Comment op)miser le codage d un SAU

Transcription

1 Congrès COPACAMU 21 Mars 2013 Comment op)miser le codage d un SAU Dr Emmanuel DOS RAMOS PH Urgen)ste Médecin DIM Responsable de l applica)f Terminal Urgences

2 Op#miser le codage au SAU Introduc#on Contexte actuel Analyses des données Modes de financement La factura#on aux actes Principes / Op#misa#on / Compara#f La factura#on en GHS Principes / Op#misa#on / Compara#f Conclusions

3 Contexte Financement à l ac)vité (T2A) Enjeux financiers omniprésents dans les ES Implica#on dans la ges)on des pôles Réflexions en cours (DGOS) sur les modifica#ons des modalités de financement des services d urgences.

4 Analyses des Données Analyses Régionales : Fichiers RSA / RSFA Données exhaus#ves transmis par les DIM à l ATIH Puis aux ARS Comparaisons entre établissements Au sein d un ES : CREA (Compte de Résultats analy#que) = (ReceSes Dépenses) ReceSes = Actes facturés Dépenses = Masse salariale, coût de l imagerie, de la biologie, etc

5 Financement des SAU Factura)on aux actes (CCAM + NGAP) Hospitalisa)on «Courte durée» (GHS) UHCD repéré puis retour domicile Secteur UHCD, surveillance courte Hospitalisa#on/ ASente de lit (UHU) Missions Intérêt Général (MIG) Equipe Mobile Gériatrie (EMG) SMUR Maison Médicale de Garde (MMG)

6 Financement des SAU URGENCES Factura#on aux Actes HOSPITALISATION MIG NGAP CCAM ATU & FAU UHCD UHU EMG SMUR MMG

7 Factura#on aux Actes Pour un passage : Consulta)on (NGAP) Médecine Générale «C» (23-2 tarifs de majora)ons de nuit) Médecine spécialité «CS» (23-1 tarif de majora#on de nuit) Des actes techniques (CCAM) 1 er acte 100% - 2 nd acte 50% 1 er acte 100% - 2 nd acte 75% - 3 éme acte 50% (lésions mul)ples) Des actes infirmiers (NGAP) AMI non autorisé pour ES privés 1 er acte 100% - 2 nd acte 50% Cumul à taux plein à 100% pour actes sur VVP (déroga#on art. 11b) ATU Forfait Technique Accueil et Traitement des Urgences (25 32) Si le pa#ent est Assuré Social / non reconvoqué aux urgences FAU Forfait annuel des Urgences (ex :pour ATU = > soit 78 par ATU)

8 Règles complexes Associa)ons NGAP lesre clé «C» + CCAM interdit (sauf ECG) NGAP lesre clé «AMI» + CCAM validé Actes CCAM non cumulables, «Acte unique» Réduc)on luxa)on épaule + Immobilisa#on Suture plaie + Pansement Actes supplémentaires mais assimilés aux actes techniques YYYY011 Prise en charge, Minoré à 50%

9 Op#miser Facturer tous les actes Iden)fier tous les ATU (Pédiatrie / Gynécologie.) Collecter les éléments de couverture sociale Þ Objec*f 2% ATU non validés (hors afflux touris*que) Disposer d un thésaurus d acte à jour Diffusion thésaurus d actes ORU / valida*on CEQ SFMU Surveiller Introduc*on / Factura*on aux actes / Factura*on au GHS / Conclusions Le DEQP 003 / YYYY011 Les majora#ons

10 Op#miser ces pe#ts actes oubliés Pose VVP (prépara#on, pose, surveillance et retrait) = AMI 8 soit 3 15 x8 = Prise en charge par IOA seule (SSAM)= 1 ATU Soit (% FAU pour ATU déclarées) Prise en charge Traumato => Acte + ½ YYYY011 Soit Acte

11 Op#miser Analyser le processus de factura#on Collecte : Papier / informa#que Au fil de l eau / en fin de soins Factura)on : FIDES Défaut de paramétrage => actes ignorés Défaut de flux informa#ques => actes saisis /non transmis Informa)que ne signifie pas fiabilité : Il faut entretenir et surveiller, vérifier les MAJ des éditeurs Tous les logiciels ne sont pas égaux => critères de choix Intérêt d audit externe : processus et informa#que

12 Compara#f de 13 ES en PACA

13

14 Valorisa#on d un pasage

15 Hospitalisa#on de courte durée UHCD mais pas seulement 1 texte : Circulaire fron)ère Diagnos#c incertain ou Evolu#on imprévisible Et Surveillance Médicale Paramédicale Et Examens ou Actes thérapeu#ques Soumis à déclara)on, non soumis à autorisa#on Pas de critères de lieu ni de temps 1 jour PMSI, et non 48h! (1 seul passage de minuit) Jour 1 MINUIT Jour 2

16 Hospitalisa#on de courte durée L hébergement médical Lits d hospitalisa#on conven#onnelle (MCO) Nombre de lits soumis à autorisa)on sur le SROS Critère de lieux, de responsabilité médicale Non limités dans le temps. mais penser à la DMS!

17 Principe de factura#on GHS (Groupe Homogène de séjour) Pour un séjour = Σ des Mouvements par UM => Séjour mono- RUM (1 séjour en UHCD puis sor#e) => Séjour mul#- RUM (UHCD et service(s) puis sor#e) Le séjour débute dès l admission du pa)ent => pour un «mul#- RUM», le passage en UHCD, ne modifie pas la valorisa#on du séjour pour l ES.

18 Valorisa#on des UHCD «Fonc)on Groupage» ou#l complexe (ATIH) Un DP est valorisable sur 4 niveaux (1,2,3 et 4) Un DAS peut valorisé un DP (CMA 1,2,3 ou 4) Mais la durée du séjour limite le niveau! Factura#on GHS UHCD (mono séjour) Public / Espic : 500 par GHS (actes sans impact de valorisa<on) Privé : 250 par GHS (actes médicaux en sus)

19 UHCD Mono- RUM 20% 10%

20 UHCD Mono- RUM du nombre de GHS => nécessité d un contrôle qualité du dossier - Diagnos#c compa#ble avec Circulaire Fron#ère - Traçabilité de la surveillance médico- infirmière => Majora)on de charge de travail du DIM

21 UHCD mul#- RUM et les pôles? Choix stratégique du DAF de l établissement Reverse au prorata de l ensemble du séjour Reverse d un forfait «UHCD» Pas de reverse! Sans oublier le «forfait de passage» pour les pa#ents hospitalisés (hors UHCD) correspondant au remboursement par les autres pôles, des actes d imagerie et biologie, des soins infirmiers => quel montant? (PEC médicotechnique du pa#ent)

22 Op#misa#on Détecter les UHCD Thésaurus avec iden)fica)on des diagnos)cs poten)els «UHCD» Informa*sa*on +++ Codage diagnos*c de tous les pa*ents Surveiller factura)on d actes à «profil UHCD» PL et gazométrie, Drainage thoracique, Vérifica)on de la qualité des dossiers Décompte hebdomadaire / mensuel => Objec*f 10 à 15 % des passages

23 Conclusions Cible

24 Conclusions Impact sur l organisa)on Encadrement : Connaissances techniques spécifiques Surveillance et mise à jour permanente : Thésaurus d actes et de diagnos#cs Contrôle et ges#on des Résultats Implica#on fortes des soignants L informa#que est très u#le mais doit être surveillée Ne pas négliger la factura)on Risque de perte de 30 % Factura#on au fil de l eau (FIDES)

25 «Pour être performant, appliquer les règles des bonnes pra)ques médicales» Veille technique et Mise à jour des connaissances Forma#ons et Informa#ons Surveillance des étapes à risques Pas de relâchement

26 Avant de se quiser Thésaurus congrès SFMU juin 2013 Actes Diagnos#cs «pas UHCD» «peut être UHCD» «Forcément UHCD» Atelier d aide au codage congrès SFMU 2014 Merci de votre aeen)on