201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé thoracique
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- Noël Giroux
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1 Sommaire 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé thoracique situations d urgence et prise en charge
2 Généralités 75% des traumatismes thoraciques entre dans le cadre des poly traumatismes Association de lésions pariétales, parenchymateuses, pleurales et médiastinales TDM+++ radiographie standard, échographie (plèvre, péricarde), artériographie en thérapeutique
3 Lésions pariétales Lésions costales (grill costal, TDM) - Simples - Volet costal : double fracture d au moins 3 cotes adjacentes (ou arc antérieur de 3 cotes symétriques par rapport au sternum) - Associé : pneumothorax, lésion hépatique, splénique Lésions sternales (cliche de profil, TDM) - Fracture du manubrium, du corps, jonction maubrio-sternale - Associé : lésions aortique, bronchique, cardiaque, hémomédiastin antérieur Disjonction sterno claviculaire Hématome pariétal
4 Fracture costales gauche et claviculaire TDM : fracture sternale
5 Lésions parenchymateuses Contusion - Condensation alvéolaire non systématisée, bronchogramme - uni ou bilatérale - Risque SDRA - Apparaît avant 6 ème heure, disparaît < 10 jours Lacération (hématocèle, pneumatocèle) - collection à limites nettes, avec niveau hydro aérique - 2 à 10 cm - au contact d une contusion - Disparition lente Atélectasie - sang, sécrétions intra bronchiques - Fibroscopie - aspiration
6 TDM : contusions (flèche) et hématocèle (tête de flèche) TDM : pneumatocèles (flèches)
7 Lésions trachéo-bronchiques Fracture bronchique proximale (à 1 ou 2 cm de la carène) Fracture trachéale (juste au dessus de la carène) Pneumo médiastin + pneumo thorax + emphysème sous cutané Non amélioré par drainage pleural, aggravé par ventilation mécanique Solution de continuité trachéo bronchique, atélectasie en aval, sténose bronchique niveau de la rupture voire déformation simple des contours TDM : pneumothorax (tête de flèche) Pneumomédiastin (flèche) Emphysème sous cutané (flèche pointillée)
8 Lésions pleurales Pneumothorax - Rarement isolé - secondaire à lésions costales, trachéo bronchique, oesophagienne - Associé à pneumo médiastin et emphysème sous cutané Hémothorax - secondaire à lésion vasculaire, pariétale, diaphragmatique, médiastinale, hépato splénique +/- rupture diaphragmatique - Épanchement pleural hyper dense spontanément, hétérogène, sans rehaussement Hémo-pneumothorax niveau hydro aérique
9 TDM : pneumothorax TDM : hémothorax gauche
10 Lésions médiastinales Pneumomédiastin - Dissection aérique des espaces - Hyper clarté autour du cœur, de l arbre trachéo bronchique, des troncs supra aortiques, du bord gauche de l aorte Hémomédiastin - Secondaire à lésion vasculaire de petit calibre, plus rarement aorte, veine cave supérieure, artère pulmonaire - Élargissement du médiastin - TDM++, ETO, imagerie interventionnelle (rupture isthmique de l aorte)
11 TDM : pneumomédiastin et emphysème sous cutané RT : élargissement du médiastin supérieur hémomédiastin TDM : rupture de l isthme aortique
12 Autres Rupture de l œsophage - Pneumo médiastin, pneumothorax - Transit aux hydrosolubles (+TDM) : fuite, fistule - Médiastinite : hyper densité de la graisse médiastinale, collection ; épanchement pleural, empyème Rupture du canal thoracique chylothorax : épanchement de faible densité (< 50 UH) TDM avec transit oesophagien aux hydrosolubles Extravasation, rupture de l oesophage
13 Autres Rupture diaphragmatique - Gauche > droite - Lésions associées : hépato spléniques, tube digestif - Risque volvulus, stranguation, détresse respiratoire - RT : Surélévation d une coupole, organe sous-phrénique en situation intra-thoracique (estomac) - TDM : hernie de viscère sous phrénique en position thoracique, solution de continuité du diaphragme Hernie pulmonaire - À travers lésions costales - Région para sternale
14 Sommaire Topogramme de scanner Clartés digestives intra thoraciques rupture diaphragmatique droite TDM : rupture diaphragmatique droite
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