Le recours à l INTERVAL-TRAINING en réadaptation cardiovasculaire

Transcription

1 Le recours à l INTERVAL-TRAINING en réadaptation cardiovasculaire Journées Nationales du GERS Rennes 29 et 30 septembre 2016 Samuel HEVELINE Enseignant en APA - Clinique Saint-Yves - Rennes

2 INTRODUCTION - L Interval-Training Né sous l impulsion d un cardiologue allemand, Pr Reindell, fin des années Années 1950 : Intérêt de cette méthode auprès de coureurs d exception (Emil Zatopek) Approche scientifique des exercices intermittents (P.-O Astrand) : 1 ères études d envergure menées auprès de patients atteints de pathologies cardiovasculaires, notamment dans l insuffisance cardiaque (Katharina Meyer, 1996)

3 Qu en est-il des recommandations? Entraînement en ENDURANCE = exercices continus ou intermittents («en créneaux») Entraînement en RESISTANCE = renforcement musculaire / exercices segmentaires Techniques complémentaires = Gymnastique = Entraînement respiratoire = Kinésithérapie Recommandations du GERS, 2011

4 Qu en est-il des recommandations? 80 à 95 % de PMA 10 sec à 1 ou 2 min 20 à 30 % de PMA 1 à 4 min - Phases courtes d exercice intense / phases de récupération active - Sollicitation musculaire périphérique ++ - Mieux supporté chez patients déconditionnés ou à seuil ischémique bas - Bénéfices importants chez patients à dysfonction VG après infarctus Recommandations du GERS, 2011

5 Problématique - Interval-Training (IT) : multiples combinaisons possibles - Recommandations ESC / AHA : pas de consensus - Diversité des patients accueillis en RCV (pathologie, déconditionnement, troubles associés ) Quel est l état des lieux, en France, du recours à l Interval-Training en RCV? Allons enquêter

6 METHODOLOGIE

7 METHODOLOGIE Questionnaire en ligne (via Google Forms) 1- Modalités de RCV - Effectif patient - Type d hospitalisation - Intervenants 2- Recours à l Interval-Training (IT)? - Coronariens - Valvulaires - Insuffisants cardiaques - Patients sous assistance circulatoire - Transplantés - Autres 3- Modalités de l IT - Test médical ou de terrain utilisé - Durée totale d exercice - Durée et intensité des intervalles

8 METHODOLOGIE Schéma d aide au remplissage du questionnaire

9 METHODOLOGIE Détermination de l intensité des intervalles o Puissance o Fréquence cardiaque o Perception du patient o X % de P pic o X % de P max théorique o P SV1 (1 er seuil ventilatoire) o P à X % de VO2 pic o X % de FC pic o X % de FC max théorique o FC SV1 (1 er seuil ventilatoire) o FC à X % de VO2 pic o X % de FC de réserve (Karvonen) o X / 20 (RPE Borg, de 6 à 20) o X / 10 (CR10 Borg, de 0 à 10) o Autre (à préciser)

10 METHODOLOGIE 138 contacts du GERS (environ 114 centres de RCV) 15 juin : début de l enquête 20 juin : erratum + format papier 27 juin : 2 ème relance 4 juillet : 3 ème relance 30 juillet : fin de l enquête

11 RESULTATS

12 RESULTATS 1 / 11 9 % 2 / 21 2 / 10 9 % 20 % 1 / 23 3 / 7 4 % 43 % 1 / 3 2 / 6 33 % 27 % 3 / % 24 réponses 33 % 1 / 9 11 % 3 / % La Réunion 0 % 0 / 3 5 / %

13 RESULTATS 92 % ambulatoire 54 % hospitalisation complète 63 % en journée 54 % en ½ journée 41 patients (+/- 28) Elaboration des séances sur ergocycle: 71 % Masseurs-kinésithérapeutes 63 % Enseignants APA 42 % Médecins 29 % Infirmiers DE Recours à l Interval-Training? OUI = 96 % NON = 4 %

14 RESULTATS Utilisation de l IT / pathologie (%) Autres pathologies citées : 35 % (n = 8) Cardiopathie congénitale Haut risque vasculaire Chirurgie de l aorte Syncope vaso-vagale Diabétique AOMI Insuffisance respiratoire Coronarien Insuffisant Valvulaire Transplanté Assistance cardiaque circulatoire n = 23 n = 21 n = 17 n = 14 n = 5 Non-utilisation de l IT (n = 1) : - Apport supplémentaire / endurance classique? - Effectif patient trop important - Contradiction / éducation au niveau d effort conseillé?

15 RESULTATS Quels tests médicaux ou de terrain pour élaborer vos séances d IT? 9% 15% 36% 20% 76% Insuffisant cardiaque 64% Transplanté 80% Assistance circulatoire 22% 78% Coronarien 21% 79% Valvulaire EE standard EE + VO 2 EE abrupte TM6

16 RESULTATS Durée totale d exercice (hors période d échauffement et de retour au calme) Coronariens 30 Valvulaires 25 Transplantés Insuffisants cardiaques Moyenne Médiane Ecart-type Assistance circulatoire Durée (min)

17 RESULTATS Quel paramètre utilisez-vous pour déterminer l intensité des intervalles? 11% 8% 27% 49% 20% 44% 13% 28% Intervalle d EXERCICE Intervalle de RECUPERATION - Puissance : Paramètre majeur quel que soit l intervalle - Perception : 2 ème sur l intervalle d exercice - Fréquence cardiaque : 2 ème sur l intervalle de récupération (sauf assistance circulatoire et transplantés perception) - NB : valvulaire : FC 1 er paramètre cité sur intervalle de récupération Puissance Fréquence cardiaque Perception Autre

18 RESULTATS Quelle référence de puissance? Transplanté Valvulaire Insuffisant cardiaque % P pic % P max théo. P SV1 P à % VO2 pic Coronarien Quelle référence de FC? (NS) Quelles échelles de perception (NS) Transplanté % FC pic Transplanté Valvulaire Insuffisant cardiaque % FC max théo. FC SV1 FC à % VO2 pic Valvulaire Insuffisant cardiaque RPE 6-20 CR10 Coronarien % FC réserve Coronarien

19 RESULTATS Comment comparer les multiples combinaisons possibles de l Interval-Training? RATIO = rapport durée d exercice / durée de récupération Intensité 1 / 2 Durée Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51

20 RESULTATS Comment comparer les multiples combinaisons possibles de l Interval-Training? RATIO = rapport durée d exercice / durée de récupération 80 % I moyenne = 53 % INTENSITE MOYENNE (%) = moyenne des intensités entre l exercice et la récupération (rapporté au ratio) Intensité 40 % Durée 1 / 2 Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51

21 RESULTATS Comment comparer les multiples combinaisons possibles de l Interval-Training? RATIO = rapport durée d exercice / durée de récupération INTENSITE MOYENNE (%) = moyenne des intensités entre l exercice et la récupération (rapporté au ratio) 80 % I moyenne = 53 % AMPLITUDE (%) = Différence entre l intensité d exercice et celle de récupération, divisé par l intensité moyenne. Intensité 40 % Amplitude = 75 % Durée Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51

22 RESULTATS Durée (sec) 300 Exercice Récupération min 2min 1 min 0 Coronarien Insuffisant cardiaque Valvulaire Transplanté Ass. Circ. Autre

23 RESULTATS Durée (sec) 300 Exercice Récupération min 150 2min min 50 0 Ratio exercice / récupération 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Durée récupération > Durée exercice 10% 0% Coronarien Insuffisant cardiaque Valvulaire Transplanté Ass. Circ. Autre

24 RESULTATS % Relation Intensité moyenne / amplitude Intensité MOYENNE AMPLITUDE Coronarien Insuffisant cardiaque / Ass. circ. Valvulaire Transplanté - Relation inversement proportionnelle entre intensité moyenne et amplitude - IC et Ass. Circ amplitude + +, I moyenne Si durée exercice > durée de récupération amplitude - -, I moyenne + +

25 DISCUSSION

26 DISCUSSION Enquête en ligne : + : réponses et chemins obligatoires - : limites internet Questionnaire long et complexe? Peu d intérêt pour cette méthode? Classification par pathologies ou avec d autres critères? Méthode Difficulté de relais / équipes paramédicales Difficulté de synthétiser 1 réponse / paramètres qui évoluent au cours des séances du patient.

27 DISCUSSION Sollicitation centrale? Sollicitation périphérique? Intensité Ratio < 1 I moyenne ++ Amplitude - - Intensité Ratio < 1 I moyenne - - Amplitude ++ 1 min Durée Quel entraînement? Pour quels besoins? 30 sec Durée Perception de l effort : RPE 4 6 CR10 Dérive cardiovasculaire «Encadrement» du SV1 autres limitations Perception de l effort : RPE 4 6 CR10 autres limitations Evolution vers exercices continus?

28 CONCLUSION Interval-Training fréquemment utilisé X combinaisons proposées tendances Recommandations actuelles évasives Nécessité de littérature scientifique Essai de différents protocoles Intérêt de l IT : éducation du patient / phase III? Perspectives : Résultats à plus grande échelle Elaboration d un outil / méthode nouvelle enquête? Merci de votre attention!