Le groupe de travail

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Fabien Pierre
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Le groupe de travail Véronique Tessier Patrick Truffert Aurélie Serry Anne Ego Jacky Nizard Bruno Langer Danièle Combourieu Véronique Debarge Valérie Malan Gilles Grangé Loïc Sentilhes

2 Le groupe de travail Véronique Tessier Patrick Truffert Aurélie Serry Anne Ego Jacky Nizard Bruno Langer Danièle Combourieu Véronique Debarge Valérie Malan Gilles Grangé Loïc Sentilhes Marie-Victoire Senat Bruno Carbonne Adrien Gaudineau Pascale Marcorelles Vassilis Tsatsaris Franck Perrotin Christophe Vayssière Catherine Bernard Laurent Salomon Catherine Arnaud Géraldine Gascoin Cyril Flamant

3 Risques liés au RCIU de mort fœtale in utero de complications néonatales de complications à distance Or: Dépistage difficile et insuffisant (20-30% des RCIU) Hétérogénéité des définitions du RCIU Hétérogénéité des pratiques de dépistage Hétérogénéité de perception selon la profession

Fœtus petit pour l âge gestationnel «PAG»: < 10p RCIU : altération pathologique de croissance 4500 Poids en g 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 Faire disparaître du vocabulaire:

4 Fœtus petit pour l âge gestationnel «PAG»: < 10p RCIU : altération pathologique de croissance 4500 Poids en g Faire disparaître du vocabulaire: Hypotrophe Harmonieux/disharmonieux Symétrique/asymétrique 10 ème p Age gestationnel PAG < 3 ème percentile: PAG sévère

6 Ø Clinique : Hauteur utérine Ø Echographie: Ø Paramètres CTE (courbes référence CFEF) Ø Utiliser l estimation de poids fœtal (avec percentile) 4500 Poids en g Age gestationnel Hadlock 3 paramètres log10 EPF = 1, ,0107 PC + 0,0438 PA + 0,158 LF (PA x LF)

7 Les courbes de poids de naissance sont inadaptées pour les petits AG (Défaut de repérage des PAG) Privilégier les courbes de croissance in utero

Chaque fœtus a un potentiel de croissance propre Influencé par: - Sexe

3000 2500 2000 1500 1000 Poids en g En dépistage: 500 Age gestationnel 0 22

courbes de croissance in utero non ajustées Evaluation des courbes

8 Chaque fœtus a un potentiel de croissance propre Influencé par: - Sexe fœtal - Poids maternel - Taille maternelle - Parité Poids en g En dépistage: 500 Age gestationnel Utilisation de courbes de croissance in utero non ajustées Evaluation des courbes individualisées dans régions pilotes En diagnostic: Utilisation de courbes individualisées

9 Risque Antécédent de PAG x 4 Age > 35 ans x 3 Primiparité, grande multiparité x 2 Tabac, Alcool x 2 Addictions x 3 Diabète permanent x 6 HTA chronique, HTA gravidique x 2 Prééclampsie x 5 à 12 Faible poids, obésité, niveau socio-économique (< 2)

10 Morbi-mortalité augmentée Mortalité néonatale x 2 à 4 / non PAG risque périnatal augmenté: anoxo-ischémie) Risque néonatal précoce: hypothermie, hypoglycémie Risque néonatal tardif: dysplasie broncho-pulmonaire, entéropathie Pas d augmentation (?): MMH, LPV, HPV Mauvaise adaptation néonatale précoce: appel anticipé du pédiatre si PAG < 3 ème p

11 Score neuro-développemental plus faible à 2 ans Allaitement maternel: meilleur développement mais croissance staturale inférieure Plus de déficits cognitifs mineurs/hyperactivité/ difficultés scolaires Plus de risques de développer diabète, HTA, obésité, dyslipidémie à l âge adulte Pas de répercussion sur qualité de vie, insertion professionnelle ou estime de soi Intrication avec conséquences de la prématurité++

12 Selon contexte, demande des parents et si susceptible de modifier la prise en charge Homogénéisation des pratiques en lien avec CPDPN

Aucun traitement du RCIU Trouver le meilleur compromis risque in utero/prématurité Avant 32 SA ü Envisager traitement conservateur même si DO pathologique ü L arrêt de croissance n est pas en soi un

13 Aucun traitement du RCIU Trouver le meilleur compromis risque in utero/prématurité Avant 32 SA ü Envisager traitement conservateur même si DO pathologique ü L arrêt de croissance n est pas en soi un critère d extraction ü Les anomalies du RCF, du DV et/ou de la VCT sont des critères indépendants d extraction Après 32 SA ü Si DO pathologique: surveillance renforcée (RCF) ü En cas de diastole nulle ou inversée après 34 SA: envisager naissance ü Naissance envisagée 37 SA (selon croissance, DO, RCF )

14 A demander quand poids de naissance < 3 ème percentile Importance de la feuille de demande d examen

15 Avant toute grossesse: Arrêt du tabac Limiter les grossesses multiples (AMP) Objectif IMC kg/m 2 En cas d antécédent de RCIU (risque x 4): Recherche d antiphospholipides si RCIU sévère avec naissance < 34 SA (ACL; ACC; anti-β2gp1) Faibles doses d aspirine Avant 16 SA Au moins 8h après le réveil 100 à 160 mg

16 Merci au groupe de travail!! Félicitations pour le travail collaboratif et consensuel avec CFEF!! Il reste du travail à faire: - entrer nouvelles courbes dans les échographes - dans les logiciels d échographie - EPP coupes d échographie - courbes françaises d EPF échographique - accompagner les échographistes fœtaux / RPC

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