Anévrysme des Artères Viscérales

Transcription

1 Anévrysmes des artères splanchniques Anévrysme des Artères Viscérales JP Becquemin, F Cochennec, H Kobeiter JP Becquemin, Hopital H Mondor F Cochennec, Creteil H Kobeiter

2 Anévrysmes des artères splanchniques Peu fréquent 0.1% à 2% de la population 0.1% to 10% séries autopsiques Histoire naturelle mal connue Rupture 20% -70% Mortalité : 40%

3 Anévrysmes des artères splanchniques Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats

4 Localisations A Hépatique 10 % AMS : 5 % A Splénique : 30 % A Rénale: 30 %

5 Localisations TC 4% Arcades DP : 2 % IMA: 0,1 %

6 Vrais anévrysmes : Etiologies Athérosclérose Dysplasie fibro-musculaire Maladie du collagène ( Ehlers-Danlos) Maladie de Von Recklinghausen Périartérite noueuse

7 Etiologies Faux anévrysmes Traumatismes ( cathétérismes) Chirurgie ( transplantation ) Infections ( Osler, pancréatites )

8 Anévrysmes des artères splanchniques Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats

9 Anévrysme de l artère splénique 35 anévrysmes spléniques aucun pendant la grossesse 63 ans âge moyen diamètre moyen: 1.3 cm 8 anévrysmes > 2 cm 3 traités 19 patients suivi 32 mois : pas d évolution

10 Risque = rupture Vrais versus faux anévrysme Fusiforme versus sacciforme Diamètre < 2 cm versus > 2cm Evolution / symptômes Calcification Femme enceinte

11 Risque = rupture Vrais versus faux anévrysme Fusiforme versus sacciforme Diamètre < 2 cm versus > 2cm Evolution / symptômes Calcification Femme enceinte

12 Anévrysmes des artères splanchniques Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats

13 Choix thérapeutiques Endovasculaire : Coils, Stent couvert, Onyx Chirurgie : Ligature, Pontage Endo-anévrysmorraphie

14 Artère splénique

15 Anévrysme splénique

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18 Coils détachable (Cook) + Onyx

19 Packing de coils

20 Douleur abdo 24 h après TDM: Infarctus partiel Traitement antalgique

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24 Cathéter dans le TC puis l artère splénique

25 Embolisation des branches spleniques

26 Tronc coeliaque

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28 Artère Mésentérique Supérieure

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35 Tronc coeliaque + mesentérique

36 Anévrysme Rompu Artère Hépatique

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39 Anévrysme post chirurgical

40 Transplantation hépatique : altération du bilan hépatique FA de l artère hépatique

41 Angiographie 3D

42 Stents Couverts

43 Arcade duodéno-pancréatique

44 Anévrysmes des artères viscérales Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats

45 39 patients 50 anévrysmes

46 Démographie St Mary s n ( %) Henri Mondor n ( %) p 16 (71) 5 (28) 0.01 Age moyen (+/- SD) 60+/ / Hypertension 10 (48) 9 (50) 1 Diabète 1 (5) 2 (11) 0.58 Hypercholestérolémie 5 (24) 3 (17) 0.70 Tabac 2 (10) 2 (11) 1 Coronaire 1 (5) 1 (6) 1 Insuffisance cardiaque 3 (14) 2 (11) 1 BPCO 0 0 1

47 Présentation Clinique Symptômes : 21/50 n (%) Douleurs 13 (26) Rupture 4 (8) Septique 4 (8)

48 Traitement : 31 patients ( 62%) N (%) Chirurgie 17 (44) Endovasculaire 14 (36)

49 Chirurgie : 18 anévrysmes, 17 patients Nombre Résection / anérysmorrhaphie 5 Ligature +/- splénectomie 4 Résection + suture 3 Résection + pontage veineux 3 Résection + pontage prothétique 3

50 Endovasculaire: 14 Anévrysmes / 14 patients Stent couvert : 3 Embolisation : 8 Combiné: 3 Stent couverts + Coils: 1 Stent couverts + Onyx: 1 Coils + Onyx: 1

51 Mortalité Hospitalière Chirurgie (n=17) Endovasculaire (n=14) Aucun décès Un décès Anévrysme mycotique rompu

52 Complications Chirurgie (n=17) Endovasculaire (n=14) 4 sévères / modérées Une Complication 1 hématome sous capsulaire du foie 2 fistules pancréatiques Un infarctus splénique 1 hématome de loge splénique

53 Patients avec Rupture N=4 (10%) 2 endovasculaires 1 mycotique splénique 1 splénique 1 décès 25% Décès 2 Chirurgie 1 Hépatique commune 1 AMS mycotique 1 pneumopathie 25% Complications

54 Suivis moyen terme: 16 mois (1-149) Aucun décès lié à l anévrysme Ré-opérations Chirurgie : 0 Endovasculaire: 2 reperfusion Embolisation itérative Ligature artère rénale

55 Littérature : Intervention à froid Mortalité (%) Auteurs Année Nombre Chirurgie Endovasculaire Grotemeyer Tulsyan Pulli Popov Kalko Ruiz-Tovar Saltzberg Chiesa Sessa Carr

56 Littérature : rompus Mortalité (%) Auteurs Année Nombre total % Rompus Chirurgie Endovasculaire Grotemeyer Tulsyan Pulli Popov Kalko Ruiz-Tovar Saltzberg Sessa Carr

57 Conclusions Anévrysmes des Artères Splanchniques Peu fréquents Peu évolutifs Traitement indiqué en cas de rupture, d évolutivité, anévrysme sacciforme, post traumatique ou > 2 cm Choix chirurgie / endovasculaire : Présentation clinique, taille, collatérales, comorbidités