KERATOCÔNES (KC) : EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE APRES MISE EN PLACE D ANNEAUX INTRA-CORNEENS (ICR s)

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1 KERATOCÔNES (KC) : EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE APRES MISE EN PLACE D ANNEAUX INTRA-CORNEENS (ICR s) Dr. Solange Leroux Les Jardins 1, 2 Dr. Guillaume Leroux Les Jardins 3 1 : Cabinet privé, Paris, France 2 : Hôpital des 15/20, Paris, France 3 : Chef de Clinique-Assistant, Université Paris V Groupe Hospitalier Cochin - Hôtel Dieu, Paris, France PAS D INTERET FINANCIER Safir

2 BUT DE L ETUDE Etudier l évolution de la pachymêtrie après ICR s pour KC. L amincissement de la cornée est un signe d aggravation du kératocône. A contrario, la stabilisation ou l augmentation de la pachymêtrie sont un signe de stabilisation de la maladie. MATERIEL ET METHODE Etude rétrospective. Patients avec un kératocône évolutif N = 48 yeux. 42 patients (28 hommes, 14 femmes), Tous intolérants aux lentilles de contact / Mal ou non corrigés avec des lunettes Âge moyen : 31 ans (15 à 57) Equivalent sphérique préopératoire moyen (D.) : - 4,6 D. (-16 à 0,50) Myopie pré op. moyenne (D.) : -2,4 D. (- 14 à +2) Astigmatisme pré op. moyen (D.) : - 4,14 D. (- 8 à -1.5) AV pré op. Moyenne avec correction (BCVA) (Décimale) : 0,54 (0,06 à 1,0) Pachymétrie moyenne pré-op. (µm) : 428 (290 à 552) Mesures de la pachymétrie avec le Topographe ORBSCAN. Le point le plus fin (thinnest) étant pris pour référence Suivi moyen de 21 mois (6 à 52) TECHNIQUE CHIRURGICALE Femtolaser IntraLase ifis (AMO) pour faire le tunnel Ferrara Rings pour tous les yeux (zone optique 5 mm). Nomogramme de Ferrara 2

3 ANALYSE STATISTIQUE : t-test (Graphpad Prism 5 Software ), p <0.05 : significatif Résultats exprimés en Moyenne +/- Standard Error Mean (SEM) et (Min-Max) EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE APRES ICR s : RESULTATS POUR TOUS LES YEUX (48) Pachy pré-op moyenne (µm) : 425 +/- 8,8 ( ) Pachy post op moyenne (µm) : 434 +/- 8,3 ( ) p = 0,059 (non significatif) Pas d amincissement ni d épaississement de la cornée 3

4 EVOLUTION DE LA PACHY POST-OP EN FONCTION DE LA PACHYMETRIE PRE-OP. PACHYMETRIE < 400 µ 13 YEUX PACHYMETRIE > 400 µ 35 YEUX Pachy pré-op moyenne (µm) : 346,8 +/- 8,7 ( ) Pachy post op moyenne (µm) : 375 +/- 9,6 ( ) p = 0,020 (significatif)* Epaississement de la cornée Pachy pré-op moyenne (µ) : 454 +/- 6,7 ( ) Pachy post op moyenne (µ) : 456+/- 8,2 ( ) p = 0,67 ( non significatif) Pas d épaississement ou d amincissement de la cornée 4

5 EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE APRES ICR S EN FONCTION DE L AGE MOINS DE 30 ANS 27 YEUX PLUS DE 30 ANS 21 YEUX Pachy pré-op moyenne (µm) : 421,4 +/- 11,1 ( ) Pachy post op moyenne (µm) : 423,5 +/- 11 ( ) p = 0,70 ( non significatif) Pas d épaississement ou d amincissement de la cornée Pachy pré-op moyenne (µm) : 429,6 +/- 14,4 ( ) Pachy post op moyenne (µm) : 447+/- 12,36 ( ) p = 0,026 p < 0,05 (significatif)* Epaississement de la cornée 5

6 PACHYMÉTRIE (µm) EVOLUTION DE LA PACHY. APRES ICR S EN FONCTION DU SUIVI POST-OPERATOIRE SUIVI à 12 MOIS 19 YEUX SUIVI > 12 MOIS 29 YEUX suivi 12 mois (n = 19 yeux) * 600 suivi > 12 mois ( n = 29 yeux) ns Moyenne +/- Min-Max Pré-op Post-op Différence significative p < 0,05 (p = 0,034) 0 Moyenne +/- Min-Max Pré-op Post-op Pas de différence significative (ns) p = 0,26 Pachy pré-op moyenne (µm) : 405,6 +/- 13,2 ( ) Pachy post op moyenne (µm): 416,2 +/- 13,3 ( ) p = 0,034 p <0,05 (significatif)* Epaississement de la cornée Pachy pré-op moyenne (µm) : 437,7 +/- 11,2 ( ) Pachy post op moyenne (µm) : 445,9 +/- 10,2 ( ) p = 0,26 ( non significatif) Pas d épaississement ou d amincissement de la cornée 6

7 DISCUSSION Fiabilité des mesures de pachymétrie par l utilisation du même topographe Orbscan pour tous les patients (1) Avec la technique des ICR s, la zone la plus fine du cône est à distance des ICR s. La zone mesurée n est donc pas influencée directement par la présence d un ICR en post-opératoire dans la cornée celui-ci étant à distance de cette zone. Le suivi moyen ayant été de 21 mois (6 à 52), il ne peut plus y avoir d œdème réactionnel post-opératoire modifiant la pachymêtrie. L aggravation du KC s évalue principalement sur l évolution de la Kératomêtrie (KM), sur l aggravation de la myopie, de l astigmatisme et l amincissement de la cornée (2). De nombreuses publications montrent une stabilisation de l évolution des KC avec les ICR s (3,4,5). Ils s appuient principalement sur la KM et la réfraction. Notre étude montre qu il n y a pas de diminution de l épaisseur de la cornée pour tous les yeux opérés avec ICR s. On note une augmentation de l épaisseur dans certains sous-groupes L amincissement de la cornée étant un signe d évolutivité du KC, on peut considérer que l arrêt de l amincissement ou l épaississement de la cornée correspondent à une stabilisation du Kératocône (KC). 7

8 CONCLUSION L épaisseur cornéenne est un élément important de l évolution du KC. La pachymétrie cornéenne est indispensable lors du suivi de tout KC L amincissement de la cornée est un signe d aggravation du KC. Cette étude montre qu il existe un arrêt de l amincissement de la cornée des KC évolutifs après chirurgie par anneaux intra-cornéens (ICR s). Les ICR s sont efficaces pour stopper l évolution des KC s. BIBLIOGRAPHIE 1 : Corneal thickness in Keratoconus : Comparing Optical, ultrasound, and Optical Coherence Tomography pachymêtrie Dutta D., Rao HL, Addepalli UK, Vaddavalli PK Ophthalmology Nov : Refractive and keratometric outcomes of intacs continue to improve until 6 months.colin J, Touboul D, Bedi R. Cornea Sep;30(9):1068; author reply : European Clinical evaluation use of intacs for the treatment of keratoconus. Colin J. J. Cataract Refract Surg May : 32(5) : [Long intracorneal rings: improved efficacy, increased fragility]. Kouassi FX, Touboul D, Pinsard L, Mesplié N, Malet F, Colin J. J Fr Ophtalmol Apr;35(4): : Refractive and keratometric outcomes of intacs continue to improve until 6 months. Colin J, Touboul D, Bedi R. Cornea Sep;30(9):1068; author reply