6 ème Journée régionale du Réseau de Cancérologie d Aquitaine. Docteur GALY-LACOUR Centre Hospitalier Intercommunal de la Côte Basque

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1 6 ème Journée régionale du Réseau de Cancérologie d Aquitaine INDICATIONS du TEP-scan Docteur GALY-LACOUR Centre Hospitalier Intercommunal de la Côte Basque 30 novembre 2007

2 Rappels

3 RAPPELS TEP = Tomographie par Émission de Positons Positon = électron + Fluor 18 : période de 110 minutes Marquage aisé, transportable Fluoro Deoxy Glucose (FDG)

4 Processus tumoral et FDG activité glycolytique (hexokinase) transport intra cellulaire du glucose ( des transporteurs t GLUT1) Accumulation intra cellulaire du FDG qui est piégé dans la cellule

5 γ Électron libre Positon γ Anneau de Détecteurs Détection en Coïncidence des deux rayons gamma

6 RESULTATS GLOBAUX Méta-analyse, 419 articles # patients Sensibilité 84% Spécificité é 88% Accuracy 88% Modification de la prise en charge 30% 5062 A Tabulated Summary of the FDG PET Literature Sanjiv S. Gambhir, Johannes Czernin, Judy Schwimmer, Daniel H. S. Silverman, R. Edward Coleman, and Michael E. Phelps J Nucl Med 2001; 42:1S 93S

7 RESULTATS GLOBAUX Courbes de survie sans rechute Courbes de survie sans rechute

8 APPORT DE LA FUSION D IMAGE : TEP-TDM TDM versus TEP seule modification de prise en charge thérapeutique dans 14% des cas (Bar Shalom, J Nucl Med 2003) LIMITES de la TEP-FDG : Les faux négatifs : taille tumorale, histologie, diabète les faux positifs : pathologies inflammatoires Nécessité de preuves histologiques avant modification de la prise en charge thérapeutique

9 Prise en charge des patients

10 PATIENT Nom :.. Prénom :. Date de naissance :... Adresse : Tél :. Portable : Autorisation de téléphoner: OUI NON MEDECIN DEMANDEUR Nom :. Service :. Adresse : Tél :.... Fax : Mail :.. INDICATION et QUESTION POSEE Localisation de la Tumeur Primitive : Histologie : TNM : Délai souhaité : 1semaine 2semaines autre :... TRAITEMENTS ANTERIEURS Chirurgie : type et date :.... Radiothérapie - date dernière séance :. Chimiothérapie - date dernière cure : Facteurs de croissance :.... Autres :.... Poids du patient :. Taille : Diabétique : OUI NON DID DNID Glycémie :.. Pathologie infectieuse ou inflammatoire intercurrente :....

11 REALISATION de l EXAMEN Consultation médicale (interrogatoire++) En salle d injection, installation dans un fauteuil en position semi-allongée Glycémie capillaire, voie veineuse (NaCl) ± Valium, repos Injection de FDG Attente de 1 heure minimum (délai de fixation) Passage sous caméra : 30 mn Délai minimum de 2h30

12 Indications

13 INDICATIONS Standards Options et Recommandations (2002, MAJ 2003 et 2006) iontechno/nucleaire/util-tep-fdg/fiche.html i /Util TEP h ht l Revue de la littérature par un groupe de travail multidisciplinaire

14 INDICATIONS Prescription par un médecin spécialiste Si indications STANDARDS : demande d directement t adressée au service de Médecine Nucléaire Indications i reconnues utiles à l UNANIMITE Pas de perte de temps et donc de chance pour les patients (parcours souvent longs avant TEP-scan) Si indications OPTIONS ou AUTRES : validation nécessaire de l indication par le RCP

15 INDICATIONS STANDARDS POUMON ORL ŒSOPHAGE PANCREAS COLON - RECTUM LYMPHOME (HK et NHK agressifs) CARACTERISER NODULE ISOLE BILAN INITIAL D OPERABILITE BILAN D OPERABILITE DIAGNOSTIC DE RECIDIVE BILAN AVANT CHIRURGIE INITIALE BILAN D OPERABILITE d une RECIDIVE LOCALE ou METASTATIQUE ELEVATION ISOLEE de lace l ACE STADIFICATION INITIALE EVALUATION PRECOCE CHIMIOTHERAPIE EVALUATION DES MASSES RESIDUELLES

16 INDICATIONS STANDARDS FOIE THYROIDE T Neuro Endoc SEIN, OVAIRE, COL, TESTICULES, MELANOMES, SARCOMES Diagnostic différentiel d une masse hépatique Suspicion de récidive si tumeur ne fixant pas l I131 Diagnostic et bilan d extension si scintigraphie à l octréotide négative, sinon Contre-Indiqué Pas d indication standard mais indications OPTIONS

17 Indications au CHICB Du 11/2004 à 06/2007 Depuis le 6 juin examens réalisés 500 examens réalisés Délais 15 jours à 1 mois <1 semaine si urgent POUMONS DIGESTIF LYMPHOMES 97 GYNECO URO ORL 151 AUTRES

18 Cas cliniques

19 EXAMEN TEP-FDG NORMAL

20 CAS CLINIQUE Bilan initial d une lésion pulmonaire suspecte avec adénopathies médiastinales et surrénale gauche suspectes

21 CAS CLINIQUE Maladie d Hodgkin stade II sus diaphragmatique inclus dans protocole H10 PRE THERAPEUTIQUE APRES 2 CURES de CHIMIO

22 Hyperfixations dans les tissus adipeux et le long des muscles intercostaux GRAISSE BRUNE Favorisée par le stress, le froid et le jeune âge

23 Après chimio Avant chimio Après chimio Avant chimio

24 Nouveaux traceurs : CONCLUSION Fluoro-dopa dans les TNE (AMM) Fluoro-choline dans les cancers de la prostate FMISO pour étude de l hypoxie Fluoro L Tyrosine Importance des : Protocoles, pour évaluation de la technique Participation aux RCP Réunions des groupes thématiques du RCA