Morbi-mortalité des formes chirurgicales de la maladie de Crohn
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- Francine Falardeau
- il y a 6 ans
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1 Société Algérienne d Hépato-gastroenterologie et d Endoscopie Digestive (SAHGEED ) 28e Congrès National Alger Hôtel El Aourassi 15,16, et 17 Décembre 2016 Morbi-mortalité des formes chirurgicales de la maladie de Crohn A.Anou1, M.Djoudi1, N.Smail2, Y.Benmeddour1, A.Chetouane1, O.Benhadid1, R.Khalfallah1, Z.Imessaoudene1 1Clinique chirurgicale A CHU Mustapha Alger / 2 Service d Epidémiologie et de Médecine préventive CHU Mustapha Alger
2 La chirurgie pour maladie de Crohn: s accompagne d une morbidité et d une mortalité assez élevée Maladie bénigne Patients jeunes Peu de comorbidité Un grand nombre de malade est opéré au moins une fois au cours de leur vie
3 Etude rétrospective Période : trente mois entre le 1 er mars 2014 et le 30 septembre 2016 Nb de patients= 70 Opérés pour maladie de Crohn LAP isolés sont exclus de ce cadre Objectifs - Morbi-mortalité PO (< 30 jours) - Recherche de facteurs de risque
4 Paramètres étudiés 1- âge 2- sexe 8- BMI (< ou >19) 9- score ASA 3- comorbidité 4- ANTD chirurgie abdominale 5- ANTD de chirurgie pour MC 6- taux d HB(Hb<10mg/dl) 7- taux d albumine (< ou > 34g/l) 10- mode de chirurgie (froid vs urgence) 11- abcès intra abdominal 12- siège des lésions (grêle vs colorectal) 13- geste opératoire (RA vs RS)
5 Caractéristiques des malades Age moyen= 36,6ans [10-74] sexe : H=21 (30%) vs F= 49 (70%) Sex-ratio= 2,33 comorbidité : 28,5 % (20/70) vs 71,5% (50/70) ANTD chir abd : 42,8% (30/70) vs 57,2% (40/70) ANTD chir MC: 28,5% (20/70) vs 71,5% (50/70) Hb<10mg/dl : 51,4% (36/70) vs 48,6% (34/70) Alb < 34g/l : 44,2% (31/70) vs 55,8%(39/70) BMI <19: 45,7% (32/70) vs 54,3% (38/70) ASA1: 88,5% (62/70) vs 11,5% (8/70) Mode Chir : froid= 88,5% (62/70) vs urg= 11,5% ( 8/70) Abcès IA: 30% (21/70) vs 70% (49/70) Siège: grêle= 68,5%(48/70) vs colorect= 31,5%(22/70) Geste Op : RA= 80%(56/70) vs RS= 20%(14/70)
6 Morbidité Globale = 40% (28/70) Complication nb Pourcentage Fistule Anastomique 10 27% Collection Profonde 5 13,5% PPO 5 13,5% OPOP 1 2,7% Eviscération 2 5,4% Sepsis Paroi 8 21,6% Infect Urinaire 2 5,4% Pneumopathie 1 2,7% Métabolique 3 8,2% Total %
7 Morbidité Chirurgicale= 77,5% Complication nb Pourcentage Fistule Anastomique 10 27% Collection Profonde 5 13,5% PPO 5 13,5% OPOP 1 2,7% Eviscération 2 5,4% Sepsis Paroi 8 21,6% Infect Urinaire 2 5,4% Pneumopathie 1 2,7% Métabolique 3 8,2% Total %
8 Morbidité Septique= 77,5% Complication nb Pourcentage Fistule Anastomique 10 27% Collection Profonde 5 13,5% PPO 5 13,5% OPOP 1 2,7% Eviscération 2 5,4% Sepsis Paroi 8 21,6% Infect Urinaire 2 5,4% Pneumopathie 1 2,7% Métabolique 3 8,2% Total %
9 Morbidité Septique intraabdominale= 54% Complication nb Pourcentage Fistule Anastomique 10 27% Collection Profonde 5 13,5% PPO 5 13,5% OPOP 1 2,7% Eviscération 2 5,4% Sepsis Paroi 8 21,6% Infect Urinaire 2 5,4% Pneumopathie 1 2,7% Métabolique 3 8,2% Total %
10 Classification de Clavien- Dindo morbidité grave= 29,7% (11/37) Grade Nombre pourcentage Grade I 3 8,1% Grade II 23 62,1% Grade IIIa 0 0 Grade IIIb 6 16,2% Grade IVa 0 0 Grade IV b 0 0 Grade V 5 13,5% Total %
11 Analyse univariée/ Morbidité Paramètre 1. Age 2. sexe 3. comorbidité 4. ANTD chirurgie abdominale 5. ANTD chirurgie MC 6. Taux d Hemoglobine 7. Albumine 8. BMI 9. Score ASA 10.Mode de Chirurgie 11.Abcès intra-abdominal 12.Siège 13.Geste Opératoire P 0,04
12 Mortalité = 7% (5/70) Patients Geste initial Complications Réintervention geste Cause Dc 1 er AAP Collection profonde Eviscération Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 2 e AAP Collection profonde Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 3 e Résection IC Iléostomie colostomie Collection profonde pneumopathie oui drainage Choc 4 e Resection IC + AIC Resection C + ACC 5 e Resection jej + Ajj Resection colique + ACC PPO oui iléostomie Choc PPO oui colostomie Choc
13 Mortalité = 7% (5/70) Patients Geste initial Complications Réintervention geste Cause Dc 1 er AAP Collection profonde Eviscération Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 2 e AAP Collection profonde Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 3 e Résection IC Iléostomie colostomie Collection profonde pneumopathie oui drainage Choc 4 e Resection IC + AIC Resection C + ACC 5 e Resection jej + Ajj Resection colique + ACC PPO oui iléostomie Choc PPO oui colostomie Choc
14 Mortalité = 7% (5/70) Patients Geste initial Complications Réintervention geste Cause Dc 1 er AAP Collection profonde Eviscération Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 2 e AAP Collection profonde Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 3 e Résection IC Iléostomie colostomie Collection profonde pneumopathie oui drainage Choc 4 e Resection IC + AIC Resection C + ACC 5 e Resection jej + Ajj Resection colique + ACC PPO oui iléostomie Choc PPO oui colostomie Choc
15 Mortalité = 7% (5/70) Patients Geste initial Complications Réintervention geste Cause Dc 1 er AAP Collection profonde Eviscération Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 2 e AAP Collection profonde Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 3 e Résection IC Iléostomie colostomie Collection profonde pneumopathie oui drainage Choc 4 e Resection IC + AIC Resection C + ACC 5 e Resection jej + Ajj Resection colique + ACC PPO oui iléostomie Choc PPO oui colostomie Choc
16 Mortalité = 7% (5/70) Patients Geste initial Complications Réintervention geste Cause Dc 1 er AAP Collection profonde Eviscération Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 2 e AAP Collection profonde Sepsis paroi Tr ioniques oui drainage Choc 3 e Résection IC Iléostomie colostomie Collection profonde pneumopathie oui drainage Choc 4 e Resection IC + AIC Resection C + ACC 5 e Resection jej + Ajj Resection colique + ACC PPO oui iléostomie Choc PPO oui colostomie Choc
17 Analyse univariée / mortalité Paramètre Age sexe comorbidité ANTD chirurgie abdominale ANTD chirurgie MC Taux d Hemoglobine Albumine BMI Score ASA Mode de Chirurgie Abcès intra-abdominal Siège Geste Opératoire P 0,05
18 Mortalité Auteurs année % mortalité Quandalle (1) ,5% Thiry (2) ,3% Yamamoto (3) % Medarhaari (4) % Bouhnik, Panis(5) 2003 < 1% Baratsis (6) ,3 Moussi (7) % CCA % (1)Quandalle P et al Ann. Chir (2)Thiry et al L: Méd. Chi. Dig (3)Yamamoto T. et al. Dis Colon Rect 2000 (4)Medarhri J et al. Médecine du Maghreb 2001 (5)Bouhnik Y,Panis Y.Gastroentérol Clin Biol 2003; (6)Barbatis et al. Annals of Gastroenterology 2003 (7)A Moussi XXXIe Congrès de l ATC 2010
19 Mortalité MC colorectale Indication difficile (LAP) Prise en charge complexe Maggiori l. la lettre de l hépétogastroenterologue; vol VIII-n 1:2010 Bouhnik Y, Panis Y. Gastroentérol Clin Biol 2003
20 Morbidité Littérature : taux de morbidité varie 9,7 à 30% A Moussi XXXIe Congrès de l ATC 2010 Auteurs année mortalité Medarhaari ,2% Baratsis ,2% Moussi % CCA Mustapha % Medarhri J et al. Médecine du Maghreb 2001 Barbatis et al. Annals of Gastroenterology 2003 Moussi XXXIe Congrès de l ATC 2010
21 Morbidité Septique intra-abdominale Littérature : taux varie de 5 à 20% A Moussi XXXIe Congrès de l ATC 2010 Auteurs année mortalité Yamamoto % Medarhaari ,7% Iesalnieks % Moussi ,9% CCA Mustapha ,5% Yamamoto T. et al. Dis Colon Rect 2000 Medarhri J et al. Médecine du Maghreb 2001 Barbatis et al. Annals of Gastroenterology 2003 Moussi XXXIe Congrès de l ATC 2010
22 Morbidité Taux d Albumine: facteur risque associé à la morbidité PO Yamamoto T. et al. Dis Colon Rect 2000 Bouhnik Y,Panis Y.Gastroentérol Clin Biol 2003 Etude de la Mayo Clinic 1995 Nécessité d une renutrition parentérale préopératoire -
23 conclusion Morbi-mortalité élevée Problème de prise en charge Moment de la chirurgie Indications de la chirurgie Préparation des malades à la chirurgie Etudes prospectives +++ RCP (réanimateurs, radiologie interventionnelle, nutritionnistes)
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