaco Age Oncologie 19/20 mars 2015 CALIPSSO - 3C Hôpital Henri Mondor

2 2 Des problèmes fréquents Fréquence des problèmes de santé identifiés grâce à l EGA chez des malades âgés atteints de cancer (29 études analysées). Autonomie : - PS 2 - ADL - IADL Mobilité et - troubles de la marche risque de chutes : - risque de chute État nutritionnel : 2 - perte de poids (3 à 6 derniers mois) - MNA - IMC - albuminémie 2-50% 10-61% 25-73% 34,5-47,9% 47,2-54,9% 7,7-70% 9-83% 10,7-46% 23,8-61% État cognitif : - MMSE 6-42,2% État thymique : - GDS (2, 4, 15 ou 30 items) 10,1-65,3% Comorbidités : - 3 comorbidités 24-81% Polymédication : - 5 médicaments /j 48-66,9% Environnement social : - seuls à domiciles - aides à domiciles 8,7-42% 15-39% 25 à 75% 35 à 55% 10 à 80% > 30% > 50% 25 à 80% > 50% 10 à 40% Caillet et al. Clinical Interventions in Aging, 2014 (9):

3 3 CALIPSSO Cellule pour l Accueil l Information et le Parcours de Soins de Support en Oncologie Objectifs Rassembler dans un lieu unique les soins de support pour en faciliter l accès aux patients ambulatoires Plateforme pluri-professionnelle Lien ville-hôpital

4 4 Missions de CALIPSSO Accueil Orientation Information Coordination Accompagnement

5 5 Prises en charge proposées IDE de coordination Soutien psychologique Stomathérapie Ateliers Socio esthétique Relaxation Sophrologie Qi Gong Diététique Patient sur CALIPSSO Accompagnement médico-social Douleur et soins palliatifs Onco-gériatrie Interface ville-hôpital - Suivi téléphonique - Médecin traitant (CR) - Réseaux - HAD 5

6 6 La collaboration CALIPSSO / UCOG Le soin Orientation ville / réseau PARTAGE 94, CLIC Suivi des patients / tél ou en entretien

7 7 Rôle IDE dans le soin Accueil et présentation du déroulement de la Cs Écoute Accompagnement / SSO Orientation Cs Onco-gériatrie Évaluation globale

8 8 Rôle de l infirmière lors de l EGA (évaluation gériatrique approfondie) Contacts, MT / spécialistes, personnes ressources Environnement social Autonomie (ADL, IADL) Mobilité / chutes (TGUG, appui unipodal) État nutritionnel (poids/taille, MNA) État cognitif (MMSE) Pression artérielle

9 9 Synthèse infirmière concernant le patient lors de l EGA Population qui ne demande pas ou peu d aide : Apprécie beaucoup ce temps d écoute La prise en charge globale par IDE & médecin Besoins les plus souvent identifiés : Sociaux : aides à domicile, travaux Diététiques : dénutrition, trouble du transit Psychologiques : écoute par un soignant non psychologue, dépression selon le proche

10 10 Synthèse IDE concernant les proches lors de l EGA Centrée sur la prise en charge médicale Traitement (quand, quoi, comment) Contenu de l information donnée à leur parent Troubles du transit «Déprime» Situations à risques : conditions de vie à domicile Repérage des besoins des aidants

11 À l issue de l EGA par l IDE et 11 le médecin Élaboration d un plan de soin personnalisé intégrant les SSO Pluridisciplinaire Gestion immédiate et suivi sur une plateforme dédiée

12 12 Année 2014 (1) 336 CS pour patients > 70 ans Age moyen : 80 ans Diagnostic principal 1 : T. Sein 27% 2 : T. Vessie 16 % 3 : T. Prostate 12 % 4 : T. colon 8 % 237 ont bénéficié d une EGA

13 13 Année 2014 (2) Soins de support déclenchés 1 : stomathérapie 15 % 2 : psychologue 15 % 3 : dermatologique 13 % 4 : sophrologie( 8%), socio esthétique( 7%), diététique(7%), QI GONG (6%) Nombre moyen de Cs en SSO : 1,2 10 % ont bénéficié d un suivi téléphonique, 17 % ont revu l IDE 5 % ont nécessité la coordination IDE CLIC,HAD et réseau PARTAGE 94

14 14 Lien ville-hôpital Information du patient et des proches sur le réseau Signalement du patient au réseau oncologique et gériatrique PARTAGE 94 Communication avec les CLIC Liens avec les professionnels de la ville

15 15 Suivi des patients Entretiens : Téléphoniques intérêt pour les patients âgés à l autonomie limitée En consultation Dépistage précoce des fragilités Ajustement du plan de soin personnalisé en temps réel Alerte des professionnels de santé concernés

16 Conclusion 16 Relation privilégiée équipe CALIPSSO / onco-gériatres / UCOG Prise en charge globale Équipe pluridisciplinaire Coordination Aide à l EGA Réactivité collaboration = meilleur moyen d optimiser la prise en charge des patients âgés atteints de cancer

17 17 Merci pour votre écoute