Le coordonnateur de la GDRAS en CHG
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- Thibaud Ruel
- il y a 10 ans
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1 Le coordonnateur de la GDRAS en CHG Bilan et perspectives Pourquoi développer la GDRAS? - Résultats 2011 de l enquête Eneis2-48 % des EIG recensés sont estimés évitables -un EIG tous les 5 jours dans un service de 30 lits (EIG évitable ou non) -un séjour sur 20 causépar un EI associéaux soins - Enquête DGOS - Gestion des risques plus formaliste que réellement «intégrée» - Sphère des soins peu impactée, - Implication du management à amplifier - Une préoccupation internationale - Recommandation européenne (sécurité des patients) Programme OMS Alliance mondiale pour la sécurité des patients 2004
2 Recommandations Sociétés savantes Recommandations Ministère Recommandations ANSM Recommandations HCSPF Recommandations HAS TEXTES QUALITE TEXTES MEDICAMENT TEXTES HYGIENE CLIN TEXTES VIGILANCES CONSTAT : LEGISLATION EN TUYAUX D ORGUE LISIBILITE?
3 COMPLEXITE SIMPLIFIER ET DONNER DU SENS
4 PAR UN NOUVEAU DISPOSITIF DE SECURITE DES SOINS LEIAS une dynamique de travail Fédérations Conférences ARS Agences FORAP HAS Usagers Personnes qualifiées Hygiénistes Sociétés savantes ANAP OMEDIT InVS ex-group ILIN ADESM
5 Décret et circulaire LEIAS Gouvernance de la qualitéet de la sécuritédes soins Evènement indésirable associéaux soins Coordonnateur de la GDRAS Programme d actionspour l amélioration continue de la qualitéet de la sécuritédes soins Quotas EOH pérennisés (circulaire 645, 29/12/2000) Formation des professionnels Coopération entre établissements de santé AU CHIC DE CORNOUAILLE
6 Organisation GDR avant 2012 S T R A T E G I E COMMISSION QUALITE Plan d Amélioration Qualité (PAQ) O P E R A T I O N N A L I T E Bureau qualité (suivi régulier) Service qualité-gdr - 1 ingénieur qualité-gdr - 2 qualiticiens - 1 secrétaire Difficultés rencontrées au CHIC/GDRAS PAQ peu lisible perçu comme «administratif» Insuffisance de signalement des EIG, de REX et EPP Résultats indicateurs IPAQSS à améliorer Cloisonnement des responsabilités : blocages au niveau des interfaces des différents domaines d activité Difficultés de hiérarchisation des priorités selon des niveaux de risque de gravité Défaut de sensibilité vis-à-vis des situations à risques ou de crises pour les anticiper et les gérer GED médicale trop peu développée
7 Evolution de la GDRAS en 2012 PH hygiène : Représentant de la CME au bureau qualité(2000) Revue des EIG Etat d avancement des actions d amélioration issues des retours d expériences (RMM, CREX, analyse d EI) Commission qualité et de sécurité des soins (2000) 2012 : Nomination coordonnateur GDRAS PH Hygiène 1ETP, dont 0,2 ETP coordonnateur Validé CME 24/01/2012 Le coordonnateur GDRAS, c est QUI? Pas défini dans les textes (esprit d ouverture) Cible de la GDRAS : les soins. Avoir un coordonnateur PH ou cadre de santé est facilitateur Hygiéniste, des qualités pour être coordonnateur? Savoir faire Signalement IN, surveillance, système information Formations des professionnels Evaluer pratiques professionnelles, indicateurs Elaborer recommandations, procédures, GED Gestion des crises Savoir être Positionnement institutionnel / professionnels / patients Ecoute, gestion des conflits
8 Programme d amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins Coordonnateur : apporter son appuiet son expertise chefs de pôles, responsables d unités, coordonnatrice générale des soins, président CME, directeur A partir des risques identifiés a priori et a posteriori Validé en CME(04/2012), présenté instances Programme pluriannuel : feuille de route Objectifs : Apporter une cohérence entre les différents projets Prendre en compte des domaines de risques non cadrés 14 Objectifs stratégiques Programme d actions 1. Culture de sécuritédes soins et la coordination des risques associés aux soins 2. Sécuritédu dossier patientet améliorer les indicateurs IPAQQS 3. Politique de PEC de la douleur 4. Sécurité de l opéré 5. Sécurité des actes invasifs 6. Lutte contre les infections nosocomiales 7. Prise en charge médicamenteuse 8. Gestion des anti-infectieux 9. Stérilisation 10. Nutrition 11. Hémovigilance 12. Identitovigilance 13. Qualitéde la PEC des patients atteints de cancer 14. Qualitéde la prise en charge en fin de vie
9 Un an après (1) Retours d expériences (CREX ou RMM) Analyse systémique des causes (ALARM, arbre des causes, etc.) : identification causes organisationnelles Analyse facilitée car coordonnateur a accès àl ensemble des données du dossier médical Mise en œuvre des actions d amélioration Achats matériels biomédical par services économiques Programmation des travaux : prévention Infections sur PICC line, médicament, bundle infections KTC Infections CIP et nutrition parentérale Organisation bloc (conseil de bloc) Un an après (2) Lien avec les représentants des usagers (RU) Le coordonnateur participe à la CRUQPC Connaissance des différentes plaintes et réclamations Programme d action pluriannuel ainsi que son bilan annuel communiqué aux RU Lien avec la direction des soins. Commission de suivi du (PSIRMT) concernant la qualitéet la sécurité des soins et l évaluation des pratiques Validation des procédures de soins en coordination avec les sous commissions de la CME (CLAN, CLUD, CLIN) Suivi programme et nouveaux projets
10 Quelles limites? Positionnement du coordonnateur GDRAS Soutient stratégique /pdtcme, directeur, coordonnatrice générale des soins Veille et participe àla mise en œuvre du programme Ne pas confondre coordination et gestion des risques Fiche de mission : clarifier le positionnement Veiller àla cohérenceentre programme et projets ES Nécessité d une structure régionale d appui Quelsmoyens disponibles en ES? Nécessité d évaluer à 1 an pour ajuster l organisation Les moyens Autofinancement de la GDRAS : choix de gouvernance Méthodologie : gain potentiel liéàla diminution des EXH Calcul d une enveloppe budgétaire prise sur l EBE 0,5 ETP IDE douleur, 0,5 ETP PH nutrition, 0,5 ETP pharmacien responsable qualitéde la PEC médicamenteuse, 1 ETP PH (hygiène et GDRAS) -Investissement de la CME -Contractualisation polaire (indicateurs de résultats et de processus) Inclusion de l ES dans le programme IFAQ Incitation financière à la qualité
11 Conclusion Coordonnateur : mission originale et utile Approche systémique : un vrai apport pour progresser et avancer sur les problèmes non résolus Hygiéniste Obligatoirement impliqué dans la GDRAS S il accepte la mission de coordinateur : Positionnement à avoir S appuyer sur les différents experts des domaines Evaluer moyens nécessaires (fonction de l organisation de chaque ES)
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