RECHERCHES INTERVENTIONNELLES EN PRÉVENTION - CONCEPTS ET MÉTHODES. Pr François Alla Université de Lorraine IReSP

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1 RECHERCHES INTERVENTIONNELLES EN PRÉVENTION - CONCEPTS ET MÉTHODES Pr François Alla Université de Lorraine IReSP

2 F ALLA, Université de Lorraine, LA RECHERCHE INTERVENTIONNELLE

3 F ALLA, Université de Lorraine, La recherche interventionnelle Est l utilisation des méthodes de la recherche pour produire des connaissances concernant les interventions (Hawe et Potvin 2009) La RI porte sur l évaluation des résultats et impacts Cependant : La RI porte aussi sur : La conceptualisation et le développement de l intervention L analyse et l évaluation des processus de l intervention La dissémination

4 F ALLA, Université de Lorraine, La recherche interventionnelle L évaluation des résultats et impacts de l intervention efficacy et/ou effectiveness research évaluation médico-économique (efficiency) La conceptualisation et le développement de l intervention les théories de programme et le modèle logique élaboration de l intervention et phase exploratoire/étude pilote L analyse et l évaluation des processus de l intervention implementation research (faisabilité, acceptabilité, fidélité et qualité de mise en œuvre, couverture, pérennité, etc.) analyse des mécanismes de causalité reliant les actions aux résultats analyse de l influence des facteurs contextuels sur le résultat La dissémination analyse des facteurs liés à la transmission et à l adoption de l intervention par les acteurs et décideurs, développement de modalités favorisant ce transfert

5 F ALLA, Université de Lorraine, Problématique de l évaluation Paradigme biomédical dominant, qui privilégie une méthode expérimentale décontextualisée (l ECR) L ECR répond à la question de l efficacité (avec une forte VI), ce qui est indispensable Il y a des limites à ce modèle dans le champ de la prévention, en particulier pour les interventions à caractère collectif L ECR n est pas toujours possible en raison de la nature de l intervention Il n est parfois pas pertinent en raison de la complexité des interventions elles ne peuvent pas être strictement standardisées et nécessitent des adaptations au contexte au fur et à mesure de leur mise en œuvre définition d'interventions «efficaces» dans des conditions rarement rencontrées en réalité. Ses résultats ne sont ainsi pas transférables dans un contexte non expérimental (faible VE) Seul, il ne permet pas de répondre à l ensemble des questions : une analyse de processus est nécessaire [MRC 2014] en alternative ou complément la question n est pas seulement «est-ce que cela est efficace?» mais aussi «pourquoi et comment cela est efficace?»

6 F ALLA, Université de Lorraine, Analyse de processus : comprendre la «boite noire» Pourquoi la même intervention a des effets différents dans des contextes différents? Si une intervention est efficace comment estimer que l intervention produira les mêmes résultats dans d autres contextes (notion de transférabilité)? Si une intervention n est pas efficace comment estimer si l'échec est imputable à l'intervention ellemême, plutôt qu à une mauvaise mise en œuvre? comment estimer que si elle était effectuée dans un contexte différent, elle serait tout autant inefficace?

7 F ALLA, Université de Lorraine,

8 F ALLA, Université de Lorraine, Problématique de l évaluation Nécessité d'un modèle d'évaluation plus flexible, adapté à la réalité des interventions, tenant compte des contextes, des modalités de mise en œuvre et des acteurs Nécessité pour cela d associer plusieurs méthodes qui chacune répondent à des questions différentes Des méthodes sont aujourd hui proposées en complémentarité ou en alternative à l essai A noter que ces méthodes sont parfois anciennes (ex: Campbell & Stanley, 1963) mais restent peu utilisées en santé

9 F ALLA, Université de Lorraine, Les méthodes sont nombreuses, certaines sont en développement 1) Adaptation des ECR Ex: ECR pragmatiques; essais avec prise en compte des préférences (quand aveugle non possible); essais en clusters Conditions plus proches de la vie réelle 2) Analyse des processus et mécanismes Focus sur les mécanismes opérationnels : ex évaluations de processus intégrées dans les essais ; méthodes alternatives (ex évaluation réaliste) Comprendre les mécanismes d un résultat : pourquoi un tel résultat a été obtenu dans un tel contexte? 3) Méthodes quasi- et non expérimentales Production de données en conditions réelles (validité externe ++) 4) Méthodes d évaluation a priori, basées sur les données Ex: microsimulations

10 F ALLA, Université de Lorraine, Au total La RI couvre un vaste champ de questionnements non limité à l efficacité, qui va de la recherche sur les déterminants de sante à celle sur les facteurs de la décision et qui s intéresse aux mécanismes et processus La méthodologie de la RI est conditionnée par cette diversité d objectifs. A des questions différentes, répondent des méthodes différentes Il existe de nombreuses méthodes pour la plupart transposées d autres disciplines Elles sont à adapter et à consolider. Leur doctrine d utilisation reste à définir Cela souligne la nécessité d une recherche méthodologique permettant de développer des modèles et outils d évaluation adaptés aux interventions de santé publique.

11 F ALLA, Université de Lorraine, INTÉGRATION ENTRE RECHERCHE ET SANTÉ PUBLIQUE

12 F ALLA, Université de Lorraine, De la recherche à son utilisation La RI est une recherche à visée opérationnelle qui vise à produire des connaissances utiles à l action et à la décision. Ceci oblige à une recherche différente basée sur des méthodes visant à produire une connaissance plus transposable dans un contexte non expérimental, plus applicable, acceptable et appropriable par les acteurs et décideurs. Dans ce cadre, la collaboration chercheur/acteur devient un principe clef de la démarche de recherche La mission du chercheur en prévention ne s arrête pas à la publication de ses résultats! Ceci nécessite de s inscrire dans une vision systémique, intégrant démarche de recherche et démarche de santé publique : notion de «recherche translationnelle de santé publique»

13 F ALLA, Université de Lorraine, La recherche translationnelle de santé publique Décision Intervention Observation de l état de santé et des pratiques Evaluation Transf. conn. Synthèses des connaissances et recommandations Recherche sur les déterminants Recherche interventionnelle

14 F ALLA, Université de Lorraine, SITUATION EN FRANCE ET PERSPECTIVES

15 F ALLA, Université de Lorraine, Une mobilisation grandissante à l international = Nombre d occurrences annuelles dans pubmed pour recherche interventionnelle, recherche en implémentation, promotion de la santé/évaluation, évaluation des interventions complexes et/ou EBPH

16 F ALLA, Université de Lorraine, La France quasi-absente France <1% des publications mondiales

17 F ALLA, Université de Lorraine, Perspectives La feuille de route de la SNS a insisté sur l importance de la démarche fondée sur les données probantes (evidence informed public health policy) Ceci nécessite de favoriser : La production de données probantes Leur mise à disposition et l accompagnement à leur utilisation

18 F ALLA, Université de Lorraine, 2015 Perspectives Une réflexion est en cours sur les mesures structurelles nécessaires : Adaptation de la réglementation, Financement récurrent à la hauteur des besoins Deux initiatives structurantes nationales se mettent en place Action coordonnée «Recherche Interventionnelle» (Aviesan / IReSP). = réseau de chercheurs et d utilisateurs des résultats de la recherche qui vise à soutenir le développement en France d une recherche interventionnelle, qui soit à la fois excellente sur le plan scientifique et utile à la décision. Initiative pour le transfert et le partage des connaissances (EHESP) = diffusion de données probantes et accompagnement des décideurs et acteurs à leur utilisation.

19 F ALLA, Université de Lorraine,