DECLARATION D INTERET DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION REALISEES POUR L ACNBH

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1 ACNBH 42ème Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Strasbourg, 1 4 octobre 2013 ODPC N 1495 DECLARATION D INTERET DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION REALISEES POUR L ACNBH Dr CAPOLAGHI Bernard Exerçant au CHR Metz Thionville déclare sur l honneur ne pas avoir d'intérêt, direct ou indirect (financier) avec les entreprises pharmaceutiques, du diagnostic ou d édition de logiciels susceptible de modifier mon jugement ou mes propos, concernant le DMDIV et/ou le sujet présenté.

2 42ème Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Strasbourg, 1 4 octobre 2013 Copeptine: Retours d expérience Dr Bernard CAPOLAGHI Service de Biologie Thionville CHR Metz-Thionville

3 Et dans nos hôpitaux?

4 Le constat Engorgement des urgences Fréquence et problématique de la DT aux Urgences Argumentation pour la recherche d un marqueur d exclusion afin de réduire le temps de passage au SAU

5 CHR Metz Thionville passages aux urgences adultes 9 % Douleurs Thoraciques (13% IDM) soit environ patients/an concernés par un diagnostic d exclusion

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7 La saga des marqueurs cardiaques Meune C, Int J Cardiol 2012

8 La saga des marqueurs cardiaques Marqueurs de nécrose - Troponine - CK-MB Marqueurs d inflammation - PCR - Galectine-3 Marqueurs de stress biomécanique - Peptides natriurétiques BNP, NT-ProBNP Marqueurs de stress hémodynamique - Copeptine (AVP)

9 Copeptine Caractéristiques : Partie C-terminale du précurseur de la vasopressine (AVP ou ADH) Nom scientifique : CTproAVP Peptide de 39AA, (MM 5kDa) Molécule très stable ( 7h in vivo) et fortement immunogène Corrélation: Libérée en quantité équimolaire à l AVP Très bonne corrélation avec l AVP Marqueur de stress endogène via la vasopressine:

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11 Copeptine: Dosage Type d échantillon: Sérum, EDTA, Hépariné Principe dosage: TRACE (Time Resolved Amplified Cryptate Emission) Automate Kryptor Plus - Transfert d énergie non radiatif entre 2 molécules - Signal amplifié lorsque les 2 composants forment un immuncomplexe.

12 Caracteristiques du dosage PE: 50µl Incubation: 14 min Domaine de mesure: pmol/l (2000 pmol/l après dilution) Percentile 95%: 12 pmol/l LOQ: 1.9 pmol/l CV: intra 4% - inter 5% (15 pmol/l) Pas d effet crochet < 2000 pmol/l

13 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville Juillet-Octobre 2011 Objectif: Confirmation de l intérêt de la Copeptine dans les SCA aux Urgences 80 DT < 6h avec ECG non contributif TnT vs TnT + Copeptine VPN: TnT 94% TnT + Copeptine 98%

14 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville 72 inclusions sur 80 patients 6 IDM TnT T0:4 TnT T6h:2 26 Hospitalisations 40 Retour à domicile Autres que IDM (Gastrite, Oesophagite, douleur pariétale, anxiété) Sur ces 66 patients: 5 cycles TnT positif à 6h (hospitalisés) 61 cycles TnT et Copeptine négatifs (14 hospitalisés et 47 RAD)

15 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville Résultats 1er étude conformes à la biblio (intérêt, VPN) Conclusions: Utilisation de la Copeptine comme marqueur d exclusion en association avec TnT hs Passage en routine avec DT <4h (au lieu de 6h) Et TnT hs < 14 ng/ml (99ème percentile)

16 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville 2012: Restrictions budgétaires 2013: Présentation COMEDIMS Points retenus: Validation Copeptine (VPN) Intérêt d un paramètre d exclusion pour désengorger les urgences Points à contrôler: Impact sur la durée de séjour aux urgences Impact économique

17 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville Protocole Juillet-Août 2013 (étude en cours) Objectif: vs Comparer la prise en charge au SAU des patients avec DT aiguë sans ECG contributif et TnT hs + Myoglobine TnT hs+copeptine et évaluer l impact financier Type d étude: observationelle prospective monocentrique comparative de type avant/après sur données anonymes

18 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville Critères de jugement: Primaire: Temps de décision de l urgentiste (Durée entre prélèvement et décision de prise en charge) Secondaire: Temps de décision du cardiologue Durée de passage au SAU Critères d inclusion: Patients admis au SAU avec DT <4h Suspicion SCA avec ECG non contributif

19 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville Suspicion de SCA au SAU Datant de moins de 4H ECG non contributif Résultats biomarqueurs TnT HS > 14 ng/ml Cinétique à 3H Maintien en observation TnT HS < 14 ng/ml COPEPTINE > 12 pmol/l TnT HS < 14 ng/ml COPEPTINE < 12 pmol/l Exclusion IDM Retour à domicile

20 Copeptine: retour d expériences Site de Thionville Premiers résultats (n = 90) TnT hs + Myoglobine Nombre Age moyen Temps moyen décision Urgentiste Durée séjour SAU % Hospitalisations TnT hs + Copeptine h h30 6h 33% 3h50 29%

21 Copeptine: retour d expériences Site de Gonesse Dossier monté en étroite collaboration avec les urgences en décembre 2012 Présentation à la direction par les 2 chefs de service (urgences et laboratoire) Dosage en routine depuis 1er avril 2013 Seuil : 12 pmol/l Conditions d exécution du dosage : Suspicion de SCA ECG non contributif Douleur thoracique de moins de 10 h à l admission et Troponine < 50 ng/l (TnT hs Roche )

22 Copeptine: retour d expériences Site de Gonesse - Bilan de 3 mois: 91 patients TNT- Copep patients sortis 5 avec 2ème TnT stable TNT- Copep+ 2ème TNT stable 18 9 patients sortis 9 hospitalisés dont 8 cardio TNT- Copep+ 2ème TNT 1 cardio TnT Copep + Pas de 2ème TNT 2 TnT + Copep annulée 2 2 hospitalisés dont 1 cardio 70 % de 2ème dosage de TnT évité cardio Plus de prescription de myoglobine

23 Copeptine: retour d expériences Site de Calais Dosage en routine depuis janvier 2013 Seuil : 9 pmol/l Conditions d exécution du dosage : Suspicion de SCA ECG non contributif Douleur thoracique de moins de 10 h à l admission ET Troponine négative (99e pctle =0.034 µg/l) 325 patients, dont 1/3 > seuil 1 faux négatif (0.3%) avec facteurs de risque : TnI < 0.01 µg/l à l admission, 0.04 à T6 -> transféré pour coro. Tendance nette à une durée de séjour aux Urg

24 Conclusions Premiers résultats probants: Poursuite du protocole Copeptine et de l impact financier Suppression de la Myoglobine Réflexions sur: Elargissement du délai DT <6h Ajout de la Copeptine pour TnT hs <50 ng/ml

25 Prospectives Poursuite en routine pour maintenir un impact sur une modification de la stratégie diagnostique aux Urgences avec diminution de la durée de passage Obtention d une cohorte suffisante pour une étude statistique et financière Mise en place d un groupe de travail national sur un protocole unique

26 42ème Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Strasbourg, 1 4 octobre 2013 Merci de votre attention