Protocoles et optimisation en TDM

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1 Protocoles et optimisation en TDM E. de Kerviler Service de Radiologie Hôpital Saint-Louis, Paris

2 Plan Protocoles d explorationd Injection et opacification Nombre d hélicesd Optimisation des paramètres d acquisition

3 Agents de contraste au scanner Intraveineux (PDC iodés) Par voie orale Par voie rectale Autres : fistules, drain, stomie Produits de contraste positifs PDC iodés dilués (5%) Sels de Barium dilués Produits de contraste négatifs Eau

4 Injection de produit de contraste au scanner But Qualité de l imagel Rehaussement et individualisation des structures Repérage vasculaire (pré-op, biospies ) Caractérisation

5 Rappel 2000 Multislice CT, 64 slices Multislice CT, array detectors 1990 Helical CT: Single-slice Helical CT 0.5s rotation, Fluoro CT Helical CT: Dual-slice Whole body CT, 1 rev/4s Early CT brain scan 1 rev/30s, 5 mn rec

6 Vitesse d un d scanner Vitesse : 2 x 6.5 x 2 x 1 = 26 mm/s 2 détecteurs Coupes Epaisseur Cpes/sec Pitch 64 détecteurs Vitesse : 64 x x 3 x 1.5 = 180 mm/s

7 Injection de PDC ARTERIAL VENOUS Time (sec) Injection Courbes théoriques d opacification artérielle et veineuse

8 Artères Peak TIME Peak TIME Crosse aorte, carotides Artères rénales et iliaques Peak Trépied jambier TIME

9 Veines Veines jugulaires internes Crosse aorte, carotides Peak TIME Veines rénales VCI Artères rénales Peak Peak Veines jambières TIME Trépied jambier TIME

10 Protocole standard MN Temps portal sec Sans injection pour correction atténuation? - 2 cc/kg soit cc - Injection à 1,5-2 cc/sec - Départ acq. 30 sec Temps tardif?

11 Scanner injecté 2. T. porte 3. VCI 1. Aorte

12 Passage tardif Temps précoce Temps tardif

13 Temps précoce, bolus Injection à débit élevé (bolus)) : 3-5cc/sec Départ sec. Etudes vasculaires Ex. K bronchique

14 Opacification digestive Contraste positif (iode) Contraste négatif (eau)

15 Opacification digestive Le plus souvent, contraste positif But : Qualité de l imagel Repérage anatomique (gg( vs anse digestive) Elément diagnostic Suivi de lymphome

16 Opacification digestive Protocole : - 20cc de Radiosélectan - 1 litre d eau - Boire 1-2 heures avant - 2 verres au dernier moment

17 Quelques exemples

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20 Rechute sinusienne LAL

21 Rechute sternale LAL

22 Adénopathie cervicale - Curage radical? - Curage fonctionnel? - Autre geste?

23 Résécabilité?

24 En résumé Opacification digestive indispensable Lymphomes Tumeurs abdominales Injection indispensable Tumeurs ORL Tumeurs bronchiques

25 Lymphome : bilan préthérapeutique et pré-biopsie

26 Pièges Avec correction d atténuation Sans correction d atténuation

27 Regarder et traiter les images de scanner MDH, forte masse tumorale

28 Paramètres d acquisitiond Enfant Adulte Obèse kv mas Ep.. coupe , , ,5

29 Comment limiter l irradiation mas per rotation (mean value 38mAs) Limiter la zone explorée Réduire les doses Modulation Protocoles pédiatriques Protection des organes sensibles ma shoulder thorax liver attenuation tube current

30 Conclusion Ne jamais injecter ni opacifier = rester du côté obscur! Protocoles simples, faciles à mettre en oeuvre Bonnes pratiques Substitution CT PET/CT? Impact : - Dépenses de santé - Directives Euratom