L IRM dans le bilan d extension du cancer de l endomètre:

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1 Cafcim 10 décembre 2011 Centre Hospitalier de la côte Basque L IRM dans le bilan d extension du cancer de l endomètre: Lin et al. 3T diffusion. Radiology 2009 Dr. Christophe MAUREL

2 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

3 2/15 Cancer de l endomètre: Cancer gynécologique pelvien le plus fréquent en France, âge moyen diagnostique 68 ans. FDR: obésité, diabète, tamoxifène Suspecté devant métrorragies post-ménopausiques et/ou épaississement endomètre en échographie, confirmé par anatomopathologie sur biopsie endomètre. TTT: - chirurgical: hystérectomie annexectomie ± lymphadenectomie - ± curie-radiothérapie externe - ± chimiothérapie Choix: selon comorbidités patiente, type et grade histo, invasion myomètre et cervicale, GG et métastases à distance

4 3/15 Intérêts de l évaluation pré thérapeutique: Optimiser la chirurgie: voie cœlioscopique, cœliovaginale, vaginale exclusive, laparotomie (ne pas fragmenter les tumeurs volumineuses) Discuter lymphadenectomie pelvienne ± lomboaortique (selon référentiels et centres habilités) Planifier TTT adjuvants Détecter patientes non opérables

5 4/15 L IRM: Examen d imagerie de référence du bilan d extension locorégionale des cancers de l endomètre(1,2) Permet d'évaluer les principaux facteurs pronostiques de la tumeur (hors type et grade histologiques): invasion myomètre et cervicale corrélée à extension GG et à la survie (3) Recommandée par le guide ALD 30 cancer endomètre défini par l INCa et piloté par l HAS (dec. 2010) (4) et par la Société Européenne d Imagerie Urogénitale (2009) (5) (1) Radiologic staging in patients with endometrial cancer: a meta-analysis. Kinkel K. et al. Radiology 1999 Sep;212(3):711-8 (2) Frei KA, Kinkel K. Radiology 2000 (3) Boronow RC, Morrow CP, Creasman WT, et al. Surgical staging in endometrial cancer: clinical-pathologic findings of a prospective study. Obstet Gynecol 1984; 63: (4) (5) Kinkel K. et al. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol Jul;19(7):

6 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

7 5/15 Indications: Bilan extension cancer endomètre prouvé (Adénocarcinome endométrioïde) Cas particuliers: bilan diagnostique si patiente âgée à risque anesthésique, sténose col avec échographie suspecte. NB: préciser dans compte-rendu si patiente à risque GG: - âge > 60 ans, - grade 3 ( >50% GG envahis), - type histo: papillaire séreux, cell. Claires, carcinosarcome...

8 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

9 6/15 Technique: A jeun 3h, vessie semi remplie, antipéristaltique (glucagon) (1) Pelvis: Sag T2 sans F.S. ( 4mm, Matrice 512x512, FOV cm) puis au moins ax/coro obl perpendic. au grand axe utérin, ± à celui du col (1) Coro obl col corps Ax obl (1) Kinkel K. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009

10 7/15 Technique: Pelvis: 3D T1 HR EG gado FS à 2mins ± 30s (1,2) ou dyn répétées toutes les 30s Lomboaortique: Ax rapide GG (true fisp- B.FFE- Fiesta) (3) optionnel selon Kinkel (1) (1) Kinkel K. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the Uropean Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol (2) Manfredi R. Radiology 2004 (3) Guide ALD INCa HAS 2010

11 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

12 8/15 Résultats:stade I (1) Sensib: 87% Spé: 91% exactitude diag: 89% IA: invasion myomètre <50% VVP: 87% VPN: 91% pour invasion myomètre (corrélée à l'anapath) (2) Si > 50% risque GG x 6-7(3) ( 5% > 35%) IB: invasion myomètre >50% (1) Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009 ; 105(2) : (2) Manfredi R. radiology 2004 (3) Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN,Homesley HD, Graham JE, Heller PB. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 1987; 60:

13 9/15 Résultats:stade II Sensib: 80% Spé: 96% exactitude diag: 92% VVP: 89% VPN: 93% pour invasion stroma cervical (1) (1) Manfredi R. radiology 2004

14 10/15 Résultats:stade III A: séreuse annexes B: vagin Sensib: 50% spé: 95% Exact. diag: 90% VVP: 50% VPN: 95% pour invasion GG Manfredi 2004 C1 GG pelviens C2 GG lomboaort. Puis stade IV

15 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

16 11/15 Pièges et limites IRM: Liés aux patientes: - obésité: Qualité image??? Antenne? - âge Petits utérus, ZJ? FN: IA IRM? IB anapath Liés aux pathologies associées: fibromes % Invasion myomètre? 1mm anapath IA

17 12/15 Pièges et limites IRM: Liés aux pathologies associées: Adénomyose Liés à la tumeur: invasion <50% myomètre?, stroma cervical II Faux +: IRM: IIIB vagin anapath IA (accouchée par le col)

18 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

19 13/15 En cours d évaluation: Diffusion: intérêt pour détection, caractérisation bénin/malin des patho endomètre (invasion myomètre) et GG-carcinose ("CAD"). (Shen AJR 2008, Tamai JMRI 2007, Fujii Eur Radiology 2008, low AJR 2009) TEP TDM: spécificité excellente mais sensibilité moyenne (>10 % ADP non vues) A discuter en STAFF dans formes localement avancées (Loft 2007, Amit 2006) GG sentinelle: peu invasif, sensible, spécifique. But: limiter comorbidités chirurgie lymphadenectomies en particulier pour stade I (Étude ASTEC)

20 Plan: Quelques Rappels Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d évaluation Conclusion

21 14/15 Conclusion: IRM meilleur moyen diagnostique pré thérapeutique: - pour invasion myomètriale et stromale conditionne lymphadenectomie - compense sensibilité moyenne pour invasion GG IRM pelvienne et lombo aortique Limiter les pièges: - bonne préparation - technique +++ T2 HR, 3D T1 Gado HR 2mins ± 30s ou dyn. - connaître les limites et décrire les difficultés d interprétation dans le compte-rendu

22 15/15 Guide ALD 30 cancer endomètre INCa/HAS:

23 Compte-rendu type IRM cancer endomètre:

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25 Merci de votre attention des questions?