Auto évaluation de la promotion et des pratiques d hygiène des mains dans les Etablissements Médico Sociaux de la Région Picardie

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1 Auto évaluation de la promotion et des pratiques d hygiène des mains dans les Etablissements Médico Sociaux de la Région Picardie JUILLET

2 SOMMAIRE LISTE DES ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS p3 CONTEXTE... p4 METHODE p5 RESULTATS A/ Auto évaluation par établissement I Score général des établissements de Santé de Picardie selon l OMS p6 II Résultats par établissement sur le «changement de système» p7 III Résultats par établissement sur «l éducation et la formation» p8 IV Résultats par établissement sur «les évaluations et la restitution des résultats» p9 V Résultats par établissement sur «Les rappels sur le lieu de travail» p10 VI Résultats par établissement sur «La culture institutionnelle de la sécurité» p11 2

3 Liste des établissements médico-sociaux participants (26) MAS La Pommeraie Amiens (80) EHPAD Maurice Fécan Amiens (80) EHPAD Montières Amiens (80) EHPAD les 4 Chênes Amiens (80) EHPAD Léon Burckel Amiens (80) EHPAD Le Parc des Vignes Amiens (80) FAM Bailleul sur Thérain (60) EHPAD La Compassion Beauvais (60) IME Raphaëlle Fleury Beauvais (60) EHPAD Berthecourt (60) MR Breteuil (60) Résidence La vallée de la Luce Caix (80) EHPAD Résidence St Georges Coeuvres et Valsery (02) EHPAD La Compassion Chaumont (60) EHPAD Château de Nampcel (60) Résidence les Cèdres Crouy en Thelle (60) Résidence Les Gloriettes Crouy (02) EHPAD La Compassion Domfront (60) EHPAD Médicis Gouvieux (60) MAS La Fère (02) EHPAD Clos des Maronniers La Vallée au Blé (02) EHPAD CH Péronne Péronne (80) Résidence le Château Songeons (60) ESAT de l Arche Trosly-le-Breuil (60) FAM Vervins (02) IME Val de Nièvre Ville le Marclet (80) Coordonnateur de l enquête : Dr Zoher KADI, Médecin Coordonnateur de l Antenne Picardie du CCLIN Paris Nord 3

4 Contexte Dans le cadre de la journée mondiale de l hygiène des mains 2014 coordonnée par l Organisation Mondiale de la Santé, l Antenne Régionale du CCLIN Paris Nord en Picardie a réalisé une évaluation de cette pratique dans l ensemble des établissements de santé et des établissements médico sociaux de la Région Picardie selon un modèle établi par l OMS (descriptif ci dessous). Ce Modèle pour l auto évaluation de la promotion et des pratiques d hygiène des mains est un outil systématique pour obtenir une analyse de situation du niveau de promotion et des pratiques d hygiène des mains dans un établissement médico social. Quel est le but du Modèle? Le Modèle pour l auto évaluation de la promotion et des pratiques d hygiène des mains au niveau de l établissement médico social permet à la fois de recenser les ressources et les réalisations sur lesquels reposent les plans et défis futurs. C est un outil diagnostique qui permet d identifier les points nécessitant attention et améliorations. Les résultats de l évaluation peuvent faciliter l élaboration des plans d actions nécessaires à la mise en œuvre d un programme de promotion de l hygiène des mains dans un établissement médicosocial. La pratique répétée de l auto évaluation permet aussi de suivre la progression de l établissement dans le temps. Le but général de l auto évaluation est d inciter la mise en œuvre d un programme complet et durable pour la promotion de l hygiène des mains dans les établissements de soins. Comment l outil est il structuré? Le Modèle pour l auto évaluation de la promotion et des pratiques d hygiène des mains au niveau de l établissement médico social est divisé selon les 5 éléments de la stratégie multimodale de l OMS pour la promotion de l hygiène des mains ( et 27 indicateurs sélectionnés qui représentent chacun des éléments de stratégie. Ces indicateurs sont basés sur l évidence et le consensus d expert en la matière. Ils sont formulés sous forme de questions auxquelles s appliquent des réponses de type oui/non ou à choix multiples, qui facilitent l auto évaluation. Un score est réalisé en regard de chaque élément auquel correspond un niveau prédéfini de promotion et de pratique de l hygiène des mains de l établissement médico social : inadéquat ; basique ; intermédiaire ; avancé. Inadéquat Basique Intermédiaire : la promotion et les pratiques d hygiène des mains sont déficientes. Des améliorations substantielles sont nécessaires. : Des mesures sont en place mais ne satisfont pas aux normes. Des améliorations sont encore requises. : Une stratégie promotionnelle appropriée est appliquée et les pratiques se sont améliorées. Le développement de plans à long terme reste déterminant pour la durabilité du programme et des améliorations. 4

5 Avancé : La promotion et les pratiques d hygiène des mains sont optimales, permettant à l établissement de développer une culture de la sécurité. Des critères sont aussi proposés pour identifier les établissements de référence contribuant à la continuité de la promotion de l hygiène des mains par la recherche, l innovation et le partage des connaissances. L évaluation selon ces critères n est envisagée que lorsque l établissement a atteint le niveau «Avancé». Méthode Un questionnaire informatique (ainsi que la version papier) a été mis à disposition des établissements sur le site internet de l ARLIN Picardie à l adresse suivante : Ce questionnaire permettait aux établissements : De s auto évaluer sur les thématiques suivantes dont chacune était scorée sur 100 Le changement de système (score attendu : 100) L éducation et la formation (score attendu : 100) Les évaluations et la restitution des résultats (score attendu : 100) Les rappels sur les lieux de travail (score attendu : 100) La culture institutionnelle de la sécurité (score attendu : 100) et ainsi d obtenir un score global sur 500. De déterminer le niveau en «hygiène des mains» de votre établissement Inadéquat : pour les établissements ayant obtenu un score compris entre 0 et 125 Basique : pour les établissements ayant obtenu un score compris entre 126 et 250 Intermédiaire : pour les établissements ayant obtenu un score compris entre 251 et 375 (programme d établissement en voie de consolidation) Avancé : pour les établissements ayant obtenu un score compris entre 376 et 500 (programme d établissement solidement ancré) D identifier les domaines nécessitant des améliorations (scorés sur 20) pour les établissements ayant obtenu un score supérieur à 375 : Non concerné (aucun établissement médico social n ayant obtenu un score supérieur à 376) Cette enquête s est déroulée du 28 mars 2014 au 4 mai 2014 Les questionnaires devaient être saisis sur excel. Les données saisies ont été retournées à l ARLIN Picardie et ont été analysées sur excel. 5

6 Résultats 26 établissements médico sociaux ont participé à cette enquête. A/ Résultats de l Auto évaluation I Score général des établissements médico sociaux de Picardie selon l OMS (score attendu : 500) Niveau inadéquat : Ets ayant obtenu un score compris entre 0 et 125 ( à 25 %) Niveau basique : Ets ayant obtenu un score compris entre 126 et 250 (25 et 50 %) Niveau intermédiaire : Ets ayant obtenu un score compris entre 251 et 375 (50 et 75 %) Niveau avancé : Ets ayant obtenu un score compris entre 376 et 500 ( à 75 %) 6

7 II Résultats par établissement sur le «changement de système» selon les items suivants : (score attendu : 100) Un produit hydro alcoolique est il facilement accessible dans votre établissement? Quel est le ratio lavabo lit? L alimentation en eau propre et courante est elle continue? Du savon est il disponible à chaque lavabo? Des essuie mains à usage unique sont ils disponibles à chaque lavabo? Un budget est il prévu et alloué pour l approvisionnement en produits nécessaires à l hygiène des mains Un plan d action réaliste est il prêt pour améliorer les infrastructures 7

8 III Résultats par établissement sur «l éducation et la formation» selon les items suivants (score attendu : 100) Concernant la formation des professionnels soignants dans votre établissement : o A quelle fréquence les professionnels sont ils formés en hygiène des mains? o Une structure est elle en place pour enregistrer les professionnels qui ont suivi la formation? Les documents suivants sont ils à la disposition des professionnels soignants? o Résumé des recommandations pour l hygiène des mains au cours des soins? o Hygiène des mains : manuel technique de référence o Brochure Hygiène des mains : Pourquoi, Comment et Quand? o Fiche d information sur l usage des gants Un professionnel formateur avec les compétences nécessaires pour mener le programme de formation en hygiène des mains est il disponible dans l établissement Un programme de formation et de validation des observateurs est il en place? Un budget est il dédié, qui permette la formation en hygiène des mains? 8

9 IV Résultats par établissement sur «les évaluations et la restitution des résultats» selon les items suivants : (score attendu : 100) Des audits réguliers sont ils menés pour évaluer la disponibilité du produit hydro alcoolique, du savon, d essuie mains à usage unique et autre matériel nécessaire à l hygiène des mains? La connaissance des professionnels soignants sur les sujets vivants est elle évaluée au moins une fois par année? Méthodes indirectes de surveillance de l observance à l hygiène des mains o La consommation de produit hydro alcoolique est elle évaluée régulièrement? o La consommation de savon est elle évaluée régulièrement? o La consommation de produit hydro alcoolique est elle d au moins 20l par 1000 jours patients? Méthode directe de surveillance de l observance à l hygiène des mains o A quelle fréquence les enquêtes d observance par observation directe sont elles conduites? o Quel est le taux d observance global o Restitution de l information (immédiate et systématique) 9

10 V Résultats par établissement sur «Les rappels sur le lieu de travail» selon les items suivants : (score attendu : 100) Les affiches sont elles exposées (hygiène des mains, friction hydro alcooliques, lavage des mains) A quelle fréquence un audit des affiches est il mené? La promotion de l hygiène des mains est elle soutenue par l affichage de messages régulièrement renouvelés et actualisés? Les dépliants d information sur le «quand» et le «comment» de l hygiène des mains sont ils disponibles dans les unités de soins? D autres rappels que les affiches sont ils disponibles sur les lieux de travail? 10

11 VI Résultats par établissement sur «La culture institutionnelle de la sécurité» selon les items suivants : (score attendu : 100) Concernant l équipe dédiée à la promotion et la mise en œuvre des pratiques optimales d hygiène des : o Une telle équipe existe t elle? o Cette équipe se réunit elle régulièrement? o Les membres de cette équipe ont ils un temps de travail accordé pour mener les activités Engagement de la direction à soutenir les activités de promotion de l hygiène des mains Un plan d action est il établi? Un processus pour l identification de personnes dans tut Engagement du patient pour la promotion de l hygiène des mains Initiatives locales pour le soutien pérenne de la promotion de l hygiène des mains 11