LES SYSTEMES DE SANTE DANS LE MONDE

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1 LES SYSTEMES DE SANTE DANS LE Faculté de Médecine d Alger 6 ème année Sciences Médicales Pr LAMRI Larbi Economiste de la santé

2 LES SYSTEMES DE SANTE DANS HISTORIQUE LE Initialement activités sanitaires relevant des professions médicales et des associations caritatives, aspect religieux dominant Après 2ème guerre mondiale: emprise des Etats sur le secteur de la santé avec développement de politiques sanitaires incontournables dans les décisions d organisation et de financement

3 SITUATION VARIEE D UN PAYS A L AUTRE -INEXISTENCE D UN SYSTEME DE SANTE PUR PRESENTANT DE NETTES LIMITES DE DEMARCATION -CUMUL DE DIFFERENTS TYPES AVEC DOSAGE DIFFERENT - NECESSITE D UNE TYPOLOGIE DES SYSTEMES DE SANTE

4 3 GRANDS TYPES LESQUELS?

5 - Systèmes libéraux - Systèmes nationalisés (publics) - Systèmes intermédiaires

6 CARACTERISTIQUES DES SYSTEMES LIBERAUX?

7 Caractéristiques des systèmes libéraux - Prédominance de l exercice libéral surtout en ambulatoire - Financement à base de caisses d assurances privées - Paiements directs des usagers importants -Mécanisme de paiement dominant : c est le paiement à l acte

8 Mode libéral dominant mais existence d un secteur public certes moins important mais en développement avec subventions étatiques de plus en plus importantes (HMO aux USA) - Programmes spécifiques et financement gratuit pour les pauvres et personnes âgées

9 CARACTERISTIQUES DES SYSTEMES NATIONALISES?

10 Caractéristiques des systèmes nationalisés Universalité de la couverture Financement étatique budgétisé, basé sur la fiscalité Accès gratuit

11 Secteur public prédominant mais existence d un secteur privé notamment en ambulatoire Mécanismes de rémunération: * dotation budgétaire publique * paiement à la capitation

12 CARACTERISTIQUES DES SYSTEMES INTERMEDIAIRES?

13 Couverture universelle basée sur la sécurité sociale Exercice de la médecine libérale essentiellement en milieu ambulatoire Financement par cotisations sociales avec prélèvements obligatoire Régime général prévalant: assurance-maladie

14 PAYS REPRESENTATIFS? Libéraux? Nationalisés? Intermédiaires?

15 PANORAMA DES SYSTEMES PAYS REPRESENTATIFS? Libéraux (USA, Suisse), (DNS:14-18% du PIB) Nationalisés (Grande Bretagne, Suède, Norvège, Danemark, Canada), (DNS: 6-7% du PIB) Intermédiaires (France, Allemagne, Japon, Italie, Pays Bas), (DNS: 10-14% du PIB)

16 ETAT DE SANTE DE LA POPULATION Systèmes libéraux (état bon avec existence d une frange de population marginalisée) Systèmes nationalisés (état bon mais avec de longues attentes pour hospitalisations) Systèmes intermédiaires (état bon en général, faible marginalisation des groupes sociaux défavorisés)

17 AVANTAGES/INCONVENIENTS 1- Niveau de DNS rapportée au PIB systèmes libéraux (niveau élevé, forte évolution des dépenses) systèmes nationalisés (niveau maîtrisé, évolution circonscrite dans des proportions raisonnables) systèmes intermédiaires (niveau moyen, plusieurs mesures pour maîtrise de l évolution des dépenses)

18 AVANTAGES/INCONVENIENTS 2- Accès des usagers Libéraux? Nationalisés? Intermédiaires?

19 2- Accès des usagers bénéficiaires Systèmes libéraux : (circonscrit aux seuls assurés et populations aisées, pauvres marginalisés) Systèmes nationalisés : (couverture universelle touchant la totalité de la population) Systèmes intermédiaires : (couverture universelle, populations marginalisées réduites)

20 3- Temps de réponse à la demande Libéraux? Nationalisés? Intermédiaires?

21 3- Temps de réponse à la demande Systèmes libéraux : (rapide et efficace) Systèmes nationalisés : (délais longs pour les rendez-vous, files d attente) Systèmes intermédiaires : (rapide et efficacité moyenne liée au niveau des équipements)

22 4- Qualité des soins Libéraux? Nationalisés? Intermédiaires?

23 4- Qualité des soins systèmes libéraux (élevée) systèmes nationalisés (moyenne) systèmes intermédiaires (au- dessus de la moyenne)

24 5- Usage des ressources (gaspillage/rentabilité) Libéraux? Nationalisés? Intermédiaires?

25 5- Usage des ressources (gaspillage/rentabilité) Systèmes libéraux (élevée) Systèmes nationalisés (inefficacité allocative et inefficacité opérationnelle, forte bureaucratie) Systèmes intermédiaires (moyenne)

26 6- Tendances des réformes Systèmes libéraux (meilleure prise en charge des populations marginalisées, usage rationnel des ressources publiques ) Systèmes nationalisés (appelés à introduire plus de rigueur et de rationalité dans la gestion des ressources) Systèmes intermédiaires (réformes visant à maîtriser les dépenses, introduction gestion rigoureuse)

27 CONCLUSION Le tout libéral est mauvais (exclusion) Le tout gratuit est mauvais (hazard moral) L intermédiaire est bon (équité élevée)

28 TYPOLOGIE DES SYSTEMES CARACTERISTIQUES SYSTEMES DE SANTE/FINANCEMENT Nationalisés, publics Intermédiaires Libéraux Financement Mécanismes de rémunération.étatique, budgétisé, basé sur l impôt.capitation.dotation budgétaire Contractualisée Cotisations sociales assurance maladie obligatoire.budget global.tarif à l acte.forfait journalier Caisses d assurances privées, pauvres,hmo fonds fédéraux.paiement à l acte. Taux forfaitaire. Pré-paiement DNS/PIB 6-8 % 8-14% 12-18% Couverture/accès.Universelle Universelle.Assurés.Médicaid, Médicare

29 FINANCEMENT DES SYSTEMES DES SANTE DANS LE CARACTERISTIQUES SYSTEMES DE SANTE/FINANCEMENT Pays représentatifs Temps de réponse à la demande Nationalisés, publics Angleterre, pays scandinaves, Canada Délais longs, files d attente hospitalisations Usage des ressources Inefficacités allocative et opérationnelle Etat de santé de la population Bon mais files d attente Intermédiaires France, Japon, PB, Allemagne,Italie Rapide et efficacité correcte (équip?) Efficacité correcte Bon en général Libéraux USA, Suisse Rapide, efficace Rentabilité jugée élevée (niveau micro) Bon une partie des populations marginalisées

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