La place de l évaluation de routine dans la gouvernance clinique: enjeux et utilité

Transcription

1 Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé 13 septembre 2012 La place de l évaluation de routine dans la gouvernance clinique: enjeux et utilité Dr Nathalie Koch, responsable gouvernance clinique Luis Basterrechea, directeur administratif Prof. Jaques Gasser, chef de Département Direction du (DP-CHUV)

2 Plan de la présentation Contexte Gouvernance clinique DP-CHUV L évaluation de routine par le HoNOS Utilité institutionnelle Enjeux Perspectives et conclusions

3 Contexte Evolution du système de santé, nécessité de mieux rendre compte des activités Politique de déshospitalisation, virage ambulatoire Nombre de lits pour habitants (Vaud): 1.7 lits en lits en 2006 Moyenne suisse (2004): 1.06 lits pour habitants Création d un Département de Psychiatrie regroupant une majorité des régions du canton Manque d indicateurs cliniques généraux pour compléter les indicateurs administratifs et financiers

4 Un universitaire regroupant de nombreuses unités

5 avec une direction pluridisciplinaire Directeur des Soins M. J.-M. Kaision Organisation et gestion pluridisciplinaire des soins Formation et développement du personnel des soins Gestion Directeur médical Prof. J. Gasser Qualité des prestations Développement académique Directeur administratif M. L. Basterrechea Ressources Organisation

6 Gouvernance clinique, définition: La gouvernance clinique est un ensemble de moyens permettant aux organisations et aux professionnels d assurer la qualité, l efficience et la sécurité des soins. Elle tend à responsabiliser l ensemble des acteurs œuvrant dans la dispensation des soins en les incitant à s engager dans la création, le maintien et la surveillance de standards se rapportant aux meilleures pratiques cliniques. Briault, 2008

7 Gouvernance clinique, objectifs: C est une démarche pluridisciplinaire réunissant les préoccupations opérationnelles et les orientations stratégiques de l institution en une vision cohérente et articulée visant : Local/ opérationnel la qualité et la continuité des soins centrés sur le patient l information du patient, de son entourage, des intervenants l anticipation et la traçabilité des actions de soins la gestion des risques thérapeutiques et institutionnels les compétences par un retour critique sur les résultats l évaluation et la planification des services l allocation des moyens suivant les besoins et les résultats Global/ stratégique la démonstration de la qualité, de l utilité et de l économicité

8 L évaluation de routine par le HoNOS Objectifs du projet (début en 2010) Evaluer tout les patients hospitalisés au DP à l aide du HoNOS à l entrée et à la sortie Disposer d un indicateur clinique commun à tout le DP Décrire les profils cliniques (case-mix) et l évolution des patients (outcome) de façon globale Comparer différentes services et régions (accès, équité) Suivre l évolution de la population traitée au cours des années

9 Health of the Nation Outcome Scales Validée scientifiquement et utilisé largement sur le plan international 12 échelles cotés entre 0 et 4 Mesure la sévérité globale de l atteinte à la santé mentale (comportement, limitations physiques, symptômes psychiatriques, relations et social) Indépendant du diagnostic Hétéro-évaluation par le soignant Utilisation des informations recueillies de routine en clinique Court, simple et acceptable pour les cliniciens

10 Echelles de l instrument HoNOS Domaine Intitulé A. Comportement 1 Comportement hyperactif, agressif, perturbateur ou agité 2 Lésions auto-infligées non accidentelles 3 Troubles liés à la consommation de drogues ou d alcool B. Handicaps 4 Troubles cognitifs 5 Troubles associés à une maladie physique ou un handicap C. Symptômes 6 Troubles liés aux hallucinations et délires 7 Troubles liés à l humeur dépressive 8 Autres troubles psychiques D. Social 9 Problèmes pour établir des relations sociales significatives 10 Problèmes liés aux activités de la vie quotidienne 11 Problèmes liés aux conditions de vie 12 Problèmes liés l occupation et aux activités

11 Profils à l'admission selon le diagnostic 12. Occupations 11. Conditions de vie 13. Médication psychotrope 1. Hyperactivité, agression Lésions auto-infligées 3. Alcool, drogues 4. Cognition 10. Vie quotidienne 5. Maladie physique 9. Relations sociales 6. Délires, hallucinations 8. Autres tr. mentaux 7. Dépression F0 Tr. organiques (n = 191) F1 Tr. liés à l'utilisation de substances (n = 384) F2 Tr. psychotiques (n = 465) F3 Tr. de l'humeur (n = 327)

12 Résultats: F3, Humeur (n = 327) 12. Occupations (n = 287) 13. Médication psychotrope (n = 315) 1. Hyperactivité, agression (n = 323) Lésions auto-infligées (n = 324) 3. Alcool, drogues (n = 308) 11. Conditions de vie (n = 297) Cognition (n = 301) 10. Vie quotidienne (n = 303) 5. Maladie physique (n = 315) 9. Relations sociales (n = 307) 8. Autres tr. mentaux (n = 307) 6. Délires, hallucinations (n = 319) 7. Dépression (n = 322) T0 TF

13 Nombre de cotations à 3 ou 4 sur 13 échelles N = % 17.4% 90% 80% 45.7% 8.5% 70% 15.3% 60% 50% 18.7% 23.1% 40% 16.6% 30% 35.8% 20% 14.3% 10% 4.8% 0% Admission Sortie 0 problème 1 problème 2 problèmes 3 problèmes 4 problèmes ou +

14 Utilisation du HoNOS pour le développement d un projet dans différents régions Echelle HoNOS Région A Région B Présence aux rendez-vous (n = 40) Médication psychotrope (n = 30) Agression (n = 45) Lésions autoinfligées (n = 45) Alcool, drogues (n = 45) Présence aux rendezvous (n = 31) Médication psychotrope (n = 27) Agression (n = 31) Lésions auto-infligées (n = 31) Alcool, drogues (n = 30) Occupations (n = 45) Conditions de vie (n = 41) Cognition (n = 45) Maladie physique (n = 45) Occupations (n = 30) Conditions de vie (n = 30) Cognition (n = 31) Maladie physique (n = 31) Vie quotidienne (n = 44) Relations sociales (n = 45) Autres tr. mentaux (n = 44) Délires et hallucinations (n = 45) Dépression (n = 45) Vie quotidienne (n = 30) Relations sociales (n = 31) Autres tr. mentaux (n = 26) Délires et hallucinations (n = 31) Dépression (n = 30) EV0 EVf

15 Utilité institutionnelle Niveau Utilité Autorités Disposer d un instrument utilisable à large échelle Comparaison entre hôpitaux Suisses (benchmarking ANQ) Direction DP-CHUV Disposer d un indicateur clinique dans les tableaux de bord Taux d exhaustivité des évaluations cliniques Profils et résultats pour suivre l évolution des patients Compléter les indicateurs d évaluation de programmes Sections, unités cliniques Promouvoir des discussions sur la pratique clinique à l aide d indicateurs Compléter d autres outils plus spécifique Souvent sceptiques, ambivalents quant à l utilité Clinicien individuel Identifier les besoins et le progrès des patients Patient Soins équitables et de qualité Lien avec des évaluations faites par le patient lui-même

16 Enjeux Accompagnement du changement auprès des cliniciens Gestion de projet, communication Restitution et discussion des données Maturité des systèmes d information cliniques Effet sur la qualité des soins retardé Risques: Exercice alibi Mauvaise qualité des données Tom Trauer, Outcome Measurement in Mental Health: Theory and Practice

17 Résultats gouvernance clinique DP L'indicateur HoNOS a été implanté, le personnel est formé, le taux de retour est bon (90-95%). Des synergies entre l évaluation de routine, les projets qualité, le dossier patient informatisé et le système de gestion des risques sont établies. Des utilisations pilotes pour l évaluation de nouveaux programmes ont été conduites. Constat: La mise en place d un système d indicateurs cliniques performant prend des années et nécessite des ressources suffisantes. «Ce qui est probablement le plus important, c est que la mesure des résultats doit être considérée comme ayant une valeur par les cliniciens et les patients. Seulement si ces conditions sont remplies, la mesure des résultats de routine peut renforcer la qualité des services de la santé mentale.» (Trauer, Pirkis 2010)

18 Perspectives Intégration grandissante de la gouvernance clinique comme outil de pilotage du changement Coordination du suivi des développements du DP Création d une unité de développement et projets au niveau cantonal Collaboration approfondie avec le service de la santé publique avec une bonne articulation entre le niveau stratégique et opérationnel Initiatives de monitoring des soins issus de la clinique Plan stratégique du CHUV Plan de santé mentale du canton de Vaud Démarches au niveau national (ANQ) Recommandations de l OMS

19 Merci pour votre attention! Dr Nathalie Koch Luis Basterrechea Prof. Jaques Gasser