CHC : Critères diagnostiques et pièges en imagerie
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- Achille Bernard
- il y a 6 ans
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1 : Critères diagnostiques et pièges en imagerie Ivan Bricault
2 Dépister la présence de nodules Echographie / 6 mois (si un traitement est envisageable) Si nodule < 1 cm Très faible spécificité / Biopsie peu rentable Temps de doublement si = 7-8 mois réévaluation à 3 mois Si nodule > 1 cm : complément TDM ou IRM
3 TDM ou IRM? L IRM est la modalité de référence pour une caractérisation optimale des lésions sur foie cirrhotique Mais TDM ou (et) IRM peuvent être utilisées au choix L une peut compléter l autre Exemple : Prise de contraste artérielle mieux vue en TDM pour un nodule spontanément hyper T1 en IRM ( Soustraction?) Lavage mieux vu en IRM
4 Protocole d exploration
5 Avant injection Temps artériel Temps veineux Temps tardif (3-5 min)
6 Avant injection Temps artériel Temps veineux Temps tardif (3-5 min)
7 Avant injection Temps artériel précoce Temps artérioporte Temps veineux Temps tardif (3-5 min) Protocole optimal de détection du : Temps artério-porte s (début d opacification portale) Déclenchement TDM = seuil 100 UH dans l aorte + délai 15 s
8 Exemple Evaluation avant radiofréquence
9 Exemple Evaluation avant radiofréquence Contrôle post radiofréquence
10 Avant injection Temps artériel précoce Temps artérioporte Temps veineux Temps tardif (3-5 min) Une acquisition avant injection n est indispensable que pour un suivi post traitement
11 Avant injection Temps artériel précoce Temps artérioporte Temps veineux Temps tardif (3-5 min) Le temps tardif est optionnel pour un suivi de lésions connues (sans nécessité de caractérisation)
12 Affirmer le diagnostic de en imagerie
13 Critères AASLD 2011 Terrain à risque (cirrhose, Hép B chronique) Nodule > 1 cm avec en TDM ou IRM prise de contraste artérielle lavage veineux Diagnostic non invasif de
14 Critères AASLD 2011 αfp 1 2cm / >2cm sur 2 modalités écho de contraste Terrain à risque (cirrhose, Hép B chronique) Nodule > 1 cm avec en TDM ou IRM prise de contraste artérielle lavage veineux Diagnostic non invasif de
15 Critères AASLD 2011 αfp 1 2cm / >2cm sur 2 modalités écho de contraste Terrain à risque (cirrhose, Hép B chronique) Nodule > 1 cm avec en TDM ou IRM prise de contraste artérielle lavage veineux Diagnostic non invasif de
16 Critères LI- RADS ACR 2014
17 Critères LI- RADS ACR 2014 Terrain à risque (cirrhose, Hép B chronique) Nodule > 1 cm avec en TDM ou IRM prise de contraste artérielle lavage veineux et/ou et/ou capsule apparition ou franche taille Diagnostic non invasif de
18 Lavage rehaussement puis hypo (veineux/tardif) homogénéisation Lavage (vs. moyenne du parenchyme hépatique)
19 Capsule Rehaussement progressif ( couronne hyper au temps artériel)
20 Aspect caractéristique en «mosaïque» / de «nodules dans le nodule» des gros
21 Que faire de toutes les autres lésions non typiques de?
22 typiques
23 early typiques Autres tumeurs & pseudotumeurs bénignes Nodules de régénération Nodules dysplasiques Autres tumeurs malignes Autres avancés
24 early IMAGERIE typiques Autres tumeurs & pseudotumeurs bénignes Nodules de régénération Nodules dysplasiques Autres tumeurs malignes Autres avancés
25 ?? plutôt bénin (< 2 cm)?? suspect early IMAGERIE typiques Autres tumeurs & pseudotumeurs bénignes Nodules de régénération Nodules dysplasiques Autres tumeurs malignes Autres avancés
26 ?? plutôt bénin (< 2 cm)?? suspect early IMAGERIE typiques Autres tumeurs & pseudotumeurs bénignes Nodules de régénération Nodules dysplasiques Autres tumeurs malignes Autres avancés
27 Eléments d orientation devant un nodule non typique de : Faut-il le biopsier? [ ou le soumettre à l hépatologue / en RCP ]
28 1/ Ecarter les lésions bénignes simples Fistule artério-veineuse, trouble de perfusion! Lésion sous-jacente?
29 1/ Ecarter les lésions bénignes simples Fistule artério-veineuse, trouble de perfusion Angiome! Application stricte des critères diagnostiques
30 1/ Ecarter les lésions bénignes simples Fistule artério-veineuse, trouble de perfusion Angiome Cicatrice fibreuse, fibrose confluente Rehaussement prolongé Rétraction capsulaire
31 1/ Ecarter les lésions bénignes simples Fistule artério-veineuse, trouble de perfusion Angiome Cicatrice fibreuse, fibrose confluente HNF Adénome
32 2/ S orienter devant les autres lésions
33 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne hyper art, lavage et/ou capsule typique
34 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) BIOPSIE
35 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) BIOPSIE
36 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) BIOPSIE
37 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux hyper art, lavage et/ou capsule contenu stéatosique typique atypique (petit / infiltrant) BIOPSIE
38 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux hyper art, lavage et/ou capsule contenu stéatosique typique atypique (petit / infiltrant) hyper T2 tissulaire restriction diffusion BIOPSIE
39 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux contenu stéatosique hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) CholangioK: couronne hyper art, centre hyper tardif hyper T2 tissulaire restriction diffusion BIOPSIE
40 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux contenu stéatosique hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) CholangioK: couronne hyper art, centre hyper tardif hyper T2 tissulaire restriction diffusion Nodule avec épargne en fer BIOPSIE
41 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne! hypo artériel et veineux contenu stéatosique hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) CholangioK: couronne hyper art, centre hyper tardif hyper T2 tissulaire restriction diffusion Nodule avec épargne en fer hypo tardif (contraste hépatospécifique) BIOPSIE
42 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne iso artériel et veineux! hypo artériel et veineux contenu stéatosique hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) CholangioK: couronne hyper art, centre hyper tardif iso/hypo T2 tissulaire pas de restriction en diffusion Nodule sidérotique hyper T2 tissulaire restriction diffusion Nodule avec épargne en fer iso tardif (contraste hépatospé) hypo tardif (contraste hépatospécifique) BIOPSIE
43 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne iso artériel et veineux < 2 cm! hypo artériel et veineux contenu stéatosique hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) CholangioK: couronne hyper art, centre hyper tardif iso/hypo T2 tissulaire pas de restriction en diffusion Nodule sidérotique hyper T2 tissulaire restriction diffusion Nodule avec épargne en fer iso tardif (contraste hépatospé) hypo tardif (contraste hépatospécifique) BIOPSIE
44 Nodule de régénération Nodule dysplasique early avancé Autre tumeur maligne iso artériel et veineux < 2 cm! hypo artériel et veineux contenu stéatosique hyper art, lavage et/ou capsule typique atypique (petit / infiltrant) CholangioK: couronne hyper art, centre hyper tardif iso/hypo T2 tissulaire pas de restriction en diffusion Nodule sidérotique hyper T2 tissulaire restriction diffusion Nodule avec épargne en fer iso tardif (contraste hépatospé) hyper T1 spontané hypo tardif (contraste hépatospécifique) BIOPSIE
45 Exemples
46 Exemple n 1 Temps artériel
47 Temps veineux
48 Temps tardif
49 IRM : T2? Angiome (?)
50 Contrôle évolutif : T2 Temps artériel Temps veineux
51 Contrôle évolutif : T2 Temps artériel Temps veineux
52 Temps artériel Exemple n 2
53 Temps artériel Temps veineux
54 Temps artériel T2? Temps veineux
55 Biopsie Fibrose confluente Temps artériel T2 Temps veineux
56 Exemple n 3
57 TDM sans injection
58 Plage très discrètement moins stéatosique que le reste du foie T1 en opposition de phase
59 Pas de traduction aux temps artériel ou veineux Temps artériel
60 ? Nodule sur cirrhose sans caractéristiques spécifiques
61 ? Biopsie «Early»
62 Conclusion On peut poser un diagnostic formel de si les critères non invasifs sont remplis Sinon, l imagerie contribue à sélectionner les lésions à biopsier (ou à adresser à l hépatologue ou la RCP) CT and MR Imaging Diagnosis and Staging of Hepatocellular Carcinoma. Radiology ; sept-oct
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