Défis de la réalisation des ordonnances collectives dans un CHU ultraspécialisé

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1 Défis de la réalisation des ordonnances collectives dans un CHU ultraspécialisé Projet de la clinique d urologie du CHU Sainte-Justine Colloque des CII, 4 mai 2011 Stéphanie Duval, inf., M. Sc. Mélanie Guilbeault, inf. M. Sc. Cadres conseil en sciences infirmières

2 Objectifs de la présentation Présentation de la clinique d urologie du CHUSJ Présenter la démarche effectuée Mettre en valeur le rôle et l autonomie professionnelle des infirmières cliniciennes Reconnaître le travail de collaboration infirmièremédecin à cette clinique

3 Contexte Clinique d urologie Spina bifida, suivis pré/post opératoire pour malformation congénitale du système urinaire ou rénal, reflux vésico-urétéral, vessie neurogène, clinique du prépuce, dysfonction d élimination (dysfonction vésicale, incontinence, infection urinaire) 3 urologues pédiatriques 4 infirmières cliniciennes 190 patients vus (par l infirmière) pour un premier rendez-vous pour dysfonction d élimination en 2010 Délai d attente pour un RV Avec une infirmière: 2 à 4 mois Avec un médecin spécialiste: >1 an Pas d IPS

4 Constats Novembre 2008: questionnement de l infirmière chef suite à un signalement de la clientèle vs acte médical* effectué par les infirmières *Observation et interprétation des plaques simple de l abdomen (PSA) des patients *Évaluation du client, collecte de données et analyse des données recueillies menant à l initiation d une médication (émollients et laxatifs) Impact sur l accessibilité et délai de rendez-vous

5 Portrait réel de la situation (2008) 2 infirmières dédiées à la clientèle suivie en urodynamie Clientèle qui consulte pour dysfonction d élimination Dysfonction vésicale, urgence/pollakurie, incontinence/énurésie, Délai d attente: 1 an et plus avant 1 er r-v avec le médecin (2 à 4 mois si vu d abord par une infirmière) Envoi postal des documents «calendriers des mictions et des selles» à la clientèle dès réception de la demande de consultation 1 ère étape du traitement = diminuer la constipation Lien de confiance très établi entre les médecins et les infirmières cliniciennes

6 Rôles des infirmières cliniciennes auprès de la clientèle Contact téléphonique par commis Enseignement bref Envoi des documents par la poste Calendriers des mictions Calendrier des selles Date du RV avec l infirmière et coordonnées en cas de questions ou changement de situation

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10 Rôles des infirmières cliniciennes auprès de la clientèle (suite) 1 er rendez-vous Rencontre avec l infirmière clinicienne, suivi de la collecte des données et évaluation globale de l enfant Charte de selles Tests: EMG, débit résidu Initiation d une PSA Interprétation de la PSA Ordonnance d émolients ou laxatifs Relance téléphonique prn, dans le mois suivant RV avec urologue >1 an après, entre temps l infirmière est disponible via téléphone

11 Par la suite Arrêt de l initiation et de l interprétation de la PSA Impacts: - augmentation du délai d attente pour initier traitement de la dysfonction d élimination - augmentation de la charge de travail de l équipe médicale - mobilisation des médecins et des infirmières pour chercher solution concrète

12 Décembre 2008 Rencontre avec cadre conseil en sciences infirmières (CCSI), chef d unité, infirmières cliniciennes et médecin responsable Solution envisagée: création d une ordonnance collective (OC) incluant une délégation d acte médical En attendant, urologues révisent les dossiers avec les infirmières pour la mise à niveau de leurs connaissances et compétences pour lecture des PSA Implication de la DSI, du comité de la Loi 90 et de l OIIQ

13 Résumé de la démarche Arrêt de l initiation d une PSA et interprétation Contact OIIQ Accueil positif de la demande Mobilisation interne Implication chef d unité et CCSI Lien OIIQ-CMQ Rencontres CCSI-md CCSI-infirmières Approbation comité Loi 90 Lien avec pharmacie, contenu FOPR et doses/kg

14 Démarche 1) Contact avec directrice-conseil de l OIIQ, explication du contexte Ouverture vs «constat de la présence de selles dans l abdomen», qui fait partie de l évaluation de la condition physique et mentale du champ de pratique de l infirmière Propose une première démarche interne (s assurer de l accord des radiologistes et du corps médical + révision systématique de RX par urologue et radiologie) Amené au comité conjoint OIIQ-CMQ

15 Démarche 2) Volet initiation de la médication Liste des médicaments (émolients et laxatifs) répertoriés et utilisés Implication d une pharmacienne pour statuer le choix du médicament selon le degré de constipation et standardiser dosage selon poids du patient

16 Liste de médicaments utilisée

17 Réalisation des documents Documents élaborés par CCSI en collaboration avec équipe médicale et infirmières de la clinique Création de 2 OC: Initiation d émollients fécaux et laxatifs chez les patients référés pour dysfonction d élimination Initier une radiographie de l abdomen et constater, s il y a lieu, la présence de selles chez les patients référés pour dysfonction d élimination Ces deux OC ont mené à la création d une FOPRe (feuille d ordonnance pré-rédigée) Soumission au comité de la Loi 90 pour approbation (3 fois entre décembre 2008 et janvier 2010, dernière étape en janvier 2010)

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19 Avant l approbation officielle Au total: 4-5 rencontres avec les médecins, 4-5 rencontres avec les infirmières Infirmières constatent la présence de selles sur les PSA sous supervision de l urologue Consolidation des connaissances des infirmières Délais liés à la rotation du personnel impliqué (congé de maternité d un médecin et CCSI, annulation de réunions du comité de la Loi 90, suivi de l OIIQ )

20 Perception infirmières/médecins Améliore le sentiment d autonomie de l infirmière Diminue le délai de RV pour la clientèle, améliore lien de confiance avec l infirmière Améliore la qualité des services (avant l approbation officielle par CMQ et OIIQ, les patients pouvaient attendre 1-2 mois pour recevoir ordonnance d émolients)

21 Défis À chaque OC les étapes de réalisation sont différentes Acteurs, facteur temps entre les rencontres et les suivis des instances officielles À intégrer dans un calendrier pré-défini pour assurer le maintien des compétences infirmières

22 Conclusion Démarche exhaustive très spécifique Concerne peu d infirmières Implique plusieurs acteurs Délais entre rencontres et suivis des instances officielles Amélioration de la qualité des soins et services à la clientèle

23 Un travail d équipe Un gros merci à Émilie Beauchemin et Danielle Lajoie, infirmières cliniciennes Dr Diego Barrieras et Dr Julie Franc-Guimond, urologues Johanne Dupont, chef d unités Les directrices-conseil de l OIIQ impliquées dans le projet

24 Merci de votre attention! Questions??