Reconstruction ou très grandes cupules?
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- Eloi St-Georges
- il y a 6 ans
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1 Table Ronde FUTURA GECO 2007 Reconstruction ou très grandes cupules? C SCHWARTZ, R BORDEI, P PENALBA (Colmar)
2 Les pertes de substance osseuse 2 A N et Type 1 2 B 2 C Paprosky type 2 Cotyle recouvrant Colonnes «intactes»
3 3 A 3 B Paprosky type 3 Migration++ implant Ostéolyse sévères Rajout CS : «sofcot 4» «Fracture transversale»
4 Reconstruire ou remplacer?
5 INTRODUCTION Quelles sont les possibilités de reconstruction dans les pertes de substance majeures du cotyle? Reconstruction par anneau de soutien, plus: ciment Allogreffes Substituts osseux
6 Allogreffes massives R BORDEI
7 Allogreffes massives R BORDEI
8 8 ans Cupules de Wagner Allogreffe massive 3 ans 9 ans Histo: os mort!
9 Allogreffes morcelées R BORDEI
10 Allogreffes morcelées R BORDEI
11 6 M 5 Y Allogreffe morcelée Changement à 9 ans: Histo: os mort!
12 R BORDEI
13 CERAMIQUES SYNTHETIQUES ET RECONSTRUCTIONS PERI-PROTHETIQUES PROTHETIQUES DE LA HANCHE AOLF 2002 Claude SCHWARTZ, Colmar.
14 82 cotyles 34 stades 3 39 stades 2 9 stade 4 Recul jusqu à 11 ans
15 Cotyle stade 1 Abstention, quel que l âge Cotyle 1
16 Cotyle stade 2 Cavitaires Segmentaires comblement par granulés
17 Cavitaires 1 y Grosse géode comblée avec Eurocer 400 et résultat à 1 an.
18 Segmentaires «Butée» avec granulés d Eurocer ans Vue per opératoire 6 mois. 9 ans
19 Cotyle stade 3 Substituts parfois utiles (quelque soit l âge) pour appuyer un implant : effet mécanique Substituts (granulés)souhaitables souhaitables pour refaire le stock plus vite chez le sujet jeune: effet biologique
20 Mme Kun, 56 ans 6 y appui! Paprosky 3B Cotyle de Wagner sans ciment appuyé sur Eurocer 200
21 Mr Hart 43 ans APPUI! Paprosky 3B 4 4 per Op 3 ans Post Op Anneau de Ganz / Eurocer
22 Mme Mey 64 ans Paprosky 3A Sofcot 3 10 Y Ganz sur Eurocer
23 Mme Brau 56 ans 11 Y Paprosky 3B Sofcot 4 Butée d Eurocer 200 vissée Ganz appuyé sur Eurocer
24 Cotyle stade 4 Substituts dans tous les cas pour «faciliter» la consolidation
25 Sofcot 4 Paprosky 4 Mme Bau. 83 ans 9 Y Anneau de Ganz appuyé sur Eurocer 2OO
26 Liseré Les échecs Perdus et décédés: 12 Echecs: 2 cas 4 Y Stade 3 Ganz sur Eurocer 200 Douleur >> une petite canne Infection reprise à 5 ans Infection l autre est un démontage précoce sur chute (3 m
27 4 ans Allogreffe morcelée Substituts de synthèse Devenir des substituts
28 PONT résorption Eurocer 200,, vissé dans aile iliaque, à 1 an
29 RECONSTRUCTION Allogreffes Bons résultats à court et à moyen terme Substituts osseux et anneau de soutien Bons résultats au recul de >10 ans mais technique mais longue et difficile Certains échecs à long terme (>10 ans)
30 Mr Mart.. 43 ans Sepsis à D Spacer + Eurocer 400 Post Op PTH ss ciment après 6 mois 18 m 5 y 6 m
31 Remplacer ou reconstruire?
32 REMPLACEMENT MEGA-CUP OU JUMBO-CUP WH HARRIS remplacement de la perte de substance osseuse par la cupule prothétique Cupule de diamètre = ou > à 66 mm = ou > à 62 mm
33 Matériel et méthodes 44 hanches chez 43 patients 12 femmes, 31 hommes (1 bilat) Age moyen 76,5 ans 31 D, 13 G (53 à 92 ans, dont 18 > 80 ans)
34 délai entre OP 1 et MegaCup: : 165 mois (13,5 ans) 29 descellements primaires 15 «re-reprises reprises»: 4 infections (spacer( spacer) 11 descellements itératifs
35 9 cas SOFCOT type 2 Cotyle recouvrant Colonnes «intactes»
36 35 cas SOFCOT type 3 Migration++ implant Ostéolyse sévère «sofcot 4» «Fracture transversale»
37 TECHNIQUE OPERATOIRE: Antibioprophyllaxie systématique: Abord postéro-externe Curetage soigneux du granulome Mise en place de la cupule (impaction) avec stabilité primaire nécessaire > éventuel vissage complémentaire Tige fémorale changée dans 40 cas dans le même temps
38 le plus souvent stabilité assurée par le large contact de la cupule, appuyée sur le pubis, l ilium et l ischium restants
39 Taille cup Vis Eurocer 200 Eurocer N O 68 N N N 66 N N O 66 N N N 68 N N O 68 3 N O 68 2 N O 68 1 N O 68 N N N 72 3 N O 70 N N O 68 3 N N 68 N N N 72 3 O O 66 N N N 70 3 N N 70 3 O O 72 2 N N 72 3 N O 66 N N O 68 3 N O 72 2 N O 68 2 N N 68 N N N 68 2 N O 66 N N N 66 3 N O 68 1 N N 68 3 N N 66 N N O 68 1 O N 68 N N O 66 N N N 66 N N N 68 N N N 66 1 N O 66 2 N N 66 3 N O 74 N N N 72 3 N N 74 N N O 66 N N N 70 N N N diamètre avec 2 à 4 vis de 40 à 65 mm 23 sans vissage complémentaire 17 cas/ s44 sans apport (37%) 55% 24 cas avec substituts osseux 55% type céramiques biphasées EUROCER ) 3 cas de nanoparticules d HA Ostim depuis 1996 jamais plus d allogreffe
40 Complications: (16 % ré-op OP) 3 hématomes re-op (6,8%) sans suites OP (6,8%) 77 luxations 16% (littérature 10 à 25%) 3 uniques 4 réopérées (9%) 22 changements de position du cotyle 22 changements de type de cotyle
41 complications 11 infection ( 2%) reprise chirurgicale précoce et antibiothérapie 6 mois : recul 5 ans =sp 11 raideur sur ossifications type 3 >> arthrolyse >>>raideur résiduelle
42 Reprise de descellement par megacup Ø66 5 ans
43 Mme GIAC 82 ans Atlas diamètre 68mm 4 Y
44 Reprise de descellement par megacup et granulés Ø 68
45 Reprise de descellement par megacup et Eurocer 400 Ø 68
46 32
47 Mr Jenn.. 93 ans, Ø 74 mm ostim 2 Y
48 Megacup + nanoparticules d HA (Ostim ) 1,5y
49 Diam 68 ostim Mme HAET 75 ans
50 MEGA-CUP et Nano-particules + céramiques 2 y
51 PO 3 Y MEGA-CUP et céramiques et nanoparticules
52 Score de Merle D Aubigné 10,8 pts >>>> 15,8 pts Recul moyen 4 ans (12 à 93 mois) pré-opératoire contrôle 1an contrôle 2 Douleur 3,2 5,1 5,3 Raideur 3,9 5,0 4,9 Fonction 3,7 4,6 5 Total = 10,8 14,7 15,8
53 WOMAC Western Ontario and McMasters University Osteosarthritis Index Questionnaire de qualié de vie spécifique pour hanche et genou de 24 questions notée de 0 à 4 >>> score 0 =TB à 96 = très mauvais Douleur /5 questions Raideur /2 questions Fonction /17 questions
54 WOMAC Questionnaire de qualié de vie spécifique pour hanche et genou 44 réponses: 0 =TB 96 = très mauvais Recul moyen 4 ans (12 à 93 mois) Douleur 2,25/20 Raideur 0,81/8 Fonction 14,20/68 2 non satisfaits 23 satisfaits Total = 16, très satisfaits
55 Bibliographie: Patel JV, Masonis JL, Bourne RB, Rorabeck CH in CH The fate of cementless jumbo cups in revision hip arthroplasty J Arthroplasty (18) , 133, cas: : recul 6 à 14 ans 2 perdus,5 décédés 2 «descellements» avec résorption d allogreffes, 2 luxations récidivantes Pas d infection Courbe de survie à 15 ans : 92%
56 Bibliographie: KA: jumbo cup or high hip center? J Arthroplasty (19) suppl , 123, 2003 Gustke KA: >166 et 42 cas; complications communes aux 2 techniques: 9 reprises pour 2 «descellements», 4 luxations et 3 infections Perdus??? Décédés 33% à 10 ans ; courbe de survie 87%
57 Bibliographie: Acetabular Revision Arthroplasty Using So-Called Jumbo Cementless Components: An Average 7-Year Follow-up. J Arthroplasty (15) 8-15, Dearborn JT, Harris WH: Acetabular >>>> Harris 68 pts; 7 excellents,, 6 bons,, 1 moyen et 1 mauvais avec infections (21%) et luxations ( 25%)s
58 CONCLUSION L utilisation d une megacup, (associée à l utilisation de substituts osseux de synthèse) peut être une bonne alternative dans les grandes pertes de substances cotyloïdiennes Problème des luxations?? 16%
59 Centre de rotation? Autres facteurs: Muscles Cerveau..
60 MEGA DOUBLE CUP
61 1 Y Mr DID 76 ans Avantage 70 Ostim
62
63 Table Ronde FUTURA GECO 2007 Mega cups ou reconstruction:indications «Âge physiologique» cerveau.. Muscles.. Anatomie pathologique Expérience de l opérateur C SCHWARTZ, R BORDEI (Colmar)
64 Merci SOTEST 2008 Colmar
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