FORMATION MEDICALE Cas clinique de cancérologie thoracique discuté en Web RCP. Dr. JM. Vernejoux

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1 Juin 2008 ; N 16 ACTUALITE DE RESPIR.COM News, activités et chiffres clés. ACTUALITE DE NOS PARTENAIRES Holyvac & AVAD Assistance. OÙ PARTIRIEZ-VOUS EN VACANCES? Enquête organisée par HOLYVAC en partenariat avec la FFAAIR et RESPIR.COM. ARTICLE COMMENTE Dransfield MT et al. Use of beta blockers and the risk of death in hospitalized patients with acute exacerbations of COPD. Thorax 2008;63: FORMATION MEDICALE Cas clinique de cancérologie thoracique discuté en Web RCP. Dr. JM. Vernejoux Editeur / GERI-Communication 4 voie romaine Canéjan pividori@geri-communication.com

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3 ACTUALITE DE RESPIR.COM NEWS Web RCP de cancérologie thoracique La Web RCP du 19 juin 2008 a réuni 3 sites : CHU de Bordeaux, CHU de Casablanca et CHU de Marseille. Elle a permis de discuter 3 cas cliniques. Avec le soutien du Laboratoire La prochaine Web RCP se déroulera au mois de septembre ; pour toute information, vous pouvez contacter la Société GERI-Communication. Collège des Enseignants de Pneumologie Les enseignements de séméiologie sont disponibles sur le site respir.com. ACTIVITES Publication d articles Afin que l information à caractère scientifique puisse circuler plus rapidement et plus facilement, la rédaction de Respir.com a pris le parti de publier les articles sous la responsabilité des auteurs, faisant des lecteurs le «comité de lecture» critique des données exposées. Pour toute information, vous pouvez contacter l éditeur : GERI-Communication. EDITEUR GERI-Communication Communication visuelle, web, presse, régie publicitaire, consulting & gestion de projet. 4 voie romaine - Bâtiment G Canéjan Tél. : +33(0) Fax. : + 33(0) pividori@geri-communication.com AUDIENCES - Mai Respir.com - nombre de visites : nombre de visiteurs : nombre de pages vues : La Revue de Respir exemplaires distribués au mois de mai ; dont pneumologues. ACTUALITE DE NOS PARTENAIRES HOLYVAC - Déplacements et Séjours Vacances - est destiné à partager, entre les prestataires médico-techniques, les informations nécessaires à une prise en charge optimale du patient (notamment à l occasion de ses déplacements) ; il est désormais utilisé par la plupart des structures membres du Réseau ANTADIR. - A l occasion de la signature de la charte de la personne soignée à domicile, Holyvac est devenu partenaire de la FFAAIR. - A l occasion du 20ème congrès annuel de la FFAAIR, Holyvac a lancé l enquête «Où partiriez-vous en vacances» ; vous trouverez plus d informations dans ce n de La Revue. AVAD ASSISTANCE - AVAD Assistance valide actuellement le dossier médical en ligne des patients qu elle prend en charge. Ces dossiers seront prochainement accessibles pour les médecins et centres d appareillages prescripteurs de l AVAD. - Le 26 mars 2008, en présence de Mr. JC. Roussel (Président de la FFAAIR), AVAD Assistance, représentée par son Président Mr. P. Menaut, a adhéré à la Charte de la personne prise en charge par un prestataire de santé à domicile. 164

4 ENQUETE : Où partiriez-vous en Vacances Cette enquête, organisée par HOLYVAC en partenariat avec la FFAAIR et RESPIR.COM, a pour objectif d identifier les besoins et attentes en termes de voyages touristiques (déplacements et séjours) des patients nécessitant une assistance médico-technique : assistance respiratoire, traitement des apnées du sommeil, perfusion, insulinothérapie, nutrition et maintien à domicile. Elle a été lancée à l occasion du 20ème congrès annuel de la FFAAIR. Vous pouvez y participer en vous rendant sur le site : Partenaires FFAAIR : Fédération Française des Associations et Amicales des malades, insuffisants ou handicapés respiratoires - RESPIR : Base documentaires et formation consacrées aux maladies respiratoires - HOLYVAC est une structure dédiée au développement, à l organisation et au suivi des déplacements et séjours, en France et à l étranger, de patients nécessitant une assistance médico-technique. Pour joindre HOLYVAC Sylvie DUZAC Tel : (0) Fax : (0) contact@holyvac.com Site internet : 165

5 ARTICLE COMMENTE Commenté par le Service des Maladies Respiratoires (CHU Bordeaux). Dransfield MT, Rowe SM, Johnson JE, Bailey WC, Gerard LB. Use of beta blockers and the risk of death in hospitalized patients with acute exacerbations of COPD. Thorax 2008;63: Les maladies cardio-vasculaires sont une cause majeure de décès chez les patients avec BPCO et prédisent l hospitalisation pour exacerbation aiguë et le décès à l hôpital et après la sortie. Bien que les ß-bloqueurs améliorent le devenir cardio-vasculaire, les patients avec BPCO, souvent, ne les reçoivent pas du fait d une inquiétude concernant les éventuels effets secondaires pulmonaires. Il n y a pas de données publiées sur l utilisation des ß-bloqueurs chez les patients hospitalisés pour exacerbation de BPCO. Objectif Identifier les facteurs associés à l usage des ß-bloqueurs dans ce contexte et déterminer si leur usage est associé à une baisse de la mortalité hospitalière. Méthode Revue des donnés administratives de l hôpital universitaire d Alabama sur les patients admis entre octobre 1999 et septembre 2006 avec une exacerbation aiguë de BPCO comme diagnostic principal ou comme diagnostic secondaire d une insuffisance respiratoire aiguë. On a recueilli les données démographiques, les co-morbidités et les traitements ; les sujets recevant des ß-bloqueurs ont été comparés à ceux n en recevant pas. Une analyse en régression multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs pronostics du décès à l hôpital après contrôle des co-variables connues et de l usage des ß-bloqueurs. Résultat 825 patients ont rempli les critères d inclusion. La mortalité hospitalière a été de 5,2 %. Ceux recevant des ß-bloqueurs (n = 142) étaient plus vieux et avaient plus fréquemment des maladies cardio-vasculaires que ceux qui n en recevaient pas. En analyse multivariée après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l usage des ß-bloqueurs était associé à une mortalité plus faible (OR : 0.39 ; IC 95 % : ). L âge, la durée de séjour, le nombre d exacerbations antérieures, la présence d une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque congestive une maladie cérébro-vasculaire ou une maladie hépatique prédisaient aussi la mortalité hospitalière (p < 0.05). Conclusion L usage des ß-bloqueurs par les patients hospitalisés avec exacerbations de BPCO est bien toléré et peut être associé à une mortalité réduite. NDLR Le principal point faible de ce travail réside dans le fait qu on ne sait pas si les malades sans ß-bloqueurs pendant l hospitalisation n ont pas vu leur traitement arrêté lors de leur admission ; la différence ne serait pas, alors, liée à un effet protecteur des ß-bloqueurs pendant l exacerbation mais à l aggravation du pronostic de ceux à qui on les aurait retiré. Les malades sans ß-bloqueurs reçoivent plus souvent des méthylxanthines ; la raison n en est pas donnée or ces médicaments ont un effet cardiaque. Point intéressant, l usage des ß-bloqueurs ne réduit pas l effet bénéfique des ß2-agonistes courte action. A consulter 1. Exacerbations de BPCO : 2. ß-Bloquants : Réagissez à ce commentaire! Vous avez une question? Vous souhaitez faire un commentaire? info@respir.com 166

6 Formation médicale : Cas Clinique de cancérologie thoracique Ce cas clinique a été discuté lors de la Web RCP (webconférence) du 24 avril La prochaine Web RCP se déroulera au mois de septembre ; pour toute information, vous pouvez contacter la Société GERI-Communication : (0) Coordinateur / Animateur Dr. JM. Vernejoux (Pneumologie, CHU Bordeaux) Participants Pr. H. Afif (Pneumologie, Casablanca) Pr. A. Bakhatar (Pneumologie, Casablanca) Dr. Benchekroun (Oncologie médicale, Casablanca) Dr. S. Boubia (Chirurgie thoracique, Casablanca) Pr. A. El Meziane (Pneumologie, Casablanca) Pr. A. Taytard (Pneumologie, Bordeaux) Dr. JL Touboul (Pneumologie, Chalon sur Saône) Identification du patient OLI. C., 59 ans, sexe masculin. Motif de la réunion Avis thérapeutique. Clinique générale - OMS (score d autonomie) : 0/4. - Poids : 60 kg (stable) ; taille : 1,79 m. - Circonstances de découverte : symptômes. - Statut thérapeutique : non traité antérieurement. - Traitement déjà réalisé : aucun - Rechute : non. - Tabac : oui (100 années tabac ; actif). - Antécédents : 2002, carcinome épidermoïde de la luette opéré : pt1n0m0r0 Tumeur - Siège de la tumeur : poumon. - Fibroscopie bronchique : bourgeon lobaire inférieur gauche avec compression de la face interne du tronc souche gauche. - Anatomo-pathologie : carcinome épidermoïde. - TDM : opacité lobaire inférieure gauche. - TEP : masse hypermétabolique sous-carinaire latéralisée à gauche au contact du tronc souche gauche ; hypermétabolisme du cadre colique. RAS par ailleurs. 167

7 Question posée : TNM et proposition thérapeutique? Réponse et éléments de discussion page suivante. 168

8 Question posée : TNM et proposition thérapeutique? Réponse - RCP Originelle TNM : ct2n2m0. Proposition thérapeutique : chimio-radiothérapie concomitante. Réponse - Web RCP : synthèse CHU Casablanca : pas d accès à la TEP a thoracoscopie chirurgicale pour biopsie du ganglion et appréciation de l étendue de la résection (lobectomie ou pneumonectomie) : - Si ganglion négatif en extemporané : résection dans le même temps, - Si ganglion positif : chimiothérapie et réévaluation après 2-3 cures. CH Chalon-sur-saône : projet chirurgical curateur : Thoracoscopie pour apprécier l étendue de la résection ; si lobectomie possible, chirurgie d exérèse dans le même temps puis chimiothérapie adjuvante si N2. Eléments de discussion : Importance de l étendue de la résection dans le choix de stratégie thérapeutique. A consulter : Cancer bronchique non à petites cellules - stade IIIA-N2 - Le point sur le traitement en 2007, Dr. JM. Vernejoux, Service des maladies respiratoires, CHU Bordeaux, janvier Réagissez à ce cas clinique! Vous avez une question? Vous souhaitez faire un commentaire? info@respir.com 169

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