T. Youssoufi ; FZ. Haddani ; A. Majjad ; A. Guich, H. Hassikou. Service de Rhumatologie, Hôpital Militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc

Transcription

1 Les manifestations pulmonaires au cours de la spondylarthrite à propos 57 cas T. Youssoufi ; FZ. Haddani ; A. Majjad ; A. Guich, H. Hassikou Service de Rhumatologie, Hôpital Militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc

2 1- Introduction: L atteinte pleuro-pulmonaire dans la spondylarthrite a été longtemps considérée comme rare et tardive, du fait de son caractère asymptomatique et de l échec de la radiographie thoracique dans la détection des lésions pulmonaires précoces. L avènement de la TDM a permis d objectiver une grande variété des lésions pulmonaires infracliniques et indétectable à la radiographie standard.

3 2- Objectifs du travail: Le but de l étude est de préciser le type, la topographie et la fréquence des lésions en fonction de la technique utilisée ; rechercher les corrélations entre les résultats de la radiographie, TDM et les données de l EFR ; la distribution de l atteinte rhumatologique (enthésique, périphérique, axiale), la durée d évolution, la sévérité de la spondylarthrite et la qualité de prise en charge.

4 3- Matériel et méthodes: Étude prospective, menée au sein du service de rhumatologie à l Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, entre Janvier 2017 et Janvier 2018, La série comporte 57 patients atteints de Spondylarthrite, Les patients ont bénéficié de : Évaluation clinique, Radiographie pulmonaire, TDM thoracique, Exploration fonctionnelle respiratoire, bilan biologique (NFS, VS, CRP).

5 4- Résultats: Rencontres Marocco-Tunisiennes de Rhumatologie L âge moyen de nos patients est 47 ans+/- 11,58. avec un sex-ratio H/F à 1,47. La durée médiane d évolution de la SA = 9,62 +/ - 7,32 [2-29] ans. Tabagisme dans 24% des cas ; Présence des symptômes respiratoires 8 malades (dyspnée (75%), toux (50%)); Ampliation thoracique : 3,74 +/- 1,29 [0-6] cm ; BASDAI : 5,19 +/- 1,62 [2-8] ; BASFI : 5,26 +/- 1,39 [3-8] ; Radiographie thoracique de face était anormale chez deux de nos patients soit 4% montrant un syndrome interstitiel; EFR : troubles ventilatoires restrictifs dans 44 % des cas ; TDM thoracique a révélé des anomalies dans 31,5% des cas : Résultats TDM Nombre Normal 38 (68%) Fibrose apicale 4 (7%) Emphysème 2 (3,5%) Syndrome interstitiel 5 (9%) Bronchectasie 3 (5%) Micronodules et ADP médiastinale (5%, 1,7%)

6 5- Discussion/conclusion: La fréquence de l atteinte pulmonaire varie selon les séries mais peut atteindre jusqu à 70% dans les études utilisant la TDM pour le dépistage, La TDM doit être recommandée comme examen de 1 er choix pour la détection de lésions pleuro-pulmonaires au cours de la spondylarthrite. Les lésions les plus communes sont : la fibrose apicale, les bronchectasies, l emphysème et les micronodules. Le tabagisme semble avoir un rôle possible dans la pathogénie de certaines lésions. Dans notre étude ainsi que dans d autres travaux publiés; il n y a pas de différence de fréquence des lésions pulmonaires au scanner entre groupe fumeurs et non fumeurs.

7 La comparaison entre patients spondylarthrite avec atteinte pulmonaire et ceux sans atteinte pulmonaire montre des corrélations statistiquement significative avec : L âge des patients (37,5% des sujets > 45 ans avaient des anomalie TDM versus 22,2% ayant < 45 ans), La longue durée d évolution de la maladie (> 5 ans), La présence de facteur de sévérité de la maladie, La présence de signes respiratoires. Une relation claire entre mobilité du rachis dorsal réduite et la présence de trouble ventilatoire a été noté. Ces patients pourraient donc développer un syndrome restrictif indépendamment de la présence de lésion tomodensitométrique. La présence d anomalies pleuro-pulmonaires ne modifie pas à ce jours la prise en charge sous réserve d une surveillance rigoureuse notamment en cas d utilisation de traitement de fond classique dont le Methotrexate ou les biothérapies.