Rapport du groupe de travail sur l enseignement de la pharmacologie

Transcription

1 Rapport du groupe de travail sur l enseignement de la pharmacologie Dr Arnaud Perrier, Département de Médecine interne (président) Dr Jean-Michel Aubry, Département de Psychiatrie Dr Jules Desmeules, Service de Pharmacologie clinique Dr Jean Ferrero, Département de Pharmacologie Dr Alain Gervaix, Service de Pédiatrie

2 Mandat! Faire l inventaire de l enseignement de la pharmacologie et de la pharmacologie clinique dans le programme d études de Genève.! Examiner la cohérence longitudinale de cet enseignement de la 1 ère àla 5 ème année.! Identifier les améliorations possibles en termes de:! Contenu! format et! évaluation et proposer des mesures d amélioration

3 Définitions! Pharmacologie fondamentale! Pharmacologie générale: principes fondamentaux de pharmacocinétique et de pharmacodynamique! Grandes classes de médicaments! Pharmacologie clinique! Application de ces concepts à la prescription médicamenteuse, y compris dans les situations particulières (patient âgé, femme enceinte, insuffisance rénale, cardiaque et hépatique)! Thérapeutique:! Prescription appliquée à des pathologies spécifiques

4 Pharmacologie fondamentale 1ère année: Curriculum! Cours de 8 heures! Objectifs:! Principes généraux de pharmacocinétique! Notion de récepteur! Fil rouge: opiacés! Evaluation:! 5 questions QCM lors du 1 er propédeutique! Difficultés:! Peu de traces des concepts abordés dans l esprit des étudiants de 4ème-5ème année

5 Pharmacologie fondamenale, années 2-3 : Curriculum! Problèmes APP! Cours/forums:! Système nerveux autonome (6h) (modules 1, 2 et 3)! Antiarythmiques (1h), Unité Circulation! Psychopharmacologie (2h), Module 3! Douleur, principaux syndromes douloureux et médicaments antalgiques (2h)! Antibiotiques (2h), Unité infections! Objectifs! Mécanismes d action et application pharmacocinétique! Evaluation:! Questions QCM de pharmacologie dans les QCM SMB

6 Pharmacologie fondamentale: Difficultés! Niveau à atteindre en 2ème 3ème pas clair pour les étudiants:! Molécules de référence des principales classes de médicaments! Mécanismes d action, effets désirables et indésirables résultants, indications principales.! Pharmacocinétique absente des objectifs 2-3! Intégration insuffisante des objectifs de pharmacologie dans les tutoriaux

7 Pharmacologie clinique : Curriculum! UIDC: 6 heures de cours! AMC: 7 séminaires! Médecine interne, 4! Gynécologie-Obstétrique, 1! Psychiatrie! NEUCLID, 2! Objectifs:! Catalogue suisse! Evaluation:! QCM de médecine interne / pharmacothérapie

8 Pharmacologie clinique: Difficultés! Objectifs importants pas couverts par le curriculum actuel (ex. pharmacologie sociale)! Etudiants mal préparés pour les séminaires interactifs de pharmacologie clinique au cours des AMC! Les séminaires d exercice deviennent des mini-cours

9 Thérapeutique : Curriculum! Objectifs dans les problèmes AMC! Transmission «orale» et auto-apprentissage lors de l exposition clinique! Objectifs:! Catalogue suisse! Evaluation:! QCM de médecine interne / pharmacothérapie

10 Thérapeutique: Difficultés! Objectifs dans les problèmes APP: flous! Thérapeutique rarement abordée dans les tutoriaux! Aspects d efficacité (différence de risque, NNT) et de coût pas abordés

11 Enseignement de la pharmacologie: Propositions générales! Création d un groupe de coordination multidisciplinaire (pharmaco fondamentale, clinique et cliniciens:! Evaluer périodiquement la cohérence longitudinale, la qualité et l efficacité de l enseignement de la pharmacologie à Genève! Proposer les améliorations nécessaires aux comités et aux unités de programme

12 Enseignement de la pharmacologie: Propositions générales! Regroupement de tous les objectifs (pharmaco fondamentale, clinique et thérapeutique) dans un cahier dédié! Conserver et développer les objectifs dans les cahiers d unité et d AMC! Préciser le niveau à atteindre en 2ème-3ème année concernant les médicaments de référence

13 Enseignement de la pharmacologie: Médicaments de référence! Préciser le niveau des objectifs à atteindre à chaque étape du curriculum:! Années précliniques: mécanisme d action du médicament et tout ce qui en découle:! Effets désirables et indésirables prévisibles! Indications et contre-indications liées au mécanisme d action (ex. verapamil et BAV)! Conséquences prévisibles d un surdosage! Années cliniques:! Efficacité (en particulier efficacité clinique)! Sécurité! Cinétique! Pharmacogénomique! Coûts et interactions

14 Répartition des objectifs de pharmacologie en préclinique / clinique Efficacité Sécurité Cinétique Interactions Mécanisme d action Efficacité clinique Effets indésirables Toxicologie Galénique Distribution Métabolisme Elimination Interactions préclinique clinique préclinique/clinique clinique préclinique/clinique préclinique/clinique préclinique/clinique préclinique/clinique préclinique/clinique Pharmacogénomiqu e Coût Pharmacogénomique Coût clinique clinique

15 Pharmacologie fondamentale 1ère année: Propositions! Cours de pharmacologie en 1 ère année à renforcer! Objectifs de pharmacocinétique à renforcer avec davantage d exercices interactifs.! Notion de récepteur pourrait être abordée plus rapidement! Cours d introduction au système neuro-végétatif à avancer en 1 ère année.

16 Pharmacologie fondamentale 2ème-3ème: Propositions! Objectifs de pharmacologie des problèmes APP plus détaillés:! Classes de médicaments:! connaissance du médicament de référence, de son mode d action et des effets indésirables prévisibles! Pharmacocinétique: rappel des principes bien illustrés par la classe de médicaments étudiée! Exemples: digoxine : demi-vie et temps pour atteindre l état stationnaire, dose de charge! anti-arythmiques : demi-vies extrêmes (adénosine, amiodarone)! aspirine : inhibition irréversible et corrélation demi-vie durée de l effet

17 Pharmacologie fondamentale 2ème-3ème: Propositions! Réviser les problèmes APP! Introduire des indices qui amènent les étudiants à formuler les objectifs de pharmacologie souhaités, y compris pharmacocinétique! Elargir l offre en forums! Les forums doivent aborder aussi les concepts de pharmacocinétique appliqués aux médicaments de référence! Augmenter le poids de la pharmacologie dans les examens de 2ème-3ème année! 10% des questions QCM SMB (modules 2 à 4)! Rédaction des questions coordonnées par le groupe de coordination de l enseignement de la pharmacologie

18 Pharmacologie clinique : Propositions! UIDC:! Augmenter le nb. d heures (18h au lieu de 6h)! Mieux intégrer cours et problèmes de l UIDC Déjà réalisé! Séminaires AMC! Vrais exercices et non cours de révision! Vrais dossiers («Kardex») de patients?

19 Thérapeutique : Propositions! Objectifs dans les problèmes AMC:! Vérifier s ils couvrent les objectifs du catalogue suisse! Discuter des objectifs l enseignement de la thérapeutique au comité des années cliniques! Introduire des forums de thérapeutique dans les AMC! Principaux chapitres (HTA, insuffisance cardiaque)! Incluant les objectifs d efficacité et de coût

20 Conclusions! L enseignement de pharmacologie manque de cohérence longitudinale! Un groupe de coordination de cet enseignement devrait être créé! L amélioration doit porter surtout sur:! la clarification des objectifs! l évaluation! Une réflexion sur l enseignement de la thérapeutique au nsin du comité des années cliniques est indispensable